1、L/O/G/O1肺癌病人的護(hù)理2目標(biāo)目標(biāo)1、掌握肺癌病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；2、熟悉肺癌常見(jiàn)癥狀、體征和治療方法。3、了解肺癌常見(jiàn)病因。3 癌癥（癌癥（CancerCancer），亦稱），亦稱惡性腫瘤惡性腫瘤（Malignant Malignant neoplasmneoplasm），為由控制），為由控制細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的增殖機(jī)制失常而引起的疾病。疾病。癌細(xì)胞癌細(xì)胞除了生長(zhǎng)失控外，還會(huì)局部侵入周遭正常除了生長(zhǎng)失控外，還會(huì)局部侵入周遭正常組織甚至經(jīng)由體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)或組織甚至經(jīng)由體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體其他轉(zhuǎn)移到身體其他部分。部分。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1 不可控制的

2、生長(zhǎng)不可控制的生長(zhǎng) 2 2 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移4 案例2-10 ：王某，男性，72歲，農(nóng)民。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院。患者3月前開(kāi)始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今晨起時(shí)痰中帶血絲。患者吸煙40余年，性格開(kāi)朗，經(jīng)濟(jì)條件較好。 查體：T 36.7oC，P 90次/min，R 24次/min，BP 135/90mmHg。神志清楚，消瘦。慢性病容，可觸及右鎖骨上淋巴結(jié)，固定堅(jiān)硬，無(wú)痛感，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹稍隆，無(wú)壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈返流征（-），兩下肢無(wú)水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：肺部CT結(jié)果：左肺上葉尖見(jiàn)塊狀稍高密度陰影，大小為1.5*1.

3、3*2.4cm，邊緣毛刺伴小分葉，內(nèi)密度尚均勻，未見(jiàn)空洞或鈣化灶，局部與上胸膜粘連。肺門影不大。縱隔結(jié)構(gòu)清楚。 分組討論 請(qǐng)?zhí)岢鰞蓚€(gè)主要護(hù)理診斷，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施？5呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)6定義定義 原發(fā)性支氣管肺癌，是常見(jiàn)的肺部惡性腫原發(fā)性支氣管肺癌，是常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常瘤，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。如今的肺癌發(fā)生規(guī)如今的肺癌發(fā)生規(guī)律有三個(gè)特點(diǎn)：年律有三個(gè)特點(diǎn)：年輕化、女性化、復(fù)輕化、女性化、復(fù)雜化。雜化。7危害危害v世界上至少有世界上至少有3535個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死個(gè)國(guó)家的

4、男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于因中第一位，女性僅次于乳腺癌乳腺癌的死亡人數(shù)。的死亡人數(shù)。v本病多在本病多在4040歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60607979歲之間。男女患病率為歲之間。男女患病率為2.3:12.3:1。v種族、家屬史與吸煙種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常見(jiàn)惡性腫瘤的見(jiàn)惡性腫瘤的第四位，第四位，在女性中占在女性中占第五位第五位，全國(guó)，全國(guó)許多大城市和工礦區(qū)近許多大城市和工礦區(qū)近4040年來(lái)肺癌發(fā)病率也在上年來(lái)肺癌發(fā)病率也在上升，個(gè)別

5、大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤升，個(gè)別大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤死亡的首位。死亡的首位。 8 王某，肺癌患者。男性，72歲，礦工。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院。患者3月前開(kāi)始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今晨起時(shí)痰中帶血絲。患者吸煙40余年，慢阻肺病史，性格開(kāi)朗，經(jīng)濟(jì)條件較好。 請(qǐng)看書(shū)，分析該患者患肺癌可能的原因9【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】結(jié)合結(jié)合 1 1、吸煙、吸煙 2 2、職業(yè)致癌因子：石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、職業(yè)致癌因子：石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、鉻及其化合物、煤餾出物、鈷、放射物、鉻及其化合物、煤餾出物、鈷、放射物、焦油、鎳和鈾等焦油、鎳和鈾等

6、3 3、空氣污染、空氣污染 4 4、飲食因素：維生素、飲食因素：維生素A A、胡蘿素能夠抑胡蘿素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。 5 5、肺部疾病：肺結(jié)核、肺纖維化、支氣、肺部疾病：肺結(jié)核、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、管擴(kuò)張、COPDCOPD等等 10【病理和分類】 （一）按解剖學(xué)部位分類 1、中央型肺癌：發(fā)生在主支氣管、葉支氣管，位置靠近肺門的肺癌 2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下，位置在肺的周圍部分11 （二）按組織病理學(xué)分類 1、非小細(xì)胞肺癌：鱗癌（最常見(jiàn)）、腺癌和大細(xì)胞癌 2、小細(xì)胞肺癌：12轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 1、直接擴(kuò)散 2、淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑 3、血行轉(zhuǎn)移：

