1、糖尿病的研討長沙蓋亞信息科技有限公司 服務組01糖尿病的整體認識 whole022型糖尿病專項篇T2DM03低血糖癥專項篇hypoglycemia目 錄第一部分 糖尿病的整體認識v 公元前400年，黃帝內經“消渴證”論述。v 世界上最早確認和治療糖尿病的醫生是中國唐代名醫王燾。v 糖尿病是最常見的慢性病之一。v 世界衛生組織（WHO）：全球目前有超過1.5億（10年前）糖尿病患者， 在2025年將在此基礎上翻1倍。 v 糖尿病在中國的發病率達到 2% ，據統計，中國已確診的糖尿病患者達 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。糖尿病印象概念：糖尿病（diabetes mellitus)是

2、一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群糖尿病的發生病毒感染生活方式自身免疫遺傳因素環境因素飲食精神其它胰島功能減退胰島素抵抗高糖血癥糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征病因和發病機制尚未完全闡明原因經過結果引起代謝紊亂典型癥狀：三多一少糖尿病的確認血糖發生各種疾病需求就醫確診定向體檢與被動發現體檢出現專科癥狀多飲消瘦多尿多食三大常規(大小便與血)或其它檢查發現（隱含）糖尿病可能代謝紊亂實驗室檢查：1、尿糖測定（重要線索）2、血糖測定（主要依據）3、OGTT（高值者）4、GHbA1C/FA（糖尿病監測指標之一，812周/23周）5、血漿胰島素和C-肽測定（評價胰島

3、B細胞功能，不作診斷依據）1、癥狀+任意時間血糖11.1mmol/L2、空腹血糖（FBG）7.0mmol/L3、OGTT 2h PG11.1mmol/L任選一項兩次（隔天）測試成立：糖尿病的分型國際通用WHO標準：一、1型糖尿病（T1DM） 年輕人 / DKA 1、免疫介導T1DM 2、特發性T1DM 人種二、2型糖尿病（T2DM） 95% / （中）老年人三、其它特殊類型的糖尿病 1、B細胞功能遺傳性缺陷 MODY 單基因遺傳 線粒體基因突變 母系遺傳 2、胰島素作用遺傳性缺陷 如妖精貌綜合征 3、胰腺外分泌疾病 如胰腺炎、腫瘤 4、內分泌病 如肢端肥大癥 5、藥物或化學品所致糖尿病 如癲癇

4、藥（苯妥英鈉）、高血壓病藥（利尿劑） 6、感染 包括先天性風疹、巨細胞病毒 7、不常見的免疫介導糖尿病 如僵人綜合征 8、其他 如Huntington舞蹈病四、妊娠期糖尿病（GDM） 產后6周 / 510年高度危險各類型糖尿病的臨床分期正常血糖高血糖正常葡萄糖耐量葡萄糖調節受損（前期）糖尿病不需胰島素需胰島素控制高血糖需胰島素維持生命1型2型其它特殊類型 妊娠期糖尿病分期類型第二部分 T2DM專項篇v 胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足 胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗v 任何年齡，但以成年人為主，尤其40歲以后v 癥狀特征：發病慢、癥狀輕，半數以上無任何癥狀v 代謝綜合征。代謝紊亂逐漸表現，為最重

5、要最曲型的表現v 確認時常發現已有血管并發癥，表明患者已有510年的病程v 需終生服藥v 多數不需胰島素維持生命，但在某些時段需胰島素控制代謝紊亂v 可伴全身肥胖或體質分布異常v 常有家族史，有更明顯的遺傳基礎簡 述T2DM的典型群體-中心性肥胖v 肥胖往往先于糖尿病520年v 重度肥胖者發生糖尿病比正常體重者將增加10倍v 肥胖者50%會得糖尿病v 心臟病和糖尿病的獨立危險因素2005國際糖尿病聯盟（IDF）關于代謝綜合征定義的全球共識中心性肥胖代謝綜合征的核心因素T2DM的不同時期潛伏期過渡期（前期）臨床糖尿病期發生期進展期惡化期血糖正常高值血糖高時高時低居高難下變化表現正常代謝紊亂代謝紊

6、亂癥 狀群和（或）并發癥表現代謝紊亂癥 狀群和（或）并發癥表現代謝紊亂癥 狀群和并發癥表現原因潛在危險因素IGT和IFG未及時應對危險因素疾病管理差疾病管理差或不可逆轉的其它因素應對預防為主生活方式，血糖監測生活方式到口服藥物生活方式到口服藥物或結合胰島素胰島素維持生命潛伏期前期后期終末期中期T2DM者不同時期的行為分析消極行為積極行為完全沒有概念模糊概念糖尿病=絕癥單純依賴藥物并（或）不規律服藥注重血糖監測注重生活方式接受干預胰島素維持生命 疾病惡化： 胰島功能喪失 T2DM并發癥引起多器官損害胰島素維持生命 不可逆因素： 年齡 其它：如惡、慢性疾病伴發T2DM具備一定知識了解一定預防知識接

