1、皮膚總論1-03皮膚性病學DermatovenereologyDermatology and venereology第一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03個人簡介n狄梅狄梅n中國醫科大學醫療系畢業(b y)（1989）n北京安貞醫院皮膚科（畢業至今）n副主任醫師n北大醫院、美國西北大學各進修一年第二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03定義(dngy)皮膚病學皮膚病學 Dermatologyn研究皮膚及其相關疾病的科學，包括正常皮膚及附屬器的結構(jigu)和功能，皮膚及附屬器相關疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防的科學性病學：性病學：Venereologyn研究性傳播疾病的科學，包括各

2、種性傳播疾病的致病微生物、發病(f bng)機制、臨床表現、診斷、治療及預防的科學第三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病學的歷史(lsh)nSkin diseases have been documented in the mummies of ancient Egypt dating from 5000 years agonCosmetic skin treatments were recorded over 3500 years ago including a formula to remove wrinkles and blemishes第四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病學的

3、歷史(lsh)nSubsequently, the Greeks and the Romans distinguished between the internal and external causes of skin diseases: those that were manifestations of diseases in other organ systems and those that involvedonly the skin. 第五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病學的歷史(lsh)nIt is upon this foundation that modern derma

4、tology began over 200 years ago with Austrian, French, English, and German dermatologists who focused primarily on the classification of dermatologic diseasesnAdvances in microbiology and pathology soon led to the beginnings of our understanding of the etiology of many dermatologic diseases. It is f

5、rom this crucible that modern dermatology has been tempered and refined.第六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03我國皮膚病學發展史n歷史悠久，甲骨文中就有“疥”等的相關記載n古代中醫中藥對皮膚病的診斷和治療做出了重要貢獻(gngxin)n上世紀50年代前，我國的皮膚病學發展較為緩慢第七頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病學現狀(xinzhung)nDermatology has been a major beneficiary of the advances in cell and molecular biology, im

6、munology, and genetics during the past several decades. nOur understanding of skin biology has reached an extremely sophisticatedlevel.nAdvances in the treatment of dermatologic disease is also achieved.第八頁，共六十九頁。皮膚總論1-03dermatologic subspecialistsnDermatopathologists, nimmunodermatologists,ndermato

7、pharmacologists,ndermatologic oncologists,nPediatric dermatologists, ndermatologic surgeons, ndermatologic laser surgeons,naesthetic dermatologists,ndermatologic hospitalists第九頁，共六十九頁。皮膚總論1-03我國皮膚性病學發展(fzhn)現狀n遺傳學n其他基礎研究n多種治療(zhlio)手段應用n皮膚外科及美容皮膚病學第十頁，共六十九頁。皮膚總論1-03For examplesn我國近年來在皮膚遺傳學領域取得的具有世界(

8、shji)先進水平的原創性研究成果，其中安徽醫科大學皮膚病研究所因為取得眾多重要成果（包括銀屑病，白癜風易感基因研究）而備受關注n這個研究群體的帶頭人就是中華醫學會皮膚病學分會主任委員張學軍教授第十一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03張學軍nNat.Genetics：發現：發現6個新的銀屑病易感基因個新的銀屑病易感基因(jyn)n10月月18日，安徽醫科大學皮膚科研究所張學軍教授團隊聯合了美國日，安徽醫科大學皮膚科研究所張學軍教授團隊聯合了美國密歇根大學、華盛頓大學，德國吉爾大學和復旦大學華山醫院等國內密歇根大學、華盛頓大學，德國吉爾大學和復旦大學華山醫院等國內外外30多家單位共同在線發表中外科

9、學家合作研究發現多家單位共同在線發表中外科學家合作研究發現6個新的個新的銀屑病易感基因的研究成果。銀屑病易感基因的研究成果。 Genetics Published online: 17 October 2010 | :10.1038/ng.690:10.1038/ng.690第十二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病學學科(xuk)特點n病種多n分類復雜n病因包括內因和外因n與機體其他系統和器官聯系緊密(jnm)n多種危害第十三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病病因(bngyn)-外因n物理因素：擠壓摩擦引起雞眼，溫度異常引起燙傷凍瘡。日照。n化學物質：藥物染料化工原料化妝用品。n生物性