7、是肺癌的晚期表現(xiàn)，通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈系統(tǒng)，然后進(jìn)入體循環(huán)而轉(zhuǎn)移到全身各處組織器官，常累及器官有肝、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺等。13臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征： 1 1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽為早期常、咳嗽和咯血：慢性咳嗽為早期常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為刺激性咳嗽和少量見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為刺激性咳嗽和少量粘液痰。粘液痰。 2 2、喘鳴和呼吸困難：由于較大腫瘤、喘鳴和呼吸困難：由于較大腫瘤引起氣道阻塞所致。引起氣道阻塞所致。 3 3、胸痛：由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和、胸痛：由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。胸壁引起。 4 4、胸腔積液：由腫瘤侵犯臟層胸膜、胸腔積液：由腫瘤侵犯臟層胸膜或壁層胸膜所致

8、，也可因縱隔淋巴阻或壁層胸膜所致，也可因縱隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致，往往為血性液。塞或阻塞性肺炎所致，往往為血性液。大量積液可以引起氣促大量積液可以引起氣促 5 5、發(fā)熱和體重下降、發(fā)熱和體重下降14二、腫瘤局部擴(kuò)展而引起的癥狀和體征 1 1 胸痛胸痛 2 2 聲音嘶啞聲音嘶啞 3 3 咽下困難咽下困難 4 4 胸水胸水 5 5 上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈阻塞綜合癥 6 Horner6 Horner綜合征綜合征1516上腔靜脈上腔靜脈 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)17 體征： （1 1）HornerHorner綜合征：綜合征：發(fā)生在肺上葉尖部肺癌發(fā)生在肺上葉尖部肺癌可以侵入縱隔和壓迫位可以侵入縱隔和壓迫

9、位于胸廓上口的器官或組于胸廓上口的器官或組織。如腫瘤壓迫頸部交織。如腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)，可引起患側(cè)眼感神經(jīng)，可引起患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。壁無(wú)汗或少汗。18霍納氏綜合征霍納氏綜合征 （2 2）上腔靜脈阻塞綜）上腔靜脈阻塞綜合征：合征：腫瘤侵犯縱隔腫瘤侵犯縱隔或縱隔淋巴結(jié)時(shí)，上或縱隔淋巴結(jié)時(shí)，上腔靜脈部分或全部阻腔靜脈部分或全部阻塞，上腔靜脈回流受塞，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭部、頸部阻，產(chǎn)生頭部、頸部和上肢水腫及胸前部和上肢水腫及胸前部瘀血和靜脈曲張，可瘀血和靜脈曲張，可導(dǎo)致頭痛，頭暈，視導(dǎo)致頭痛，頭暈，視物障礙和暈厥

10、。物障礙和暈厥。 19三、胸外轉(zhuǎn)移癥狀： （1 1）腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼：骨痛、）腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼：骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥狀病理性骨折、脊髓壓迫癥狀 （2 2）腦轉(zhuǎn)移：思維混亂、步）腦轉(zhuǎn)移：思維混亂、步態(tài)和平衡紊亂及人格改變態(tài)和平衡紊亂及人格改變 （3 3）肝轉(zhuǎn)移：現(xiàn)肝功能異常、）肝轉(zhuǎn)移：現(xiàn)肝功能異常、膽道梗阻膽道梗阻 （4 4）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)固定而堅(jiān)硬，多無(wú)痛感巴結(jié)固定而堅(jiān)硬，多無(wú)痛感 （5 5）其他：疲乏、近期體重）其他：疲乏、近期體重下降、厭食、言語(yǔ)困難、惡心下降、厭食、言語(yǔ)困難、惡心和嘔吐和嘔吐20 四、腫瘤的肺外表現(xiàn)： 內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、內(nèi)分泌系

11、統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)的異常結(jié)締組織、血液系統(tǒng)的異常改變，又稱副癌綜合征，如改變，又稱副癌綜合征，如骨關(guān)節(jié)綜合征骨關(guān)節(jié)綜合征( (杵狀指，骨關(guān)杵狀指，骨關(guān)節(jié)痛，骨膜增生等節(jié)痛，骨膜增生等) )；男性乳；男性乳腺增大，腺增大，CushingCushing綜合征綜合征( (肌肌力減弱、水腫、高血壓、尿力減弱、水腫、高血壓、尿糖增高等糖增高等) )。常見(jiàn)于小細(xì)胞肺。常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌。癌。 21（三）輔助檢查（三）輔助檢查 1 1、影像學(xué)檢查：胸部、影像學(xué)檢查：胸部x x線檢查、線檢查、CTCT檢查、檢查、 2 2、痰脫落細(xì)胞檢查：留晨痰標(biāo)本、痰脫落細(xì)胞檢查：留晨痰標(biāo)本 3 3、纖維支氣

