1、臨床路徑告知單（肛周膿腫）姓名： 性別： 年齡： 科別： 床號： 住院號： 住院天數住院第1天住院第1-2天（手術日）住院第2-3天（術后第1日）醫生的工作1、病史詢問，體格檢查2、開具術前檢查單3、完成病歷書寫、術前小結4、上級醫師查房，觀察病情變化，行術前病情評估，根據評估結果確定手術方案5、向患者及家屬交待圍手術期注意事項6、簽署各項知情同意書1、施行手術2、完成手術記錄和術后病程記錄3、觀察術后生命體征及創面滲血情換藥況4、了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿5、向患者及家屬交代病情及術后注意事項1、上級醫師查房，指導術后治療2、觀察術后局部情況3、中醫辨證施治4、換藥護士的工作1、介

2、紹病房環境、設施設備2、入院宣教, 健康教育、飲食指導，交代術前注意事項3、病人相關檢查配合的指導1、觀察患者病情變化2、指導術后首次排尿、飲食3、告知術后注意事項4、術后心理與生活護理1、觀察術后情況2、術后康復、健康教育3、術后心理與生活護理4、術后飲食指導患者及家屬的工作配合完成術前準備配合術前準備及完成手術配合術后管理住院天數住院3-4天（術后第2日）住院4-9天（術后第3-8日）住院6-10日（出院日）醫生的工作1、上級醫師查房，觀察術后局部情況2、詢問排便情況3、中醫辨證施治4、換藥1、上級醫師查房，觀察術后局部情況2、中醫辨證施治3、換藥4、療效評估確定出院時間1、通知患者及家屬

3、出院2、向患者告知出院后注意事項及復查時間等3、指導出院后功能鍛煉4、完成出院小結交給患者5、出院小結、疾病證明書等交予患者護士的工作1、觀察術后局部情況、創面滲血及排便情況等2、術后康復、健康教育3、術后心理與生活護理4、術后飲食指導1、觀察術后局部情況、創面滲血及排便情況等2、術后康復、健康教育3、術后心理與生活護理4、術后飲食指導1、協助患者辦理出院手續2、交代出院后注意事項3、指導出院帶藥的用法患者及家屬的工作配合術后管理、坐浴等配合術后管理、坐浴等配合醫生、護士工作，辦理出院手續患者或親屬簽字： 經治醫師簽字： 年 月 日XXXXXXXXXXXXXXXXX醫院肛周膿腫（肛癰）臨床路徑

4、肛周膿腫（肛癰）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。西醫診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）中醫診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）行肛周膿腫（一次性）切開引流術（ICD-9-CM-3：49.01）（二）診斷依據。1.疾病診斷（1）西醫診斷標準：根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（人民衛生出版社），黃家駟外科學（人民衛生出版社，第7版）。（2）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.7-94）。2.證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛癰（肛周膿腫）診療方案”。&#

5、160;肛癰（肛周膿腫）臨床常見證候： 火毒蘊結證 熱毒熾盛證 陰虛毒戀證3.疾病分類（三）選擇治療方案的依據。1.診斷明確，第一診斷為肛周膿腫（肛癰）。2.患者適合并接受肛周膿腫（一次性）切開引流術。（四）臨床路徑標準住院日為10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）和肛癰（TCD編碼：BWG040）的患者。2. 患者同意接受手術，有手術適應癥，無手術禁忌癥。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4. 肛周高位膿腫（肛提肌以上膿腫），不進入本路徑。

6、5. 由肛周外傷、肛周皮膚感染、結核病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛周膿腫（肛癰）患者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）術前準備1-2天。 1.必需的檢查項目：（1）血常規、血型、尿常規；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查、；（3）心電圖、胸部X線檢查。2.根據患者病情可選擇：（1）腫瘤指標、肺功能、腹部超聲、超聲心動圖檢查等；（2）肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查等。（八）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應用

7、指導原則（國衛辦醫發201543號）執行，明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調整用藥的依據。并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（九）治療方法 1.手術治療：肛周膿腫（一次性）切開引流術。 2.辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥 中藥湯劑：（1）火毒蘊結證：清熱瀉火解毒 （2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿 （3）陰虛毒戀證：養陰清熱解毒 中成藥外用：（1）栓劑納肛：

8、可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。 （2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。 3.針灸療法、理療。 4.中藥熏洗療法：根據病情辨證使用中藥熏洗。 5.基礎治療：感染、發熱、疼痛等合并癥的治療。 6.護理：辨證施護 （十）手術日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局麻或椎管內麻醉或靜脈麻醉。2.手術方式：肛周膿腫（一次性）切開引流術。3.病理學檢查：必要時術后膿腫壁組織行石蠟切片病理學檢查。（十一）術后住院恢復。1.局部麻醉患者術后即可進食，半小時后可下床活動。2.椎管內麻醉或靜脈麻醉患者，術后