10、因素：A，動物性：昆蟲叮咬水母(shu m)刺傷。B，植物性蕁麻、灰菜、花粉。C，微生物性：細菌、病毒、真菌、螺旋體。D，寄生蟲：陰虱、疥蟲等。第十四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病病因(bngyn)化妝品化妝品日曬日曬第十五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病病因(bngyn)吃出來吃出來(ch li)的皮膚病的皮膚病蜱叮咬蜱叮咬(dn yo)第十六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病病因(bngyn)-內因n遺傳：有些皮膚病與遺傳因素有關，遺傳病n代謝障礙：如淀粉樣變，黃色瘤與代謝有關。n內分泌紊亂：引起粘液性水腫、黃褐斑痤瘡。n心理因素；斑禿(bnt)與皮膚病的加重其有關。n食

11、物：維生素缺乏病，過敏引起變態反應。n內臟疾患及感染病灶第十七頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病危害(wihi)nDiscomfort不適nDisfigurement外觀nDepression心理影響nDisablement功能喪失(sngsh)nDeath死亡第十八頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病的危害：外觀(wigun)和心理第十九頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病危害：功能(gngnng)喪失第二十頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚病的危害(wihi)：死亡 Dan siskonmy melanoma story is short and sweet: I had it,

12、 they found it, they removed it, I dont have it. nOf course, we will have to see what the future holds in store for me. 第二十一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03如何學習皮膚(p f)科學n了解學科特點：病種多分類亂與機體聯系緊密n掌握基本理論知識n掌握幾個常見皮膚病和性病n注意學習方法：臨床醫學(ln chun y xu)共有的皮膚性病學特有的第二十二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03第二十三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03About skinnThe skin or cuta

13、neous membrane, covers the external surface of the human body. nIt is the largest organ of the human body.n It is more than the outer covering of the human body and full-fills a variety of different biological functions第二十四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03面積(min j)為1.5m2;占體重16%；第二十五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚表皮(biop)加真皮厚度0.5

14、4mm第二十六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮溝、皮嵴、皮野第二十七頁，共六十九頁。皮膚總論1-03顏色(yns)因種族、年齡性別及部位不同而不同n皮膚按顏色分為(fn wi)六種類型第二十八頁，共六十九頁。皮膚總論1-03比比誰的皮膚(p f)更漂亮第二十九頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)的結構n皮膚是由表皮、真皮、皮下組織構成。n皮膚附屬(fsh)器（毛發、毛囊、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺）。n有豐富的血管、神經、淋巴管。第三十頁，共六十九頁。皮膚總論1-03表皮(biop)epidermis表皮為復層鱗狀上皮n角質(jiozh)形成細胞keratinocyten黑素細胞me

15、lanocyten朗格漢斯細胞langerhans celln梅克爾細胞merkel cell 第三十一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03表皮(biop)分層n根據角質形成(xngchng)細胞的分化階段和特點，表皮分為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層。n借助基底膜帶與真皮相接。第三十二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03表皮(biop)分層n基底(j d)層：一層柱狀基底(j d)細胞。產生新角質形成細胞，故稱生發層。n棘細胞層：由410層多角形，有棘突的細胞組成。n顆粒層：由24層大小不等，形狀不一，有透明顆粒棱形細胞組成。n透明層：有23層扁平、無核境界不清緊密相連的細胞組成。n角質層：5

16、10層扁平無核細胞組成。第三十三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03角質形成(xngchng)細胞第三十四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03黑素細胞n位于基底層，10n數量與年齡、部位有關，與膚色(f s)、人種無關第三十五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03黑素細胞的作用(zuyng)n黑素細胞胞漿內含黑素小體，是合成黑素的場所。黑素的多少決定皮色。n黑素遮擋和反射(fnsh)光線，保護深部組織免受輻射損傷。日照射可促進黑素的生成。第三十六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03表皮(biop)黑素單位n一個黑素細胞可通過其樹枝狀突起向周圍(zhuwi)約1036個角質形成細胞提供黑素，形成一個表皮黑素單位n

