1、2008-2009學年第二學期臨床-兒科-小兒內科期末考試試卷 班級:_學號:_姓名:_得分:_(卷面共有90題,總分100分,各大題標有題量和總分,每小題標號后有小分)一、標準配伍型(B型題)(2小題,共7分)4分(1)A、2個月 B、6個月 C、10個月 D、18個月 E、2歲 (1)能微笑，發出和諧的喉音 ( ) (2)能學成人的動作，招手表示“再見” ( ) (3)能聽懂自己的名字 ( ) (4)能認識和指出簡單的人和物名 ( ) 3分(2)A、環形紅斑 B、蝶形紅斑 C、結節紅斑 D、盤狀紅斑 E、多形性斑丘疹 (1)系統性紅斑狼瘡 ( ) (2)全身型幼年類風濕性關節炎的皮疹是 (

2、 ) (3)風濕熱的皮疹是 ( ) 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8分)3分(1)1歲男嬰，因間斷咳嗽l周就診，每日嘔吐12次胃內容物。患兒是第一胎足月順產兒，生后母乳喂養至今，未添加輔食。平時易患“肺炎、腸炎”。查體：體重5.2kg，身長70cm，神志尚清，精神萎靡，營養差，前囟平坦，心肺(-)，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下。 (1)此患兒可診斷為 ( ) A、營養不良輕度 B、營養不良中度 C、營養不良重度 D、營養不良中度伴重度脫水 E、營養不良輕度伴重度脫水 (2)此患兒不會出現的現象是 ( ) A、糖代謝失常，發生低血糖 B、脂肪代謝失常，出現高膽固

3、醇血癥 C、伴發維生素A缺乏癥 D、特異性免疫功能低下 E、腎濃縮功能降低 (3)患兒下列起始治療措施有哪項不妥當 ( ) A、10%葡萄糖每日100ml/kg供給 B、開始供給熱量每日165230KJ/kg C、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化 D、口服各種維生素 E、用苯丙酸諾龍促進同化作用 2分(2)男，3歲半。不規則發熱咳嗽2周，伴一過性關節痛。食欲不振，出生時種過卡介苗。體檢：神萎、消瘦，無青紫，呼吸稍快，二眼結膜充血，伴皰疹。右肺上方呼吸音降低，肝肋下及邊。雙下肢有結節性紅斑數個。周圍血WBC8×10/L，中性0.3，淋巴0.7。胸片示右肺門淋巴結腫大，右上肺呈片狀滲出影。 (

4、1)最可能的診斷是 ( ) A、病毒感染 B、右側肺炎 C、風濕熱 D、腸傷寒 E、原發綜合征 (2)進一步宜采用的輔助檢查是 ( ) A、血培養 B、PPD試驗 C、咽拭子培養 D、肥達氏反應 E、血常規 3分(3)4歲患兒，明顯水腫，血壓90/60mmHg，尿蛋白+，尿紅細胞02/HP，血漿白蛋白22g/L。 (1)最適宜的治療是 ( ) A、激素短程療法 B、激素中長程療法 C、環磷酰胺沖擊療法 D、甲基潑尼松龍沖擊療法 E、MTX沖擊療法 (2)如果在治療中出現腹痛、嘔吐、四肢冷、血壓下降，可能的診斷是 ( ) A、急性胃炎 B、腎靜脈血栓形成 C、低鉀血癥 D、腎上腺危象 E、腎結石

5、 (3)如果此患兒有持續性氮質血癥，可能的診斷是 ( ) A、慢性腎炎 B、IgA腎病 C、單純型腎炎 D、腎炎型腎病 E、膜性腎病 三、單選題(50小題,共50分)1分(1)以下哪項不是小兒疾病的特點 ( ) A、后遺癥多 B、感染性疾病多 C、合并癥多 D、起病急 E、變化快，來勢兇 1分(2)能獨坐，見生人即哭，但還不會扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。最可能的月齡是 ( ) A、4個月 B、5個月 C、67個月 D、9個月 E、12個月 1分(3)按計劃免疫程序5個月小兒應接種 ( ) A、乙肝疫苗 B、乙腦疫苗 C、百白破混合制劑 D、麻疹疫苗 E、腮腺炎疫苗 1

