1、臨床醫學概要總結一、發熱：各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，產熱超過散熱，體溫升高超過正常范圍。病因：（一）感染性：是最常見的，最主要的原因。（二）非感染性發熱：1、無菌性壞死物質的吸收；2、抗原-抗體反應；3、內分泌代謝疾病；4、體溫調節中樞功能失常（中樞性發熱）；5、皮膚散熱減少；6、自主神經功能紊亂。臨床表現：（一）、發熱的分度：低熱（37.3-380C）中等度熱（38.1-39°C）高熱（39.1-41°C）超高熱（41°C）（二）、發熱的臨床過程及特點1、體溫上升期：（1）驟升型常伴有寒戰。小兒易伴有驚厥。（2）緩升型多不伴寒戰。2、高熱期：數小時：

2、瘧疾；數日：流感、大葉性肺炎；數周：傷寒。3、體溫下降期（三）、熱型及臨床意義1, 稽留熱，持續性發熱（多見大葉性肺炎）2,弛張熱，波動幅度大于2C（敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥）3,間歇熱（瘧疾，急性腎盂腎炎）4,波狀熱5，回歸熱（淋巴瘤）6，不規則熱（結核，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎）二、頭痛病因：（一）顱內病變：1感染腦炎，2血管病變-腦出血，腦梗塞、蛛網膜下腔出血，高血壓腦病，3顱內占位性病變-腦瘤，轉移癌，4顱腦外傷-腦震蕩，腦挫傷，血腫。（二）顱外病變：顱骨病變，頸椎病，三叉神經痛，眼耳鼻牙齒疾病。（三）全身性疾病：1感染，2心血管疾病-高血壓，心衰，3中毒，4其他

3、-神經衰弱，尿毒癥，低血糖=臨床表現：1.起病的急緩；2.頭痛的部位；3.性質（痛感）4.時間與節律；5.加重或緩解的因素。三、咳嗽與咳痰咳嗽是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內淤積，維護肺部換氣功能等。咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出的病態現象。病因：1呼吸道疾病-炎癥，異物，腫瘤，粉塵等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，氣胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：肺淤血，肺水腫，肺栓塞。4中樞神經因素：腦炎，腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。臨床表現：1咳嗽的性質：干性咳嗽和濕性咳嗽-干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支氣管炎，胸膜炎，肺纖維化。-濕性咳嗽：慢支，肺炎，肺膿腫

4、，支氣管擴張，空洞型肺結核。2咳嗽的時間節律：季節，晨起，夜間咳嗽的音色：嘶啞（喉部疾病），金屬音調（縱隔，主動脈，氣管受壓），陣發性連續咳嗽（會厭，喉部，氣管受壓）3痰的性狀和量：性質（粘液性，漿液性，膿性，血性）痰的顏色（黃色-細菌感染，綠色-綠膿桿菌感染，鐵銹色-肺炎球菌性肺炎，巧克力色-阿米巴肺膿腫，白色痰牽拉-白色念球菌感染）四、咳血定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統和心血管系統疾病（肺結核，二尖瓣狹窄，支氣管擴張，支氣管肺炎）。機制：1炎癥，腫瘤損傷支氣管毛細血管。2毛細血管通透性增高，血液滲出，3病變侵蝕小血管，小動脈瘤破裂。4支氣管靜脈曲

5、張破裂。臨床表現：1年齡：中青年：肺結核、支氣管擴張、風心病；長期吸煙者：支氣管肺癌。2咯血量：咯血量100為小量，100-500為中量，500為大量。3.顏色性狀：鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫痰：心力衰竭。五、嘔血定義：嘔血是上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，如食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血咯血嘔血病因結核、支擴、肺潰瘍、肝硬化、炎、肺膿腫、肺急性糜爛出血性癌、心臟病胃炎、膽道出血出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫，痰食物殘渣反應堿性酸性出血后改變血痰數日柏油樣數天便血：消化道出血，血液由肛門排出

6、，顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色；每日5ml以下的消化道出血稱為隱血便。病因：1上消化道出血，多快，便血；2小腸疾病，腸結核，腸傷寒；3結腸疾病，細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸腫瘤；4直腸肛管疾病；5全身性疾病。六、呼吸困難定義：患者感到空氣不足，呼吸費力。重者出現鼻翼扇動、張口聳肩、發紺等，伴有呼吸頻率、節律的改變。（氣促，氣短）病因:1.呼吸系統疾病：氣道阻塞；氣管疾病；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；（5）神經肌肉疾病：重癥肌無力；（6）膈肌運動障礙。2.心血管系統疾病：心衰。3中毒性呼吸困難：酸中毒，感染4.神經精神性：器質性顱腦疾病，精神疾病。5.血液病：重度貧血臨床表現：（一）肺源性