17、Melanocytes make the melanin.They pass it to the neighboring keratinocytes which then carry it up through the layers and out of the epidermis. 第三十七頁，共六十九頁。皮膚總論1-03朗格(ln )漢斯細胞：n起源單核巨噬系統，通過循環進入(jnr)表皮的免疫活性細胞，占表皮細胞35n能攝取外界物質，有吞噬及吞飲作用；具有抗原呈遞和同種異基因刺激作用；可將半抗原呈遞T細胞使之活化；能分泌IL1；參與異體皮膚移植排斥反應。n注：CD1a免疫組化染色第三十八

18、頁，共六十九頁。皮膚總論1-03角質(jiozh)形成細胞間連接：橋粒nDiscovered by K.R. Porter in 1954nintermediate filaments anchor the dense plaque that occurs under the membrane of each cell desmos = bondskin, lining of internal body cavity surfaces ndisappear when cells are transformed第三十九頁，共六十九頁。皮膚總論1-03基底(j d)細胞與基底(j d)膜之間連接：

19、半橋粒n其結構(jigu)類似半個橋粒第四十頁，共六十九頁。皮膚總論1-03表皮(biop)真皮之間連接：基底膜帶n基底膜帶：在表皮與真皮交界處有0.51um厚膜帶。電鏡下可分4層（胞膜層、透明層，致密層和致密下層）有表皮與真皮緊密連接作用(zuyng)，具有滲透和屏障作用(zuyng)。供給表皮營養，排除表皮代謝產物。n起到連接、滲透和屏障作用第四十一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03真皮(zhnp)n由膠原纖維、網狀纖維、彈力(tnl)纖維、細胞和基質構成。n與表皮犬牙交錯第四十二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03真皮(zhnp)n可分乳頭層，網狀層n乳頭層有豐富的毛細血管，毛細淋巴管，游離(

20、yul)神經末梢等。n網狀層含有較大的血管、淋巴管、神經及皮膚附屬器。第四十三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮下組織(pxizzh)（皮下脂肪層）n由疏松結締組織及脂肪小葉(xioy)組成（脂肪層）n厚薄因不同部位及營養狀況而異。n內含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經。第四十四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚附屬器：毛發(mof)和毛囊n毛發：分長毛，短毛，毫毛和毳毛。n結構上分毛干，毛根，毛球。n毛乳頭位于(wiy)最下端，提供營養。n毛囊：由內毛根鞘、外毛根鞘和結締組織組成。第四十五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)附屬器：毛發第四十六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚

21、(p f)附屬器：皮脂腺第四十七頁，共六十九頁。皮膚總論1-03Greasy hairnWhat is the cause of oily hair?The cause of oily hair is excessive production of sebum, the greasy hair sometimes joins “seborrheic dermatitis” which apparently has dandruff-like scales, but particularly affects the line of hairline. The problem is not jus

22、t a cosmetic nature, because when the gland is too active swells up to squeeze the bulb causing the hair loss.第四十八頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)附屬器：汗腺小汗腺小汗腺(hnxin)、頂泌汗腺、頂泌汗腺(hnxin)位位置置小汗腺小汗腺(hnxin)導管導管第四十九頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚附屬(fsh)器：汗腺小汗腺小汗腺(hnxin)腺體腺體頂泌汗腺頂泌汗腺(hnxin)腺體腺體第五十頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)附屬器：甲n指（趾）甲

23、：由多層緊密的角化(jio hu)細胞構成。分稱甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母、甲半月。第五十一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)神經n感覺神經：神經小體和游離(yul)神經末梢n運動神經：第五十二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)血管n乳頭下血管(xugun)叢n真皮下血管叢第五十三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)淋巴管第五十四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)的肌肉：立毛肌；肌上皮細胞第五十五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)的生理功能屏障、吸收、感覺(gnju)、調節體溫、分泌排泄、代謝、免疫等生理功能。Copyright 19

24、96-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.第五十六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03屏障(pngzhng)功能n對機械性刺激的防護：抵抗外來的牽拉、沖擊、擠壓、摩擦等損傷。n對物理性損害的防護：防止水分蒸發，阻止水分滲入。阻抗低電流，光線吸收反射作用。n對化學性損傷的防護：屏障作用，抵抗弱酸弱堿作用緩沖能力。（PH值57）n對微生物的防御作用：多種防御功能，機械(jxi)阻擋，表皮脫落，局部環境，抑菌作用。第五十七頁，共六十九頁。皮膚總論1-03Skin barrier function and allergic risknAn intact epith