6、分(4)評價嬰兒佝僂病骨骼系統改變中，下列哪項錯誤 ( ) A、蛙腹 B、顱骨軟化 C、手鐲征 D、腳鐲征 E、“0”型腿 1分(5)2歲小兒，體重12kg，經詢問法膳食調查結果如下：每天攝入總能量1300kcal，其中蛋白質供能占15%(優質蛋白質占總蛋白的60%)，脂肪供能占30%，碳水化合物供能占55%。正確的膳食評價是 ( ) A、總能量攝入嚴重不足，三大產能營養素供給比例合理 B、總能量攝入嚴重不足，三大產能營養素供給比例不合理 C、總能量攝入符合要求，三大產能營養素供給比例合理 D、總能量攝入嚴重超標，三大產能營養素供給比例合理 E、總能量攝入符合要求，三大產能營養素供給比例不合理

7、 1分(6)蛋白質-熱能營養不良小兒，若突然出現面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、體溫不升，此時應考慮 ( ) A、低鈉血癥 B、心力衰竭 C、低血糖癥 D、低鈣血癥 E、低鉀血癥 1分(7)蛋白質-熱能營養不良小兒，治療原則是 ( ) A、抗生素預防感染 B、調整飲食及改進喂養方法 C、加強鍛煉 D、輸注丙種球蛋白 E、補充各種維生素 1分(8)小兒肥胖癥是指 ( ) A、小兒體重超過同年齡同性別兒童體重均值的10%以上 B、小兒體重超過同年齡同性別兒童體重均值的20%以上 C、小兒體重超過同性別同身高兒童體重均值的10%以上 D、小兒體重超過同性別同身高兒童體重均值的20%以上 E、小兒體重超

8、過同性別同身高兒童體重均值的30%以上 1分(9)下列哪項不是維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現 ( ) A、易激惹 B、睡眠不安 C、多汗 D、枕禿 E、驚厥 1分(10)苯丙酮尿癥主要的治療方法是 ( ) A、四氫生物蝶呤(BH) B、5-羥色胺 C、低苯丙氨酸飲食 D、低銅飲食 E、低蛋白飲食 1分(11)先天愚型的臨床表現應除外下列哪項 ( ) A、智力低下 B、體格發育正常 C、特殊面容 D、喂養困難 E、抵抗力低下 1分(12)標準型21-三體染色體畸變來源是 ( ) A、染色體發生易位 B、染色體發生倒位 C、親代的生殖細胞在減數分裂時染色體不分離 D、染色體的丟失 E、染色體的

9、斷裂 1分(13)肝豆狀核變性的臨床特征為 ( ) A、肝腫大、驚厥、肝細胞損害 B、腦退行性病變和角膜K-F環 C、CT特征性改變肝腫大 D、貧血和錐體外系癥狀 E、肝硬化及錐體外系癥狀 1分(14)過敏性紫癜有關腎上腺皮質激素的治療不正確的是 ( ) A、改善腹痛 B、改善關節癥狀 C、減少腎臟損害 D、不能減輕紫癜 E、不能防止復發 1分(15)女孩12歲，因行為改變和不能控制自己的身體活動來就診。4周前開始發病，逐漸加重，至手腳不靈及持物困難，經常跌跤，患兒表現神經質，煩躁不安，情緒波動。父母曾發現其肢體有不自主的無意識動作和特殊怪相，人睡后上述情況全部消失。體查除有舞蹈樣動作外無其他

10、陽性體征。最可能的診斷是 ( ) A、風濕舞蹈病 B、小腦腫瘤 C、癔病 D、病毒性腦炎 E、以上都不是 1分(16)下列哪項不是全身型幼年類風濕的臨床特點 ( ) A、全身癥狀嚴重，常呈弛張熱型 B、發熱期常有皮疹，時隱時現 C、心包或心肌可受侵犯 D、肝脾及淋巴結腫大 E、小關節畸形 1分(17)川畸病首選的治療方法為 ( ) A、阿司匹林，每天3050mg/kg加用丙種球蛋白，每天40Omg/kg，靜脈滴注 B、阿司匹林，每天51Omg/kg C、丙種球蛋白，每天40Omg/kg，靜脈滴注，連用4天 D、10%丙種球蛋白每次3ml，肌肉注射，每月1次 E、潑尼松，每天12mg/kg，分3

