1、短暫性腦缺血發(fā)作護理查房神經(jīng)內(nèi)二科一、病情回顧 基本資料 姓名：徐淑勤 性別：男 年齡：67歲 籍貫：山東省巨野縣巨野鎮(zhèn)吳堂村 民族：漢 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻：已婚 入院時間：2015年5月16日09:00 入院診斷：短暫性腦缺血發(fā)作（后循環(huán)）主訴 陣發(fā)性黑矇、頭暈2天，惡心、嘔吐 疾病史：既往有“高血壓病”病史10余年，最高血壓達180/120mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片治療。無糖尿病及冠心病等其他重大疾病史。 傳染病史：無肝炎及結(jié)核病史。 生命體征生命體征T:36.2 T 36.4 P 76次分 R 18次分 BP 11070mmHg （入院時）查體查體 神志清晰，精神正常，查體合作，雙瞳

2、孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射敏感，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中；頸軟，無抵抗感；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率76次/分，律整，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大；四肢肌力5級，四肢肌張力不高，四肢腱反射等稱活躍，無感覺障礙，雙側(cè)Babinski sign未引出，閉目難立征陽性。輔檢輔檢生化示：甘油三酯高 6.45mmol/L，總膽固醇高 5.73mmol/L治療原則 給予神經(jīng)內(nèi)科一級護理，低鹽低脂飲食，抗血小板聚集、調(diào)脂；活血化淤、改善腦微循環(huán)、腦保護劑等藥物治療 護理診斷 1、舒適的改變 與頭暈 有關(guān) 2、活動無耐力 與頭暈目眩 動作失衡有關(guān) 3、體液不足的危險 與嘔吐導致失水危

3、險 4、生活自理能力下降 5、焦慮恐懼 與病程較長，疾病知識缺乏有關(guān) 6、有氣道受損的危險 與嘔吐物嗆入氣道有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥 中風 8、有跌倒的危險護理措施1 1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛 2、指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療 3、指導病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時應臥床休息 4、協(xié)助病人滿足生活需要 5、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒護理措施2 1、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因 2、定時測量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動 4、指導病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢，適當限制活動量，步行時注意避開腳

4、下積水，防跌仆 5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進行生活活動的時候需家人陪同，以防跌倒護理措施3 1、觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色，氣味。 2、按醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力 3、積極補充水分和電解質(zhì)，應少食多餐，以免引起惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時，則主要通過靜脈輸液給予糾正。 5、病人嘔吐時應幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風去除異味。護理措施4 1、保持患者病室的空氣清新，適當活動，但不能過量，病情嚴重的患者要絕對臥床休息 2、避免情緒

5、激動，護理人員要積極主動安慰理解病人，耐心做好解釋 耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品護理措施5 1、護理人員應定時翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位，給予相應的按摩，促進局部血液循環(huán) 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物多時，及時擦洗，以保護皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑 4、加強巡視，給予病人及時幫助，解決之所需護理評價 1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕 2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn) 3、患者能自我調(diào)整情緒，能增進保健知識，堅持合理用藥，積極配合治療 4、患者無并發(fā)癥的發(fā)生健康教育1.心理指導心理

6、指導（1）告知患者及家屬，說明情緒變化與發(fā)生TIA的關(guān)系，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險。（2）了解患者及家屬的思想顧慮，評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病作斗爭的信心，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，加強功能運動。2.飲食指導飲食指導（1）告知應以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、蛋魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。健康教育3.休息運動指導休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復TIA發(fā)作患

7、者應有家屬陪伴，避免單獨活動，以防疾病發(fā)作時摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應立即臥床休息，并通知醫(yī)護人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4.用藥指導用藥指導（1）在使用抗凝治療時，應密切觀察有無出血傾向。久服阿司匹林可引起不易察覺的胃腸道反應或潰瘍病。應觀察有無惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥，以免胃腸道刺激。（2）高血壓患者服用降壓藥時，要遵醫(yī)囑按時服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，如血壓控制不理想，應在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物劑量或種類。5.疾病指導疾病指導告知患者及家屬疾病的危險因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復發(fā)作可能會產(chǎn)生的嚴重后果。使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預防TIA.出院指導1.告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會反復發(fā)作，因此應重點控制危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后應生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