1、甲肝血清診斷圖譜肝炎病毒標志物的檢測 乙肝乙肝1 血清免疫學(xué)標記 HBsAg與 HBsAb HBeAg 與HBeAb HBcAg 與HBcAb肝組織免疫組化HBsAgHBcAg 分子生物學(xué)標記 DNAP HBVDNA復(fù)制指標： HBeAg陽性 HBcAg陽性 HBV-DNA陽性 DNAP陽性 HBc-IgM陽性肝炎病毒標志物的檢測 乙肝乙肝2 現(xiàn)癥HBV感染： 血清 HBsAg（+) HBVDNA（+）或 DNAP（+） 抗HBcIgM（+） 肝內(nèi) HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+） 急乙肝 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或陰性。 HBsAg滴度從高到低，消失后出現(xiàn)

2、抗HBSHBS。窗口期窗口期v急性感染急性感染HBHBs sAgAg已消失已消失 vHBHBs sAbAb尚未產(chǎn)生尚未產(chǎn)生v僅有抗僅有抗HBcHBc陽性陽性唯一保護性抗體 HBsAb急性HBV感染血清標記物曲線慢性HBV感染血清標記物曲線肝炎病毒標志物的檢測 丙肝丙肝2血清學(xué)抗HCVIgM急性期存在1-3個月持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)慢性;為復(fù)制指標。抗HCVIgG:低滴度為靜止狀態(tài)，高滴度提示復(fù)制。肝組織免疫組化HCV-Ag分子生物學(xué)標記（血清或組織）HCV-RNA丙肝血清標記物曲線肝炎病毒標志物的檢測 丁肝丁肝血清學(xué)： HDAg: 早期感染抗 HDIgM: 現(xiàn)癥感染抗HDIgG:低滴度為靜止狀態(tài)，高滴度

3、提示復(fù)制。 HDV-RNA組織： HDV-RNA 乙肝、丁肝重疊感染曲線肝炎病毒標志物的檢測 戊肝 抗HEVIgM: 病程早期, 現(xiàn)癥感染。 HEVIgG: 感染6-12月陰轉(zhuǎn)，動態(tài)觀察滴度有助診斷 糞便、血清：HEV-RNA臨床診斷思路除外其他原因乏力、納差、肝大、肝功異常慢肝條件無慢肝條件慢性肝炎慢性急性重肝條件重肝條件肝硬化特點無重肝條件無重肝條件慢重肝肝硬化急性肝炎急、亞重肝輕中重急黃肝急無黃肝黃疸10d急重肝亞重無黃疸病毒性肝炎？【鑒別診斷】 溶血性黃疸 阻塞性黃疸 感染中毒性肝炎 其他原因肝損傷 藥物性肝炎 酒精性肝炎 寄生蟲性肝病 代謝性肝病【預(yù)后】 急性肝炎： 甲肝、戊肝不轉(zhuǎn)慢

4、性 急乙肝10%轉(zhuǎn)慢性 急丙肝50%轉(zhuǎn)慢性 慢性肝炎 中度大部分轉(zhuǎn)肝硬化，小部份轉(zhuǎn)肝癌； 重度為肝硬化早期，已發(fā)展為重肝、失代償性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活預(yù)后好； 亞重多轉(zhuǎn)慢性、肝硬化； 慢死亡率80%。【治療】休息營養(yǎng)為主，適當護肝藥 物， 避免過勞、飲酒和使用損肝藥。急性肝炎治療休息，隔離避免加重誘因保證熱能、維生素適當使用護肝藥物急性丙肝：干擾素抗病毒治療。1、休息：2、飲食：清淡、易消化、足熱量3、護肝：屬非特異性的輔助治療，目的是保護肝細胞，促進肝細胞再生與 修復(fù)，改善癥狀及肝功能。保護肝細胞膜，促進解毒功能：肝泰 樂、谷胱甘肽、肝得健、療爾健等。降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草

5、、齊墩果酸。退黃茵枝黃、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、 思美泰慢性肝炎治療14 4、改善微循環(huán)：654-2，酚妥拉明。5 5、免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。6 6、抗病毒：目的：a、抑制病毒復(fù)制，減少傳染性 b、 改善肝功能，減輕肝組織損傷； c、 延緩和減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。IFNIFN：適應(yīng)癥 a a、乙肝： HBV活動復(fù)制 肝炎活動期 HBVDNA 血濃度低 抗HBcIgM陽性 b b、丙肝： HCVRNA陽性/和抗HCV陽性、ALT升高 慢性肝炎治療2用法及用量：3 35Mu/5Mu/次、3 3次/ /周3-6M3-6M。禁忌癥：a、失代償肝病或肝性腦病 b、自身免

6、疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate減少癥 d、有精神病史 副作用：a、流感樣癥狀 b、白細胞減少 c、消化道癥狀、脫發(fā)、抑郁等影響IFNIFN應(yīng)答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗體AraAMP：7mg/kg/天 im 療程28天。拉米呋啶（賀普丁）： 機制：a、抑制DNAP b、參與新的DNA鏈合成過程 c、終止新合成前病毒 適應(yīng)癥：a、HBeAg+、HBVDNA+ b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL50mol/L 用法及用量：0.1/日 ， 療程1年以上 治療效果：DNA陰轉(zhuǎn)率達80%, eAg陰轉(zhuǎn)率20