11、次口服 1分(18)結核性腦膜炎患者病變常侵犯腦神經，最常見者為 ( ) A、動眼神經癱瘓 B、面神經癱瘓 C、外展神經癱瘓 D、三叉神經癱瘓 E、以上都不是 1分(19)結核性腦膜炎伴顱高壓，可選用下列措施減輕腦水腫，除外 ( ) A、地塞米松靜注 B、必要時行側腦室引流 C、立即腰穿放腦脊液 D、靜注速尿 E、靜注20%的甘露醇 1分(20)關于脊髓灰質炎的預防，哪項不正確 ( ) A、發現患者至少隔離40天 B、患者衣物用具煮沸消毒 C、密切接觸者觀察20天 D、未服過疫苗而與患者密切接觸者即服減毒活疫苗 E、滅活疫苗可用于免疫功能缺陷者 1分(21)男，6歲，高熱1天入院，體溫40，驚

12、厥2次，血壓降低，腦脊液中蛋白(-)，WBC45個/HP。最可能的診斷是 ( ) A、流行性腦脊髓膜炎 B、中毒性痢疾 C、乙型腦炎 D、結核性腦膜炎 E、高熱驚厥 1分(22)1歲女孩因腹瀉、脫水、酸中毒來診。入院后給予補液治療，8h后一般情況好轉，有尿，但呼吸深長，二氧化碳結合力12mmol/L。應立即采取何種措施 ( ) A、5%碳酸氫鈉2530ml/kg B、1.4%碳酸氫鈉2030ml/kg C、1.87%乳酸鈉510ml/kg D、11.2%乳酸鈉2030ml/kg E、1.4%碳酸氫鈉1015ml/kg 1分(23)小兒腹瀉伴低血鉀時，下列哪一項是不正確的 ( ) A、酸中毒時易

13、致低血鉀 B、補液后鉀由尿中排出，引起缺鉀 C、血鉀低于3.5mmol/L，臨床出現缺鉀癥狀 D、補液后血液被稀釋，血鉀相對減少 E、腹瀉時由于排鉀過多以致缺鉀 1分(24)先天性肥厚性幽門狹窄，錯誤的是 ( ) A、常見胃蠕動波 B、生后2d出現癥狀 C、早期癥狀為嘔吐 D、可觸及右上腹包塊 E、可出現電解質平衡紊亂 1分(25)5個月嬰兒，低熱，咳嗽，呼吸急促，呼氣延長，雙肺可聞及大量哮喘音及中小水泡音，應診斷為 ( ) A、支氣管肺炎 B、急性支氣管肺炎 C、毛細支氣管炎 D、腺病毒性肺炎 E、金黃色葡萄球菌肺炎 1分(26)小兒胸廓的特點錯誤的是 ( ) A、胸廓呈扁平狀 B、肋骨呈水

14、平位 C、胸廓活動范圍小 D、呼吸肌不發達 E、縱隔相對較大 1分(27)重癥肺炎應用糖皮質激素的適應證，不包括哪項 ( ) A、中毒癥狀重 B、高熱 C、嚴重憋喘 D、呼吸衰竭 E、腦水腫 1分(28)呼吸道合胞病毒性肺炎發病年齡最多見于 ( ) A、新生兒 B、2個月以內的嬰兒 C、26個月嬰兒 D、小于1歲嬰兒 E、2歲以上 1分(29)度房室傳導阻滯在兒童中最嚴重的表現為 ( ) A、心力衰竭 B、心功能不全 C、心源性休克 D、阿斯綜合征 E、昏迷 1分(30)下列哪一項提示患兒的過早搏動可能合并器質性心臟病 ( ) A、早搏次數 B、運動后心率增快時早搏增多 C、心悸、胸悶不適 D

