1、成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征遠程醫(yī)療臨床實踐專家共識（2021）要點    要點：1. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的慢性病，開展集診斷、治療及長程管理一體化的遠程醫(yī)療具有重要意義。2. 結(jié)合問卷篩查，可穿戴設(shè)備特別是型家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT）可作為適宜技術(shù)構(gòu)建遠程睡眠醫(yī)療體系的篩查系統(tǒng)。3. 家庭無創(chuàng)正壓通氣作為OSAHS的重要治療手段，呼吸機內(nèi)置芯片可以客觀評估患者治療的依從性，通過遠程傳輸可評估療效，密切隨訪可提高患者的依從性。4. 通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸，特別是應(yīng)用5G通信技術(shù)將OSAHS家庭診療數(shù)據(jù)遠程傳輸至數(shù)據(jù)管理平臺，是形成可移

2、植、可復(fù)制、易推廣且具有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值的遠程睡眠呼吸暫停管理模式的核心。5. 我國已出臺慢性病隨訪遠程醫(yī)療納入醫(yī)療保險報銷的政策，但有關(guān)遠程醫(yī)療安全管理及隱私保護方面的問題亟待解決。計算機和生物工程技術(shù)的發(fā)展及互聯(lián)網(wǎng)的普及使遠程醫(yī)療的實施成為可能，5G通信技術(shù)與醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的充分整合進一步推動遠程醫(yī)療的廣泛應(yīng)用。睡眠呼吸障礙在我國人群中患病率高，作為常見慢性病，與心腦血管等疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。遠程居家評估、監(jiān)測、治療和長期管理睡眠呼吸障礙人群，對于簡化疾病診斷、改善患者預(yù)后、減輕醫(yī)療負擔(dān)有重要意義。目前，遠程醫(yī)療在睡眠疾病如阻塞性睡眠呼吸暫 停低通氣綜合征（OSAHS

3、）、發(fā)作性睡病和失眠中的應(yīng)用已受到廣泛關(guān)注，特別是在OSAHS家庭診療和長期管理中的應(yīng)用最為成熟。一、遠程醫(yī)療的基本概念遠程醫(yī)療是指運用計算機、通信、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過對數(shù)據(jù)、語音、圖像和視頻等資料進行綜合傳輸，提供醫(yī)務(wù)人員與患者之間“面對面”溝通的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。二、OSAHS遠程醫(yī)療開展的重要性據(jù)統(tǒng)計，我國OSAHS的患病人數(shù)已達1.76億，其中需要積極治療者超過6 000萬。截止2019年，國內(nèi)約有3 000家睡眠實驗室或睡眠中心，大部分集中在三級甲等醫(yī)院。睡眠中心的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀和監(jiān)測床位數(shù)遠遠不能滿足臨床需求，診斷率和治療率均不足1%。經(jīng)過30多年的發(fā)展，已經(jīng)積累了豐富的家庭

4、診斷、治療經(jīng)驗，建立了管理制度。中心外或家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT）技術(shù)成熟，一些針對睡眠和呼吸監(jiān)測的可穿戴設(shè)備已應(yīng)用于臨床。無創(chuàng)呼吸機治療仍然是目前首選的治療方式，而使用過程中的監(jiān)管對于改善依從性起重要作用，也是決定治療效果的關(guān)鍵。遠程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，便于醫(yī)務(wù)人員對患者進行長程管理，從而提高患者使用呼吸機的依從性。  盡管遠程醫(yī)療的開展具有很大的必要性，但老年人作為OSAHS群體中占比較大的一部分，受文化程度及身體機能的影響，在該群體實施遠程醫(yī)療困難較大。再加上我國人口老齡化問題日益加重，遠程診療會進一步受限。因此在老年人群中，應(yīng)盡量發(fā)揮基層醫(yī)院及社區(qū)的作用，積極幫助

5、對互聯(lián)網(wǎng)較為陌生的老年人進行家庭和社區(qū)診療，這對提高基層睡眠疾病診療能力也提出了更高的要求。三、OSAHS遠程診斷和篩查技術(shù)目前，盡管睡眠中心內(nèi)整夜值守的PSG仍是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，但PSG需要患者在睡眠中心監(jiān)測至少一夜，夜班人員隨時查看患者情況及數(shù)據(jù)采集狀態(tài)，因其耗時、費力，并不適合應(yīng)用于遠程醫(yī)療。無人床邊值守的包含可判讀睡眠狀態(tài)的腦電圖（EEG）、眼動電圖（EOG）、肌電圖（EMG）及呼吸信號的級睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，可實現(xiàn)對患者進行遠程PSG，監(jiān)測數(shù)據(jù)實時上傳至移動電子設(shè)備如平板電腦，方便院內(nèi)其他科室不宜移動的患者（如重癥監(jiān)護室）進行監(jiān)測。  便攜式監(jiān)測HSAT也稱睡眠