12、管鏡、纖維支氣管鏡 4 4、其他、其他22治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1 1 手術(shù)治療手術(shù)治療 非小細(xì)胞性肺癌，首選手術(shù)治療，盡早切除病變肺非小細(xì)胞性肺癌，首選手術(shù)治療，盡早切除病變肺葉加局部淋巴結(jié)清除，手術(shù)后輔以放療或化療。小細(xì)胞葉加局部淋巴結(jié)清除，手術(shù)后輔以放療或化療。小細(xì)胞肺癌大部分在就診時(shí)已右胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前國(guó)內(nèi)主肺癌大部分在就診時(shí)已右胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前國(guó)內(nèi)主張以化療為主，輔以手術(shù)。張以化療為主，輔以手術(shù)。23 2 2 化學(xué)治療化學(xué)治療 小細(xì)胞癌對(duì)化療最敏感，腺癌化療效果最差。小細(xì)胞癌對(duì)化療最敏感，腺癌化療效果最差。為增強(qiáng)療效，減輕毒性，多采用間歇、短程、為增強(qiáng)療效，減輕毒性，多采用間歇、

13、短程、聯(lián)合用藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、異丙環(huán)磷胺、聯(lián)合用藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、異丙環(huán)磷胺、長(zhǎng)春新堿、阿霉素等。長(zhǎng)春新堿、阿霉素等。24 3 3 放射治療放射治療 :放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用。放療分根治性和姑息性兩種。根治性放療，用于病灶局限，因解剖部位原因不宜手術(shù)或病人不愿手術(shù)等。 姑息性放療，目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。放療對(duì)控制轉(zhuǎn)移性疼痛、壓迫癥狀有肯定療效。單純的放療效果差，故目前多主張放療加化療。25 4 4 其他治療其他治療26護(hù)理診斷護(hù)理診斷 請(qǐng)根據(jù)病例，采用ISAS方法提出護(hù)理診斷。27【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1、恐懼 2、營(yíng)養(yǎng)失

14、調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤導(dǎo)致代謝增加、厭食有關(guān) 3、疼痛 與腫瘤壓迫周圍結(jié)構(gòu)及組織浸潤(rùn)，手術(shù)所致組織損傷有關(guān) 4、活動(dòng)無(wú)耐力 與氧供和需求失衡、呼吸困難、疲乏、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、抑郁有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：呼吸功能不全、肺水腫、肺栓塞、心律不齊28護(hù)理措施護(hù)理措施 一生活護(hù)理一生活護(hù)理 二飲食護(hù)理二飲食護(hù)理 三病情觀察三病情觀察 四四 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛減輕疼痛減輕疼痛控制疼痛：用藥護(hù)理控制疼痛：用藥護(hù)理 PCAPCA29（2）放療病人的護(hù)理）放療病人的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 ： 評(píng)估病人由于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如皮膚損評(píng)估病人由于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如皮膚損害。害。 監(jiān)測(cè)病人放射性

15、肺炎的表現(xiàn)，如呼吸困難、干監(jiān)測(cè)病人放射性肺炎的表現(xiàn)，如呼吸困難、干咳和發(fā)熱。咳和發(fā)熱。 監(jiān)測(cè)病人心包炎的表現(xiàn)，如胸痛、心包摩擦音、監(jiān)測(cè)病人心包炎的表現(xiàn)，如胸痛、心包摩擦音、奇脈和心電圖的異常。奇脈和心電圖的異常。 觀察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困難。觀察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困難。 皮膚護(hù)理：不要使肥皂、乳液、粉劑或其他制皮膚護(hù)理：不要使肥皂、乳液、粉劑或其他制品清潔皮膚，以免放射損傷擴(kuò)散；只需用溫水品清潔皮膚，以免放射損傷擴(kuò)散；只需用溫水輕輕清潔皮膚。輕輕清潔皮膚。30 五五 心理護(hù)理心理護(hù)理 1 1 病情溝通病情溝通 2 2 心理與社會(huì)支持心理與社會(huì)支持 3 3 合作與信任

16、合作與信任 4 4 晚期關(guān)懷與支持晚期關(guān)懷與支持31（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo) 1 1、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 2 2、安全用氧指導(dǎo)、安全用氧指導(dǎo) 3 3、活動(dòng)及手臂和肩部的鍛煉的指導(dǎo)、活動(dòng)及手臂和肩部的鍛煉的指導(dǎo) 4 4、定期復(fù)查、定期復(fù)查 5 5、化療和放療的指導(dǎo)。、化療和放療的指導(dǎo)。 6 6、戒煙、戒煙32 女性，21歲。近2個(gè)月來(lái)午后低熱，劇烈咳嗽，痰中帶血，進(jìn)食少，無(wú)力，消瘦，消炎鎮(zhèn)咳藥無(wú)效。痰中2次找到結(jié)核菌，胸片及CT未見(jiàn)異常。可能性最大的是： A慢性支氣管炎 B. 肺結(jié)核 C過(guò)敏性肺炎 D支氣管內(nèi)膜結(jié)核 E腸結(jié)核33 2、男性，52歲吸煙20年，每日20支。近2個(gè)月來(lái)咳嗽，痰中帶血絲，盜汗。X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可