15、、運動后心率增快時早搏減少 E、脈搏短絀 1分(31)女，6歲。門診體檢時發現心臟雜音，經超聲心動圖檢查，如圖所示，診斷為先天性心臟病(室間隔缺損肺動脈高壓)。下列哪一項不符合此病的體檢所見 ( ) A、肺動脈瓣區第2音減弱伴固定分裂 B、胸骨左緣第34肋間聞及級全收縮期雜音 C、心尖部可聞及舒張期雜音 D、劇烈哭鬧后出現發紺 E、胸骨左緣第34肋間觸及收縮期震顫 1分(32)女，3歲半，體檢是發現胸骨下緣近心尖區可聽到級收縮期雜音。經超聲心動圖檢查，如圖，確診為房間隔缺損。雜音產生的機制是由于 ( ) A、血流通過房間隔缺損時 B、右心房血流量增加 C、三尖瓣相對關閉不全 D、右心室流出道相

16、對狹窄 E、二尖瓣相對狹窄 1分(33)法洛四聯癥常見的并發癥是 ( ) A、腦血栓 B、腦炎、腦膜炎 C、肺水腫 D、充血性心力衰竭 E、支氣管肺炎 1分(34)法洛四聯癥右向左分流量的大小主要取決于 ( ) A、右心室肥厚程度 B、主動脈騎跨程度 C、室間隔缺損大小 D、肺動脈狹窄程度 E、室間隔缺損部位高低 1分(35)動脈導管未閉，如圖，其血流動力學的改變首先引起 ( ) A、左心室增大 B、左心房增大 C、右心室增大 D、右心房增大 E、肺動脈擴張 1分(36)右心導管檢查發現肺動脈和右心室之間的壓力階差為20mmHg，最可能的診斷為 ( ) A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、動脈

17、導管未閉 D、肺動脈瓣狹窄 E、肺動脈瓣關閉不全 1分(37)下列哪一項為診斷病毒性心肌炎的確診指標 ( ) A、患者血液中分離到病毒 B、患者糞便中分離到病毒 C、恢復期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上 D、從患者鼻咽沖洗物分離到病毒 E、免疫熒光技術及電子顯微鏡證實心肌有病毒存在 1分(38)引起先天性心臟病最主要的病因是 ( ) A、宮內細菌感染 B、宮內病毒感染 C、藥物影響 D、放射性接觸 E、孕母高危妊娠 1分(39)6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫一周，咳嗽伴喘憋一天入院。查體：血壓135/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及

18、細小水泡音，肝肋下3.5cm。此患兒診斷為 ( ) A、急性腎炎 B、肺炎支原體肺炎 C、急性腎炎合并肺炎 D、支氣管肺炎合并心衰 E、急性腎炎合并循環充血 1分(40)下列有關新生兒腎臟的內分泌功能說法不正確的是 ( ) A、新生兒的腎臟已具有內分泌功能，血漿腎素、血管緊張素、醛固酮等于或高于成人 B、新生兒前列腺素合成速率較低 C、新生兒出生后促紅細胞生成素合成減少 D、新生兒1,25-(OH)D水平明顯低于兒童期 E、新生兒腎臟已具有一定的內分泌功能 1分(41)最能準確反映腎小球濾過率的指標是 ( ) A、內生肌酐清除率 B、血肌酐 C、血尿素氮 D血尿素清除率 E、菊粉清除率 1分(

19、42)急性腎炎治療正確的是 ( ) A、臥床休息8周以上 B、無鹽飲食至尿蛋白消失 C、低蛋白飲食4周以上 D、應用青霉素710天 E、血壓正常后，可恢復上學及正常活動 1分(43)以下哪點不符合腎炎性腎病 ( ) A、血尿 B、高血壓 C、腎功能障礙 D、球蛋白減少 E、血清補體下降 1分(44)單純性腎病的病理變化，最常見為 ( ) A、局灶硬化型 B、膜性增殖型 C、增殖病變型 D、膜性病變型 E、微小病變型 1分(45)7歲女孩，間隙發熱伴關節痛半年，發熱時有紅色丘疹，熱退疹亦退，近2個月面色差。雙頸后淋巴結黃豆大幾個，雙手指關節稍腫；WBC15×10/L，RBC3.85&#