9、去枕平臥、禁食水6小時，補液治療；術后6小時可下床活動，可進流食。3.每天傷口換藥1-2次，創面較深時，放置引流條，并保持引流通暢。4.術后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥和物理治療等。5. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。6.術后異常反應處理：（1）疼痛處理：酌情選用鎮靜藥、止痛藥；（2）術后尿潴留的預防及處理：理療、針灸、局部封閉、導尿等；（3）傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；（4）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；（5）創面水腫：使用局部或全身消水腫藥；（6）術后繼發大出血的處理：壓迫、填塞止血，必

10、要時手術止血；（7）其他處理：嘔吐、發熱、頭痛等，對癥處理。（十二）出院標準。1.患者一般情況良好，正常流質或半流質飲食，排便順暢，無明顯肛門周圍疼痛，體溫正常，無需要住院處理的并發癥和/或合并癥。2.肛門部創面無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。（十三）變異及原因分析。1.手術后出現繼發切口感染或持續性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴重并發癥時，導致住院時間延長與費用增加。2.伴發其他基礎疾病需要進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑肛周膿腫（肛癰）臨床路徑表單適用對象：第一診斷西醫診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）

11、；中醫診斷為為肛癰（TCD編碼：BWG040）行肛周膿腫（一次性）切開引流術（ICD-9-CM-3：49.01）患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 床號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10天時間住院第1天住院第1-2天（手術日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 開化驗單以及檢查單 完成住院病歷和首次病程記錄，完成初步診斷 上級醫師查房與術前評估初步確定手術方案，完成術前小結 完成必要的相關科室會診 向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權委托書等 申請手術及開手術醫囑 完成手術治療 完成手術記錄及術后病

12、程記錄 觀察術后生命體征及創面滲血情況 了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿 向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫囑長期醫囑： 肛腸科二/三級護理常規 飲食(依據患者情況定） 患者既往基礎用藥 使用抗菌藥物臨時醫囑： 血常規、尿常規 凝血功能、血生化、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X線檢查 肛管直腸壓力測定、直腸超聲或盆腔CT、腸鏡檢、腹部超聲、腫瘤指標、肺功能、超聲心動圖（酌情） 術前醫囑：擬在局麻/椎管內麻醉/靜脈麻醉下行肛周膿腫（一次性）切開引流術 術前腸道準備、備皮，必要時禁食、水長期醫囑： 肛腸科護理常規 一/二級護理 根據病情決定術后飲食 酌情治療性應用抗菌藥物 其他特殊醫囑臨時

13、醫囑： 標本送病理檢查 酌情心電監護、吸氧 其他特殊醫囑 主要護理工作 入院介紹、健康宣教、心理支持 介紹入院各項檢查前注意事項 按照醫囑執行診療護理措施 術前中醫情志疏導、健康教育、飲食指導，交代術前注意事項 病人相關檢查配合的指導 指導術后活動，健康教育 隨時觀察患者病情變化 指導術后首次排尿、飲食等 告知術后注意事項 術后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名時間住院第2-3天（術后第1日）住院3-4天（術后第2日）住院4-9天（術后第3-8日）住院6-10日（出院日）主要診療工作 上級醫師查房，觀察術后病情：排尿情況、有無便血、切口情

14、況（是否有滲出、水腫等） 評估疼痛程度，必要時鎮痛治療 中醫辨證施治 換藥 理療 上級醫師查房，觀察術后局部情況 詢問排便情況 中醫辨證施治 換藥 理療 坐浴（含中藥熏洗） 上級醫師查房，觀察術后局部情況 中醫辨證施治 換藥 理療 坐浴（含中藥熏洗） 療效評估，確定出院時間 向患者告知出院后注意事項及復查時間等 指導患者出院后功能鍛煉、預防常識 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 通知患者及家屬 出院小結、疾病證明書等交予患者重點醫囑長期醫囑： 肛腸科護理常規 一/二級護理 根據病情決定術后飲食 酌情應用抗菌藥物 辨證使用中藥 換藥 理療 坐浴（含中藥熏洗）臨時醫囑： 對癥處理長期醫囑： 肛腸科護理常規 二/三級護理 半流質/普食 酌情應用抗菌藥物 辨證使用中藥 相關疾病的治療 換藥 理療 坐浴（含中藥熏洗）臨時醫囑： 對癥處理長期醫囑： 肛腸科護理常規 二/三級護理 普食 酌情停用抗菌藥物 辨證使用中藥 換藥、拆線 理療 坐浴（含中藥熏洗）臨時醫囑： 對癥處理臨時醫囑： 換藥、拆線 開注出院醫囑出院醫囑： 出院后相關帶藥 復診時間主要護理工作 觀察術后局部情況有無創面