7、：1.吸氣性呼吸困難，上呼吸道阻塞（三凹征）；2.呼氣性呼吸困難，下呼吸道阻塞；3.混合型呼吸困難（二）心源性：勞力性呼吸困難一夜間陣發性呼吸困難一端坐呼吸一心源性休克（三）中毒性呼吸困難：氨味一尿毒癥爛蘋果味一糖尿病酮癥酸中毒大蒜味一有機磷中毒（四）神經精神性呼吸困難：嘆氣，抽泣樣呼吸。七、胸痛病因：1.胸壁疾病；2.心臟血管疾病。3.呼吸系統疾病。4.縱膈疾病。5.其他：膈下膿腫，肝膿腫，肝癌臨床表現：1.胸痛的位置。2.性質與持續時間：胸膜病變-刺痛心絞痛-壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續時間長，發作頻繁，應考慮有急性心肌梗死之可能肺梗死-突然劇烈刺痛伴呼吸困難、發紺主動脈夾層-

8、胸背部撕裂樣疼痛食道炎-多為燒灼痛；帶狀皰疹-陣發性灼痛刺痛。3.疼痛時間及影響疼痛的因素（陣發性和持續性）。陣發性-平滑肌痙攣或血管狹窄持續性-炎癥、腫瘤、梗死八、惡心與嘔吐惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經興奮的癥狀嘔吐：胃內或部分小腸的內容物，經食管、口腔而排出體外的現象病因：1.反射性嘔吐：咽部受刺激；胃、十二指腸疾病、腸道疾病、肝膽胰疾病、腹膜或腸系膜疾病；2中樞性嘔吐：顱內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇、藥物；3.神經性嘔吐：胃腸神經官能癥、神經性厭食癥。臨床表現：1嘔吐時間：晨起嘔吐見早期妊娠，亦可見尿毒癥、慢性酒精中毒；晚上或者夜間可見于幽門梗阻；2.嘔吐與進食關

9、系：餐后集體嘔吐見食物中毒；餐后即刻嘔吐見神經性嘔吐；餐后較久或餐后嘔吐見幽門梗阻；3.嘔吐特點：噴射性嘔吐為顱內高壓性嘔吐幽門梗阻：嘔吐物帶有大蒜味-有機磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者-幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者-低位腸梗阻；嘔吐物中有大量膽汁小腸高位梗阻；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色-上消化道出血九、腹瀉與便秘腹瀉：排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血、未消化的食物。可分為急性與慢性腹瀉病因：1.起病過程：急性腹瀉：感染或食物中毒；慢性中毒：慢性感染，吸收不良，腸道腫瘤2. 糞便性質：粘液血便或膿血便一細菌感染；果醬樣一阿米巴痢疾；稀便帶粘液、膿血一慢性痢疾、結直腸癌；粘液而無病理成份一

10、腸易激綜合征3. 腹瀉與腹痛的關系：臍周一小腸疾病；下腹一結腸疾病便秘：排便次數減少，7天內排便次數少于23次，排便困難,糞便干結病因：1.功能性便秘：進食量少或者食物缺乏纖維素；長期濫用瀉藥；結腸運動功能障礙（年老體弱，活動減少）；應用嗎啡類、抗膽堿能藥使腸肌松弛引起便秘；2. 器質性便秘：直腸或肛門病變如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸炎；結直腸良性或惡性腫瘤；腸梗阻或腸黏連；全身性疾病如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下十、腹痛腹痛多數是腹部臟器疾病引起，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起，按病程長短可分急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛：病因：1.腹腔器官急性炎癥（急性胃炎，急性腸炎,急性胰腺炎）2.空

11、腔臟器阻塞或擴張（腸梗阻，膽道結石，膽道蛔蟲病）3.臟器扭轉或破裂（腸扭轉，腸絞榨，肝破裂，脾破裂）4.腹膜炎癥（胃腸穿孔，自發性腹膜炎）5.腹腔內血管阻塞（缺血性腸病，夾層腹主動脈瘤）6.腹壁疾病（腹壁挫傷，腹壁膿腫，腹壁皮膚帶狀皰疹）7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛（肺炎，胸膜炎，急性心包炎，心絞痛食管裂孔疝）8.全身性疾病所致腹痛（腹型過敏性紫癜，尿毒癥，鉛中毒）慢性腹痛：病因：1.腹腔臟器的慢性炎癥（反流性食管炎，慢性胃炎，）2.空腔臟器的張力變化（胃腸痙攣，胃腸膽道運動障礙）3.胃，十二指腸潰瘍4.腹腔臟器的扭轉或梗阻（慢性胃，腸扭轉）5.臟器包膜的牽張（實質性器官因病變腫脹，導致包膜張

