1、危重病人搶救的組織與配合精神科三病室精神科三病室袁芳袁芳危急重癥患者o 指患者的病情發(fā)病急驟，病情危重，變化迅速，稍有不慎容易造成不可彌補(bǔ)的后果。o 因此要求護(hù)士必須在短期內(nèi)作出正確的判斷，通知醫(yī)生確定治療措施。搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！o 如何組織高效搶救？o 搶救時(shí)護(hù)士的角色？o 搶救時(shí)的配合？o 搶救對護(hù)士的要求課程內(nèi)容o 搶救工作的準(zhǔn)備o 搶救對護(hù)士的基本要求o 搶救組織程序o 急危重癥搶救配合搶救工作的準(zhǔn)備1：o 各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；o 搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并記錄o 急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。 o 搶救技術(shù)熟練,

2、掌握搶救流程；o 每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。搶救工作的準(zhǔn)備2：o 熟練掌握搶救流程；（科室常見危重癥） o 搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；o 對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握組織管理1：o 護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價(jià)以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）o 各項(xiàng)護(hù)理觀察工作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。組織管理2：搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演

3、練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）組織管理3：搶救設(shè)備的使用： 搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求o 了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么o 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求o 搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷o 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫o 維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。尵炔∪藭r(shí)對護(hù)士的要求o 保證吸氧管路暢通o 建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通o 迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑o 積

4、極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作o 及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用o 氣管插管、中心靜脈插管配合o 簡易呼吸器、呼吸機(jī)o 監(jiān)護(hù)儀、心電圖o 除顫機(jī)o 輸液泵、注射泵o 各種急救藥物的配制（血管活性藥）搶救護(hù)理記錄o 及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料o 醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)o 及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化o 要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）搶救組織程序o 明確分工，緊密配合，聽從指揮o 組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護(hù)士長（高年資護(hù)士） 執(zhí)行者 責(zé)任護(hù)士 配合者 低年資護(hù)士 分工合理

5、、配合默契、動作迅速 急危重癥搶救配合o 護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。o 搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。案例 患者，陳君，女，64歲，以“ 突然胸痛，胸悶天，加重3小時(shí)。”為主訴， 入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90mmhg,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住搶救室。給予絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、建立靜脈通路等治療。緊急搶救處置后，留下一名護(hù)士觀察病情變化，患者突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫

6、動 。搶救布局圖床B護(hù)士 插管醫(yī)生A護(hù)士D護(hù)士C護(hù)士醫(yī)師吸痰器除顫儀呼吸機(jī)搶救車監(jiān)護(hù)儀角色分配角色分配oA(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時(shí)間內(nèi)行心肺復(fù)蘇， 呼救oB(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù) 士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合醫(yī)生行氣管插 管術(shù)oC(Circulation)護(hù)士：建立多組外周循環(huán)，遵醫(yī)囑給藥oD（Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士：第一時(shí)間內(nèi)攜除顫 儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早 除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ) 充準(zhǔn)備。搶救護(hù)理配合三人搶救法三人搶救法甲職責(zé)甲職責(zé)甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士丙護(hù)士l 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士/

7、高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長護(hù)士長l 主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢 吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) l 密切觀察病情變化密切觀察病情變化l 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮搶救護(hù)理配合三人搶救法三人搶救法乙職責(zé)乙職責(zé)l l 中年資護(hù)士中年資護(hù)士l l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l l快速建立多個(gè)大的靜脈通道快速建立多個(gè)大的靜脈通道l l抽血抽血配血，輸血。必要時(shí)作胸外心臟按壓配血，輸血。必要時(shí)作胸外心臟按壓l l上心電監(jiān)護(hù)，除顫上心電監(jiān)護(hù)，除顫l l 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿

8、刺檢查甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法三人搶救法丙職責(zé)丙職責(zé)l l 低年資護(hù)士低年資護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修護(hù)士/學(xué)生學(xué)生l l 必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l l 負(fù)責(zé)搶救記錄及連絡(luò)工作負(fù)責(zé)搶救記錄及連絡(luò)工作甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合二人搶救法二人搶救法甲職責(zé)甲職責(zé) 責(zé)任護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長責(zé)任護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢 吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮 甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士搶

9、救護(hù)理配合二人搶救法二人搶救法乙職責(zé)乙職責(zé) 中年資護(hù)士中年資護(hù)士 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓 快速建立多個(gè)大的靜脈通道快速建立多個(gè)大的靜脈通道 抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護(hù)、除顫抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護(hù)、除顫 執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士搶救護(hù)理配合一人搶救法一人搶救法醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士常見危重癥的快速識別與處理技巧o 早期識別是防止病情惡化的重點(diǎn).（沒有突然的病情變化，只是在變化時(shí)你沒有發(fā)現(xiàn)）o 呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多

10、方面。處理技巧o 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先清病因，先“開槍開槍”再再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”。 最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥：適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）呼吸困難、心衰）（2）開放氣道：保持呼吸道暢通）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡）糾正水

11、電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）處理技巧搶救配合小結(jié) 沉著、冷靜 發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間通知醫(yī)生，心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開，并采取急救措施，一邊呼叫 維護(hù)搶救秩序 保護(hù)管路通暢 保證用藥途徑通暢 全力以赴、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑搶救配合小結(jié) 配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作 及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄生命體征，特別注意記錄病人病情變化的時(shí)刻、采取的急救措施、用藥劑量、用法和時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘） 搶救時(shí)用藥要保留安瓿，搶救完畢后及時(shí)提醒醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑護(hù)理體會 o 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證保證 我們制定了常見疾病的急救護(hù)理流程、護(hù)士搶救配合分工程序。通過規(guī)范化、程