7、%左右/1年。 存在問題：YMDD變異。7、抗肝纖維化：丹參等中藥 原則：早診斷、早治療、綜合治療 方法：加強支持療法、對癥處理、防 治并發(fā)癥 目的：阻止病情惡化，讓病人渡過難關(guān)， 肝細胞有機會修復(fù)與再生 1、休息、低蛋白飲食、保證熱能 2、支持療法：輸新鮮血漿、白蛋白 3、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡； 3、護肝治療 4、促進肝細胞再生 促肝細胞生長素 胰高糖素胰島素 前列腺素E1重型肝炎治療15、免疫治療： 激素的使用問題 胸腺肽 6、防治并發(fā)癥：肝性腦病 消化道出血 感染 肝腎綜合征7、人工肝8、肝移植重型肝炎治療2 1、激 素：可用強的松40-60mg/日 口服， 2、魯米那：30-60mg

8、/日 3、 思美泰：1-2g/日【預(yù)防】1、管理傳染源： 、隔離治療患者； 、獻血員的管理； 、病毒攜帶者的管理和治療。2、切斷傳播途徑： 、加強水源、食品衛(wèi)生的管理保護； 、防止醫(yī)源性傳播； 、阻斷母嬰傳播；3、保護易感人群： 主動免疫： 甲肝疫苗：減毒活疫苗：保護率65%左右 乙肝疫苗：對象：新生兒，學(xué)齡前兒童， 醫(yī)護人員，保育員。 HBsAg、HBeAg雙陽性的密切接觸者。 方法：10g（5g） 0、1、6，3-5年 加強一次。 保護率：HBsAg、HBeAg雙陽性母親嬰 兒85%，其他易患者90%以上。 被動免疫 甲肝：接觸者可注射人血清或胎盤球蛋白。 乙肝： HBIG（保護期約3個月

9、） 新生兒乙肝疫苗+ 用高滴度（HBIG）， 保護率 達95%； 在 HBV攜帶孕婦后三個月注射HBIG可加強阻 斷母嬰傳播 暴露于HBV的易感者。【小結(jié)】1. 病毒性肝炎的定義；2. 最常見肝炎病毒的類型、乙肝兩對半 臨 床意義、乙肝病毒復(fù)制標志；3. 各型肝炎的傳染源與傳播途徑；4. 各型肝炎的臨床特征，尤其是急性黃 疸型肝炎的臨床特征；5. 病毒性肝炎的治療原則。甲型肝炎病原學(xué) 歷史：1973年發(fā)現(xiàn)，1987年獲全長核苷酸序列 核酸：單股RNA，小核糖核酸病毒 (Picornavirus) 空心顆粒（僅有蛋白衣殼） 結(jié)構(gòu)： 球形顆粒 實心顆粒 核酸 蛋白衣殼（抗原） 基因型：-，、 （人

10、類） 血清型：一個 抗原系統(tǒng)：一對，早期為IgM型（發(fā)病3-6m)，IgG型可存在數(shù)年 滅活：60oC 12h，100oC 1 分鐘；對甲醛、氯、紫外線敏感 易感動物：黑猩猩、絨猴等。乙型肝炎病原學(xué)歷史：1965年發(fā)現(xiàn)澳抗，79年獲全基因組序列。核酸：環(huán)狀雙股DNA : 長鏈（負鏈）、短鏈 （正鏈）結(jié)構(gòu)：Dane顆粒（包膜、核殼）、小球形顆粒、絲狀顆粒基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白：4個ORF S區(qū) 前C區(qū) C區(qū) P區(qū) X區(qū)編碼 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg變異 HBsAg （-） HBeAg （-） 抗HBc （-）耐藥變異可能導(dǎo)致：接種失敗、慢性化、重癥化、肝癌嗜肝脫氧核

11、糖核酸病毒（嗜肝脫氧核糖核酸病毒（Hepadnavirus)肝炎病毒標志物的檢測 乙肝乙肝1 血清免疫學(xué)標記 HBsAg與 HBsAb HBeAg 與HBeAb HBcAg 與HBcAb肝組織免疫組化HBsAgHBcAg 分子生物學(xué)標記 DNAP HBVDNA復(fù)制指標： HBeAg陽性 HBcAg陽性 HBV-DNA陽性 DNAP陽性 HBc-IgM陽性肝炎病毒標志物的檢測 乙肝乙肝2 現(xiàn)癥HBV感染： 血清 HBsAg（+) HBVDNA（+）或 DNAP（+） 抗HBcIgM（+） 肝內(nèi) HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+） 急乙肝 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低

12、或陰性。 HBsAg滴度從高到低，消失后出現(xiàn)抗HBSHBS。窗口期窗口期v急性感染急性感染HBHBs sAgAg已消失已消失 vHBHBs sAbAb尚未產(chǎn)生尚未產(chǎn)生v僅有抗僅有抗HBcHBc陽性陽性唯一保護性抗體 HBsAb肝炎病毒標志物的檢測 丁肝丁肝血清學(xué)： HDAg: 早期感染抗 HDIgM: 現(xiàn)癥感染抗HDIgG:低滴度為靜止狀態(tài)，高滴度提示復(fù)制。 HDV-RNA組織： HDV-RNA 【鑒別診斷】 溶血性黃疸 阻塞性黃疸 感染中毒性肝炎 其他原因肝損傷 藥物性肝炎 酒精性肝炎 寄生蟲性肝病 代謝性肝病用法及用量：3 35Mu/5Mu/次、3 3次/ /周3-6M3-6M。禁忌癥：a、失代償肝病或肝性腦病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate減少癥 d、有精神病史 副作