20、215;10/L，Hb89g/L，MCV70fl，PLT正常。其貧血最可能是 ( ) A、感染性貧血 B、地中海貧血 C、營養性缺鐵性貧血 D、營養性巨幼細胞貧血 E、肺含鐵血黃素沉著癥 1分(46)哪種白血病最易發生DIC ( ) A、急性淋巴細胞性白血病 B、急性紅白血病 C、急性早幼粒細胞白血病 D、急性單核細胞白血病 E、急性粒細胞白血病 1分(47)半歲女嬰，廣西籍，面色蒼白2個月，母乳喂養，肝肋下2cm，脾肋下3cm。RBC3.1×10/L，HB58g/L，MCV56fl，網織紅細胞0.025，WBC和PLT正常，最可能的診斷是 ( ) A、營養性缺鐵性貧血 B、營養性巨

21、幼紅細胞性貧血 C、地中海貧血 D、肺含鐵血黃素沉著癥 E、鉛中毒 1分(48)患兒，13個月。血常規：血紅蛋白50g/L，紅細胞2.5×10/L。此患兒的貧血程度為 ( ) A、正常血象 B、輕度貧血 C、中度貧血 D、重度貧血 E、極重度貧血 1分(49)單純性高熱驚厥有以下特點，但除外下列哪項 ( ) A、有明顯的遺傳學傾向 B、發作前后神經系統無異常 C、驚厥多為部分性發作 D、驚厥持續多在10分鐘內 E、有年齡特點 1分(50)女，1歲半，頭顱迅速增大，行CT檢查如圖，請選出最可能的診斷 ( ) A、積水型無腦畸形 B、硬膜外血腫 C、硬膜下血腫 D、硬膜下積液 E、腦內血

22、腫 四、填空題(17小題,共17分)1分(1)胎兒期是指從_形成到_為止，共_周。 1分(2)_是男性青春期的第一征象。_是女性功能發育的主要標志。 1分(3)1.52歲小兒應復種_，4歲小兒應復種_，12歲小兒應復種_。 1分(4)每代謝100kcal能量需_水。 1分(5)牛乳的主要營養成分應盡可能調配到與母乳相仿，并保持無菌和易于消化，主要通過_、_、_措施。 1分(6)_、_、_、_、_臨床表現者，可考慮做染色體檢查。 1分(7)糖原累積病是由于酶缺陷造成的糖原代謝障礙性疾病，其共同的生化特征為_，少數為_。 1分(8)肝豆狀核變性最有診斷意義的體征是_，最有診斷意義的實驗室檢查是_。

23、 1分(9)結核性腦膜炎可出現顱神經障礙，最常見者為_，其次為_和_損害。 1分(10)年長兒消化性潰瘍以多為_、_，十二指腸潰瘍多見。 1分(11)病毒性肺炎的血清學檢查，于急性期和恢復期取雙份血清作IgG抗體測定，兩次間隔不應少于_。若恢復期血清抗體滴度較急性期血清抗體有_升高，可肯定診斷。 1分(12)法洛四聯癥臨床主要表現為_，其程度和出現的早晚與肺動脈狹窄程度有關。年長兒常訴頭痛、頭暈，與_有關。 1分(13)先天性心臟病患者最常見的就診原因有：_、_及_。 1分(14)單純性血尿臨床表現有兩種_、_。 1分(15)地中海貧血臨床上可分為_、_、_、_四種類_型。 1分(16)夢游癥

24、是_障礙。 1分(17)Reye綜合征患者搶救過程避免使用_和_。 五、問答題(18小題,共18分)1分(1)測量小兒體重有哪些意義? 1分(2)有何種臨床表現，應考慮做染色體檢查。 1分(3)試述苯丙酮尿癥的治療方法。 1分(4)提示風濕活動的臨床表現及實驗室檢查指標有哪些? 1分(5)小兒原發型肺結核的病理轉歸? 1分(6)流行性腮腺炎的腮腺腫大有何特點? 1分(7)簡述急性左心衰竭肺水腫的處理原則? 1分(8)試述小兒心力衰竭的臨床診斷依據? 1分(9)試述房間隔缺損的病理生理改變? 1分(10)簡述室間隔缺損的常見并發癥? 1分(11)試述小兒腎病綜合征沖擊療法。 1分(12)急性鏈球