12、力增加而發生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌）6.中毒與代謝障礙（鉛中毒、尿毒癥）7.腫瘤壓迫及浸潤8.胃腸神經功能紊亂（胃腸神經癥）臨床表現：1.腹痛部位中上腹部：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹McBurney點：急性闌尾炎臍部或臍周：小腸疾病左下腹部：結腸疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂腹痛性質突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續性劇痛或陣發性加劇：急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結石：陣發性絞痛陣發性劍突下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直：急性彌漫性腹膜炎。

13、2. 誘發因素：膽囊炎或膽石癥發作前常有進油膩食物的病史；急性胰腺炎發作前則常有酗酒、暴飲暴食史。3. 發作時間和體位的關系黃疸定義：指血中膽紅素的濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發生黃染的現象。血中正常膽紅素值。膽紅素在,為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。按照病因，黃疸分為：1.溶血性黃疸；2.肝細胞性黃疸；3.膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）按膽紅素分為：1.結合膽紅素升高性黃疸；2.非結合膽紅素。溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸臨床表現黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、

14、脾腫大皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢，尿色深，糞便呈白陶土色實驗室檢查TB（總膽紅素）增加、UCB增加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加TB增加、UCE增加、CB增加、尿CB定型試驗陽性、肝功能異常，TB增加、CB增力口、尿膽紅素試驗陽性、糞膽素減少或缺女口、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。常見疾病1. 先天性溶血如珠蛋白生成障礙性貧血；2. 后天性溶血如蠶豆病、蛇毒病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等結石、寄生蟲、腫瘤十二、水腫當體內液體儲存量達到4-5kg，肉眼可見水腫H-i'l1肝源性水腫全身水腫營養不良苴他1局部水腫局部炎癥發生機制：血管內外

15、液體交換的失平衡-毛細血管流體靜壓升高，血漿膠體滲透壓降低，微血管通透性增加，淋巴回流受阻體內外液體交換的失平衡一鈉水潴留病因特點常見疾病心源性水腫體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高-鈉水潴留體循環淤血1. 頸靜脈怒張、肝脾腫大、靜脈壓升冋2. 水腫以雙下肢為主3. 水腫多伴有呼吸困難各種原因引起的右心衰、全心衰腎源性水腫腎病性水腫：低蛋白血癥；腎炎性水腫：球-管失衡1.晨起眼瞼及顏面2.尿改變、高血壓、腎功能損害腎炎和腎病綜合征肝源性水腫門靜脈高壓，低蛋白血癥，淋巴回流障礙水腫主要為腹水，以漏出液為主；脾大、食管-胃底靜脈曲張、黃疸等肝硬化、肝癌營養不良性攝入不足引起低蛋白血癥從足部開始，逐漸蔓

16、延至全身，常伴有消瘦、體重減輕等營養不良黏液性水腫非凹陷性水腫好發于下肢脛骨前和眼眶周圍。十三、尿頻，尿急，尿痛正常人白天平均排尿3-5次，夜間排尿不超過1次，每次尿量200-400ml，正常1000-2000ml。尿頻、尿急和尿痛稱為尿道刺激征。病因：1.膀胱和尿道受刺激：感染性和非感染性，非感染性包括放射性、間質性和某些藥物；2.膀胱容量減少：占位病變、附近腫物壓迫、膀胱攣縮或纖維化、下尿路梗阻；3.神經源性；精神因素。臨床表現：1急性腎盂腎炎：高熱、畏寒、腎區叩擊痛；腎結核：潮熱、盜汗和乏力；2. 急性前列腺炎：會陰部酸脹、肛門下墜、恥骨上隱痛并向腹股溝放射、性功能障礙；3. 性傳播性疾病：有不潔性交史伴尿道口膿性分泌物；4. 膀胱結石：排尿困難，尿流中斷或尿流分叉十四、眩暈定義：眩暈是患者感到自身或周圍物體有旋轉或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙頭暈常表現以間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有：1、眼性頭暈，2、深感覺性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。頭昏常表現以持續的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經癥或慢性軀體性疾病等所致。十五、暈厥前驅期（發作前）：頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