6、中心外睡眠監(jiān)測（OCST），其在臨床的日益廣泛使用為遠程睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了技術(shù)基礎(chǔ)。  型睡眠監(jiān)測包括多種可穿戴設(shè)備，通常包含血氧指標(biāo)。四、OSAHS遠程治療和隨訪系統(tǒng)OSAHS的遠程治療和隨訪是開展遠程睡眠醫(yī)學(xué)的重要工作之一。OSAHS作為一種慢性病，絕大多數(shù)患者需要長期應(yīng)用氣道正壓通氣（PAP）進行治療。PAP治療是目前治療成人中重度OSAHS的首選方式，PAP的最適治療壓力通常需要經(jīng)人工壓力滴定來確定，但也可以通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)在家庭中實現(xiàn)。  PAP療效取決于患者是否能夠堅持長期應(yīng)用，即依從性如何。五、數(shù)據(jù)儲存和隨訪管理平臺1. 面向醫(yī)生或管理者

7、端的數(shù)據(jù)儲存及隨訪管理平臺：  AirView、EncoreAnywhere等是目前應(yīng)用較普遍的 OSAHS 遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，這些追蹤系統(tǒng)能夠與相應(yīng)的呼吸機兼容，并將復(fù)雜的數(shù)字平臺集成于一體，通過 Web 收集和分享監(jiān)測的PAP治療時長、殘余 AHI、治療壓力和漏氣量及生理指標(biāo)（如SpO2）等，還可以創(chuàng)建問題事件列表，醫(yī)生和管理者通過自動跟蹤系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)可獲得以上信息，有助于跟蹤及調(diào)整依從性管理策略，目前國產(chǎn)PAP的數(shù)據(jù)儲存和管理平臺也已應(yīng)用。2. 面向患者端的遠程監(jiān)測及隨訪管理平臺：  面向患者開發(fā)的一系列PAP治療依從性監(jiān)測及解決方案如 MyCPAP、 Dream

8、Mapper/SleepMapper、MyAir、USleep等允許患者獲得自己的 PAP治療相關(guān)數(shù)據(jù)。  DreamMapper移動設(shè)備應(yīng)用程序是一種自我管理平臺，這個平臺模仿加利福尼亞大學(xué)圣迭戈分校的MyCPAP項目，將患者的PAP數(shù)據(jù)以易于跟蹤的圖形顯示，并創(chuàng)建獎勵系統(tǒng)以鼓勵使用。  MyAir作為最新的PAP隨訪系統(tǒng)，患者可以通過MyAir的門戶訪問PAP數(shù)據(jù)，該門戶還包括一個自我管理系統(tǒng)，可通過互聯(lián)網(wǎng)瀏覽器或移動設(shè)備應(yīng)用程序訪問。六、OSAHS遠程醫(yī)療體系的醫(yī)患交互途徑1. 實時同步遠程醫(yī)療：  實時同步遠程醫(yī)療是指患者和醫(yī)務(wù)人員之間

9、以距離分隔，以視頻為核心技術(shù)的實時交流。2. 離線式非同步遠程醫(yī)療：  離線式非同步遠程醫(yī)療是指患者和醫(yī)務(wù)人員在時間和空間均相對獨立，在不同的時間和地點進行溝通。七、OSAHS遠程醫(yī)療管理團隊的構(gòu)成及職責(zé)本共識推薦OSAHS遠程醫(yī)療管理團隊構(gòu)成包括：  患者、醫(yī)生、技師、護士及第三方服務(wù)供應(yīng)商。1. 患者：2. 醫(yī)生：3. 技師：4. 護士：5. 第三方服務(wù)商：八、OSAHS遠程醫(yī)療管理體系的其他問題1. OSAHS遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理與隱私：  在遠程醫(yī)療實施過程中，保護患者隱私不容小覷。2. OSAHS遠程醫(yī)療的成本效益分析：  盡管信息和通信技術(shù)的成本有所下降，但與遠程醫(yī)療使用有關(guān)的成本效益問題仍然至關(guān)重要。3. OSAHS 遠程醫(yī)療報銷