25、菌感染后腎小球腎炎嚴重循環充血的處理。 1分(13)過敏性紫癜性腎炎的治療。 1分(14)過敏性紫癜性腎炎的病理改變。 1分(15)簡述營養性缺鐵性貧血的病因? 1分(16)對營養性缺鐵性貧血，主要預防措施有哪些? 1分(17)試述營養性巨幼細胞貧血的骨髓象特點? 1分(18)對病因不明顯的新生兒驚厥應如何治療? =答案=一、01(2小題,共7分)4分(1)4小題： (1)A (2)C (3)B (4)E 3分(2)3小題： (1)B (2)E (3)A 二、02(3小題,共8分)3分(1)3小題： (1)C (2)B (3)A 2分(2)2小題： (1)E (2)B 3分(3)3小題： (1

26、)B (2)D (3)D 三、04(50小題,共50分)1分(1)A 1分(2)C 1分(3)C 1分(4)A 1分(5)C 1分(6)C 1分(7)B 1分(8)D 1分(9)E 1分(10)C 1分(11)B 1分(12)C 1分(13)B 1分(14)C 1分(15)A 1分(16)E 1分(17)A 1分(18)B 1分(19)C 1分(20)D 1分(21)B 1分(22)B 1分(23)A 1分(24)B 1分(25)C 1分(26)A 1分(27)B 1分(28)D 1分(29)D 1分(30)B 1分(31)A 1分(32)C 1分(33)A 1分(34)D 1分(35)E 1

27、分(36)D 1分(37)E 1分(38)B 1分(39)E 1分(40)D 1分(41)A 1分(42)D 1分(43)D 1分(44)E 1分(45)A 1分(46)C 1分(47)C 1分(48)D 1分(49)C 1分(50)A 四、08(17小題,共17分)1分(1)受精卵形成 胎兒出生 40周 1分(2)睪丸增大 月經初潮 1分(3)百白破混合制劑 脊髓灰質炎三價混合疫苗 乙肝疫苗 1分(4)100150ml 1分(5)稀釋 加糖 煮沸 1分(6)有中度或重度智力低下 多發性異常或畸形 有典型的染色體綜合征表現 生長發育異常 性發育異常 1分(7)糖原貯存異常 糖原分子結構異常 1

28、分(8)K-F環 銅藍蛋白 1分(9)面神經癱瘓 動眼神經和外展神經 1分(10)慢性 原發性潰瘍 1分(11)14日 4倍以上 1分(12)青紫 腦缺氧 1分(13)心臟雜音青紫 心功能不全 1分(14)復發性肉眼血尿 持續性鏡下血尿 1分(15)靜止型 輕型 中間型 重型 1分(16)NREM深睡眠期 1分(17)水楊酸 酚噻嗪類藥物 五、09(18小題,共18分)1分(1)小兒體重是最易獲得的反映營養狀況和兒童生長情況的指標，測量小兒體重可以了解小兒的發育營養狀況，指導喂養發現疾病，也是計算用藥量輸液量的依據。體重一般不應超過或低于平均數的10%，低于15%以上時，應考慮營養不良;高于2

29、0%以上時，應考慮為營養過剩。 1分(2)(1)中度或重度智力低下，尤其男性患兒。 (2)具有多發性異常或畸形的患兒。 (3)皮紋異常，外貌奇特。 (4)生長發育異常。 (5)性發育異常。 1分(3)苯丙酮尿癥的治療應積極，治療開始的年齡愈小，效果愈好。低苯丙氨酸飲食：嬰兒可喂給特制的低苯丙氨酸奶粉；幼兒添加輔食應以淀粉類、蔬菜和水果等低蛋白食物為主。由于苯丙氨酸是合成蛋白質的必須氨基酸，缺乏會導致神經系統損害，故應按每日3050mg/kg適量供給。飲食控制至少需持續到青春期以后。BH4、5-羥色胺和L-多巴：BH4缺乏型患兒除需飲食控制外，尚應給予此類藥物。 1分(4)風濕活動的臨床表現及實