7、受干預監測中學會自我管理規范生活方式接受先進的管理加大用藥并（或）胰島素控制本處分期是依據疾病的一般發展規律劃分，并不是臨床上有關T2DM的標準劃分T2DM的并發癥并發癥名稱典型疾病危險發展1.急性并發癥DKA和高滲性昏迷感染癤、癰敗血癥2.慢性并發癥大血管病變冠心病、腦出血等猝死微血管病變糖尿病腎病腎小球硬化癥尿毒癥糖尿病性視網膜病變微血管瘤失明心臟微血管病變糖尿病心肌病休克和猝死神經病變上、下肢肌萎縮尿失禁、陽痿眼的其它病變白內障、青光眼失明糖尿病足截肢、致殘血糖控制與糖尿病并發癥之間的關系英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發生率每增加1 HbA1c10203040500所有糖尿病相關性終

8、點事件心肌梗死卒中微血管并發癥 +21% +37% +12% +14%v 因病因機制未充分明了，目前強調早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則v 目標：糾正代謝紊亂；消除癥狀；防止或延緩并發癥發生；維持良好生活方式v 國際糖尿病聯盟（IDF）提出現代治療的5個要點： 1、飲食控制 2、運動療法 3、血糖監測 4、藥物治療 5、糖尿病教育T2DM的治療健康管理與醫療的雙重介入T2DM控制目標亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0GHbA1c%7.5血壓mmHg130/80140/90體重指數(BM

9、I）kg/男25男27男27女24女26女26總膽固醇mmol/L4.54.56.0v 制訂總熱量： 理想體重（kg）=身高（cm）105；每日每公斤理想體重的熱量 在休息狀態下：105125.5kJ(2530kcal) 輕度體力勞動：125.5146kJ(3035kcal) 中度體力勞動：146167kJ(3540kcal) 重度體力勞動：167kJ(40kcal)以上v 碳水化合物含量： 約占飲食總熱量的5060%，提倡粗制面、米和一定雜糧。禁忌葡萄糖、蜜糖及其制品v 蛋白質和脂肪比例： 不超過飲食總熱量的15%，每日每公斤理想體重0.81.2gv 合理分配 將熱量換算成食物重量 三餐方案

10、：1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3 四餐方案：1/7 2/7 2/7 2/7治療飲食控制主要針對肥胖與超重者 有規律的合適運動，循序漸進并長期堅持。強度應根據具體情況作調整：v 年齡v 性別v 體力v 病情v 有無并發癥治療運動療法 是糖尿病患者管理的主要進展之一，應用便攜式血糖計經常觀察和記錄患者血糖水平，獲得的動態數據為調整藥物劑量提供依據 血糖值以外的其它意義數據： 每23個月定期復查GHbA1C或每3周復查FA治療血糖監測治療藥物治療口服藥物治療促進胰島素分泌劑磺脲類（SUs）甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列丙脲格列吡嗪格列齊特格列波脲格列喹酮格列美脲非磺脲類瑞格列奈那格列奈雙

11、胍類二甲雙胍（甲福明）苯乙雙胍（降糖靈）葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）阿卡波糖伏格列波糖胰島素增敏劑羅格列酮吡格列酮皮下注射作用時間（h） 開始 高峰 持續胰島素治療速（短）效普通胰島素0.52468中效低精蛋白胰島素（NPH）慢胰島素鋅混懸液136121826長效精蛋白鋅胰島素（PZI）特慢胰島素鋅混懸液3814242836T2DM者藥物治療時行為不當somogyi現象低血糖綜合征低血糖癥低血糖癥低血糖藥 物 治 療發病死亡口服、注射過量食少量沒少其它藥物協同作用導致病情好轉沒有及時降量高血糖表現腦損害：昏迷 癡呆 死亡 心臟損害：心律失常心絞痛急性心梗血壓升高血糖高饑餓感強進食量大大劑量惡性循

12、環 對患者而言：v 終身疾病的清醒認識v 糖尿病基礎知識和治療控制要求v 學會測定尿糖v 學會使用便攜式血糖計v 掌握包含治療的具體措施v 掌握體育鍛煉的具體要求v 使用降血糖藥物的注意事項v 學會胰島素注射技術v 堅持隨訪（咨詢記錄），在專業人員指導下長期堅持合理治療并達標 治療糖尿病健康教育重要的基本治療措施之一v 血壓控制 130/80mmHg(中國高血壓防治指南(2005年修訂版)建議)v 血糖控制 3.96.1mmol/Lv 均衡飲食v 糾正代謝紊亂（脂）v 并發癥疾病專科治療（更嚴格）T2DM者并發癥的治療第三部分 低血糖專項篇血糖池血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L食物食物肝肝70g組織利用組織利用大腦大腦 6g/h6g/h（100-150g)100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等脂肪、肝臟、肌肉等腎腎餐后3-4h10%糖異生長期饑餓50%餐后0.5-1h-3h0.5-1h24h正常血糖的維持10h后0%肝糖原12h后100%糖異生3-4h75%肝糖原三聯征：v低血糖癥狀心發虛（心悸、心律快）四肢軟冰涼手顫出冷汗頭暈或頭昏視物不清饑餓精神不振或緊張焦慮低血糖的診斷v血糖值低正常人：2.8 mmol/L糖尿病患者：5.72mmol/L 甘油三脂（TG）