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文檔簡介

1、浙江中醫藥大學 白老頭+水的代謝+人體內的體液通過四種途徑排出體外+腎排尿 每日尿量約10001500ml+皮膚的蒸發和出汗 500ml (升高1 100ml)+肺呼出水份 400ml+消化道排水 100ml+2000ml 最低生理需要量飲水10001500ml攝入的固態或半固態食物所含的水份內生水 200400mL+電解質+鈉離子(Na+) 4.56.0g+鉀離子(K+) 3.05.0g+氯離子(Cl-)+碳酸氫根離子(HCO3-)生理鹽水500mL10%氯化鉀2030mL5%或10%葡萄糖1500mL+滲透壓+正常血漿滲透壓 300mosm/L下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統調節滲透壓腎素

2、-醛固酮系統恢復血容量+酸堿平衡+正常血液pH 7.357.45 最重要的緩沖對 HCO3-/H2CO3二者之比為20/1血液緩沖系統 增減CO2排出量來調節血中的H2CO3濃度肺調節強大的排酸能力腎調節+脫水+高滲性脫水 缺水+進水量不足 排汗量過多 失水大于丟鈉 細胞外液高滲 抗利尿激素分泌增多 輕度 2%4% 中度 4%6% 重度 6%以上高滲性脫水血鈉150mmol/L 補水 (5%Gs) +低滲性脫水 缺鈉+補水不補鹽 反復嘔吐 失鈉大于丟水 抗利尿激素分泌減少 醛固酮分泌增加 輕度 0.5g/kg 中度 0.50.75g/kg 重度 0.751.25g/kg先補等滲鹽水 嚴重病例應

3、補高滲鹽水+等滲性脫水 血容量不足+急性體液丟失 細胞外液丟失為主 輕度 2%4% 中度 4%6% 重度 6%以上 補充平衡鹽液為主+低血鉀+高血鉀+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒補液計劃估計病人入院前可能丟失水的累積量估計病人昨日丟失的液體量每日正常生理需要液體量2000mL補什么?晶體液 葡萄糖鹽水等滲鹽水平衡鹽溶液膠體液血血漿右旋糖酐補充熱量10%葡萄糖鹽水糾正酸中毒5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉怎么補?補液程序先擴容后調正電解質和酸堿平衡擴容時先用晶體后用膠體補液速度先快后慢每分鐘60滴相當于每小時250ml心、腦、腎功能障礙者補液應慢補鉀時速度應慢搶救休克時速度應快應用甘露醇脫水時速度要快先鹽后糖見尿補鉀酸堿的調整5%碳酸氫鈉先快后慢血壓回升至正常量入為出就診后的失水量中心靜脈壓(CVP)正常為510cm水柱血容量不足心功能不全頸靜脈充盈程度平臥時頸靜脈充盈不明顯血容量不足充盈明顯甚呈怒張狀態心功能不全

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