30、驗室檢查指標：血沉增快；C反應蛋白、球蛋白、粘蛋白增高；白細胞計數和中性增高。 1分(5)小兒原發型肺結核的病理轉歸有以下3種情況：吸收好轉：病變完全吸收，鈣化或硬結，此種最常見。進展；原發病灶擴大，產生空洞，支氣管淋巴結周圍炎，形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內膜結核或干性酪性肺炎；支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；結核性胸膜炎。惡化：血行播散，導致急性粟粒性肺結核或全身性粟粒性結核病。 1分(6)(1)腮腺腫大常是疾病首發體征，常見一側先腫大，數日后對側出現腫大。 (2)以耳垂為中心。 (3)皮膚和軟組織水腫極為明顯，因此腫脹腮腺的邊緣不清。 (4)有疼痛及觸痛，在張口、咀嚼，特別

31、是吃酸性食物時脹痛加劇。 (5)腮腺管口可見紅腫。 (6)腮腺腫大約35天達高峰，一般一周左右消退。 1分(7)(1)快速洋地黃化；(2)利尿；(3)鎮靜；(4)吸氧；(5)減少靜脈回流；(6)腎上腺皮質激素。 1分(8)安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發熱或缺氧解釋者。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上。肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者。心音明顯低鈍，或出現奔馬律。突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，而不能用原有疾病解釋。尿少、下肢浮腫，以除外營養不良，腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。上

32、述前四項為臨床診斷的主要依據。 1分(9)出生時及新生兒早期，右心房壓力略高于左心房，血流自右向左，因而發生暫時性青紫。隨著肺循環量增加，左心房壓力超過右心房，變為左向右分流，一般此時無青紫。由于右心房本身接受上、下腔靜脈回流，并同時接受左心房流入血流，故右心室舒張期負荷過重，右心室、右心房增大，肺充血，易患肺部感染。體循環血流量減少，生長發育落后。晚期嚴重肺動脈高壓時，右心房壓力高于左心房，便出現右向左分流而引起持久的青紫。因右心室排血量增多，右心室流出道相對性狹窄，于胸骨左緣第2、3肋間可聽到級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進并固定分裂。 1分(10)支氣管炎；充血性心力衰竭；肺水腫；感

33、染性心內膜炎。 1分(11)(1)甲基潑尼松龍沖擊療法：用于難治性腎病、急進性腎炎、重癥狼瘡性腎炎等。方法：甲基潑尼松龍每日1530mg/kg(<1.0g/d)溶于10%葡萄糖100250ml中，12小時靜滴完畢，連續3天為1療程，必要時隔12周重復使用12療程。繼之給予后續療法，潑尼松2mg/kg隔日頓服，根據病情逐漸減量。注意不宜以地塞米松取代甲基強的松龍；(2)環磷酰胺沖擊療法：近年來用于治療原發性腎病綜合征。環磷酰胺0.50.75g/m2。加入適量生理鹽水或10%葡萄糖靜滴，滴注時間不少于1小時，每月1次，連用6次，必要時可酌情加23次。治療日要給予水化療法，按20ml/kg輸液

34、以減少毒副作用。部分病人滴注48小時內可有惡心、嘔吐、食欲下降，1周內消失，少數病人還可出現一過性ALT升高，護肝治療23周恢復。 1分(12)(1)嚴格限制水鹽入量。 (2)強利尿劑促進液體排出。 (3)硝普鈉擴張血管減輕前后負荷。 (4)必要時腹膜或血液透析。 (5)洋地黃類強心藥物使用應慎重 1分(13)(1)一般主張對有胃腸癥狀、關節癥狀者可用激素緩解癥狀。采用潑尼松治療12mg(kgd)，癥狀控制后即可減藥停用。 (2)糖皮質激素對防止腎臟受累及皮膚紫癜多無效應而不主張應用。但如伴有重度蛋白尿或腎病綜合征者可按原發腎病綜合征采用潑尼松治療。臨床表現為急進性腎炎伴有腎功能不全者可考慮用甲潑尼龍沖擊治療。必要時可與免疫抑制劑聯合應用