25、elial barrier (a) prevents allergens from reaching antigen presenting cells (APCs) in subepithelial tissues.n Damage to this barrier (b) allows allergens to penetrate into the subepidermal layer and interact with APCs, leading to allergic sensitization and, secondarily, to allergic manifestations in

26、 the host.第五十八頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚的吸收(xshu)作用n外界物質正常經皮膚吸收途徑：1）毛囊(monng)皮脂腺或汗腺。2）透過角質層細胞間隙。3）透過表皮角質層細胞本身（主要）。n皮膚的結構：厚度不同，吸收不同。陰囊前額大腿內側上肢屈側前臂掌跖角質層的含水量：水合程度高，吸收作用強。物質的理化性質：脂溶性物質吸收強。羊毛脂凡士林植物油液體石蠟。（有機溶媒氮酮、二甲基亞砜、丙二醇、乙醚、氯仿、苯）第五十九頁，共六十九頁。皮膚總論1-03感覺(gnju)作用n單一感覺：不同刺激產生不同感覺。觸覺、壓覺、冷覺、熱覺。n復合感覺：不同類型神經末梢共同感受信號傳入中樞，

27、由大腦整理綜合而形成的感覺。干、濕、光滑、粗糙、堅硬、柔軟等。形體感覺、辨別感覺、定位感覺、圖形(txng)感覺。n皮膚瘙癢：搔抓欲望，特殊感覺。第六十頁，共六十九頁。皮膚總論1-03分泌和排泄(pixi)作用n小汗腺的分泌和排泄：不顯性出汗，無出汗的感覺。顯性出汗，有明顯出汗感覺。精神性發汗；味覺性發汗。通過出汗排除代謝產物。n頂泌汗腺的分泌和排泄：排除水分(shufn)、脂肪酸、中性脂肪、膽固醇等。n皮脂腺的分泌和排泄：分泌排泄皮脂，具有潤澤毛發，防止干裂，抑制細菌繁殖。第六十一頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮脂(p zh)膜n皮脂膜是覆蓋于皮膚表面，由皮脂、汗液和表皮細胞(xbo)分泌

28、物互相乳化而形成的一種半透明的乳狀薄膜，具有保濕、防止皮膚水分丟失、防止外界有害物質進入皮膚及抑制細菌在皮膚表面生長的作用，其厚薄、性質受年齡、性別、健康狀況、環境和洗浴等因素的影響第六十二頁，共六十九頁。皮膚總論1-03Wet skinDry skin第六十三頁，共六十九頁。皮膚總論1-03調節(tioji)體溫作用n通過調節血管收縮和擴張，改變血流量及熱量的擴散調節體溫。熱量擴散主要通過熱輻射、汗液蒸發，空氣對流，熱傳導進行。n外界溫度升高，交感神經功能降低，血管擴張，血流增多，散熱加快，體溫不致過高。n外界溫度降低，交感神經功能加強，小動脈收縮，血量減少(jinsho)，熱量丟失減少(j

29、insho)，防止體溫過低。第六十四頁，共六十九頁。皮膚總論1-03皮膚(p f)的代謝作用n糖代謝：n蛋白質代謝：纖維性蛋白和非纖維性蛋白n脂類代謝：包括脂肪和類脂質。皮膚內脂肪含量占皮膚總重量3.56%。n水代謝：主要在真皮，創造重要的內環境，維持皮膚各種生理作用，對整體(zhngt)水分起調節作用。n電解質代謝：維持滲透壓、酸鹼平衡的作用。第六十五頁，共六十九頁。皮膚總論1-03免疫作用(zuyng)：免疫細胞和免疫分子n皮膚免疫系統的細胞成分：1）角質形成細胞分泌(fnm)細胞因子趨化和激活白細胞。2）朗格漢斯細胞抗原呈遞。表皮內淋巴細胞3）真皮淋巴細胞和巨噬細胞。n免疫因子：細胞因子粘附分子其它分子第六十六頁，共六十九頁。皮膚總論1-03FUNCTION STRUCTURE/CELL INVOLVEDnProtection against Chem