1、腦干出血腦干的解剖(jipu)及功能腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規則的柱狀形。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成(z chn)。 上面連有第312對腦神經。腦干內的白質由上、下行的傳導束，以及腦干各部所發出的神經纖維所構成。是大腦、小腦與脊髓相互聯系的重要通路。腦干內的灰質分散成大小不等的灰質塊，叫“神經核”。神經核與接受外圍的傳入沖動和傳出沖動支配器官的活動，以及上行下行傳導束的傳導有關。此外，在延髓和腦橋里有調節心血管運動、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。 延髓尾

2、端在枕骨大孔處與脊髓接續，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。第一頁，共十二頁。腦干出血第二頁，共十二頁。腦干出血腦干的功能(gngnng)腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化(xiohu)、體溫、睡眠等重要生理功能。 第三頁，共十二頁。腦干出血腦干出血的病因、臨床表現及預后。方法回顧性分析我院50例腦干出血患者的臨床資料及CT或MRI顯示按出血量2ml(21例),25ml(17例),5ml(12例),分為三組;出血部位:中腦、腦橋、延髓和腦干;分析各型的臨床特點。高血壓患病率,飲酒率構成比;以及腦干出血量及出血部位與臨床特征、預后的關系。結果腦干出血的常見原因是高

3、血壓、動脈粥樣硬化及長期飲酒。意識障礙多見,病情與出血部位有關,中腦出血4例(8%),腦橋35例(70%),延髓2例(4%),全腦10例(20%)。結論高血壓是腦干出血的最重要(zhngyo)病因,長期大量飲酒是重要(zhngyo)危險因素,腦干出血量的大小及出血部位決定著疾病的臨床特征及預后不同。 第四頁，共十二頁。腦干出血危重(wi zhng)（1）腦干出血(ch xi)是神經系統急重癥，其預后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml

4、左右），一般在大量應用白蛋白12周左右，意識障礙多有恢復，腦干功能障礙明顯好轉，生命體征趨于平穩。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續應用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩。 第五頁，共十二頁。腦干出血腦干出血臨床(ln chun)癥狀 腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。腦干出血的病人出現昏迷早且重，在發病24小時(xiosh)內昏迷：血壓相對較高，最高收縮壓達 200mmHg以上-眼位改變多，表現為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，第六頁，共十二頁。腦干出血腦干出血(ch xi)輔助檢查CT,

5、MRI第七頁，共十二頁。腦干出血診斷(zhndun)與治療 國內對腦干治療的方法主要有兩種：一是神經外科應用立體定向枕部旁正中橫竇下入顱微創引流治療腦干出血，但因為腦干出血是腦出血中最嚴重的一種，而且腦干是主管人的意識的 ,是人體的生命中樞 ,專家(zhunji)不主張手術治療，臨床多采取保守治療。 第八頁，共十二頁。腦干出血治療(zhlio)腦干出血治療原則：保持安靜，調整血壓，防止繼續出血，降低顱壓，加強護理，防治并發癥。1.一 般處理發病后宜臥床休息。昏迷病人側臥位，以利于口腔粘液及嘔吐物流出，保持呼吸道通暢。定時翻身拍背，并可早期應用抗菌藥物，預防肺部感染和尿路感染。尿潴留時應導尿(d

6、o nio)。避免血糖過高或過低。發病3日如仍不能進食者，應鼻飼以保證營養。危重患者用監護儀監護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化，直至病情穩定。2.降低顱內壓發病后即可給予20%甘露醇125ml250ml快速靜點，每68小時一次，逐漸減量，可用12周。應注意心、腎功能，并同時適當給予靜脈補鈉、補鉀，以預防電解質紊亂。心腎功能不好或腦水腫較輕者，可給予甘油果糖注射液125ml或250 ml，緩慢靜點每日24次。可同時合用速尿2040 mg，靜脈注射。也可以加用七葉皂甙鈉10-20ml加入250cc液體。嚴重患者在發病早期(13天)，可用地塞米松1020 mg，靜脈注射，每日14次，可降低血

7、管通透性，減輕水腫，并可清除自由基。高血壓病、糖尿病、潰瘍病及合并感染者慎用。 白蛋白等3.調整血壓腦出血時，血壓升高往往是顱壓高所致，因此先降顱壓，如果脫水降顱壓后，收縮壓仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒張壓高于100mmHg(13Kpa)，亦應使用作用溫和的降壓藥如速尿、硫酸鎂等。或口服降壓藥。急性期血壓驟降表示病情嚴重，應給予升壓藥以保證足夠的腦供血量。4.止血藥物多數認為止血藥對腦干出血并無效果，但如合并上消化道出血或有凝血障礙者仍可使用。消化道出血時還可經鼻飼管或口服給予止血藥物。第九頁，共十二頁。腦干出血 中醫藥/針灸/推拿按摩療法配合(pih)治療對康復有一點效果第十

8、頁，共十二頁。腦干出血并發癥1.肺部感染 肺部感染是腦出血者的主要并發癥之一和主要死亡原因之一.腦出血后35天內，昏迷患者(hunzh)常合并肺部感染。2.上消化道出血 是腦血管病的嚴重并發癥之一，即應激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多，分別占49%和36%。發生機制為下視丘和腦干病變所致，現在認為與視丘下前部、后部、灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統，消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。3.褥瘡 主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。 第十一頁，共十二頁。腦干出血內容(nirng)總結腦干的解剖及功能。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續，中腦頭端與間腦相接。（1）腦干出血是神經系統急重癥，