1、 急性肺水腫的急救與護理 急性心力衰竭 急性心力衰竭是由于急性心臟病變導致心排血量顯著、急驟下降而引起急性淤血的綜合癥。 分類 左心功能衰竭 右心功能衰竭 全心功能衰竭 病因 急性左心衰的常見原因： 急性心肌梗死、急性瓣膜反流、緩慢性（180次/分）心律失常、過快或過量過快靜脈輸液、嚴重而突然的心臟排血受阻（如嚴重二尖瓣狹窄）等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環壓力驟然升高而出現急性肺水腫。 病因 急性右心衰的常見原因： 可見于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。 臨床上以急性左心衰為常見，故以下主要討論急性左心衰。 臨床表現 主要臨床表現為急性肺水腫的表現。由于肺泡毛細血管楔嵌壓急劇上升，癥狀

2、及體征出現突然，進展迅速。為突然出現呼吸困難，急促，常有端坐呼吸，頻率可達3040次/分，可有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間軟組織凹陷）。病人面色青灰，口唇發紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰或者白色泡沫樣痰。 體征 聽診心率加快，心尖部位可聞及舒張期奔馬律，雙肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴重者可出現心源性休克。 處理原則體位 急性肺水腫屬于危重急癥，應迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則短時間內可能危及病人的生命。 體位: 取坐位或者半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。必要時輪流結扎四肢。 處理原則鎮靜 鎮靜：嗎啡3mg5mg靜脈推注3分鐘內推完，必要時可重復。嗎啡不僅可以使患者鎮

3、靜，減少躁動帶來的額外心臟負擔，同時也具有舒張靜脈和小動脈的功能，以減輕心臟的負荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。臨床上多采用5mg靜脈推注，5mg肌肉注射。 處理原則吸氧 高流量吸氧：68L/分，或者先吸入1020ml/min純氧，并可用20%30%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。病情緩解及時降低氧氣吸入濃度，一般24L/分，停止酒精濕化。 處理原則利尿 減少心臟負荷：快速利尿，靜脈注射速尿20mg40mg，甚至60mg。 心電監護 連續心電監護，血壓監測10分鐘一次，直至心率及血壓平穩可改為2小時測量一次。嚴密觀察心率、心律、血氧飽和度及心電圖變化，

4、有無心律失常發生，并備好吸痰器及除顫儀。（心率可達每分鐘150次，甚至更高，血壓可高達180mmHg，而血氧飽和度可以低至70%左右。） 處理原則強心 強心藥：快速洋地黃制劑如花毛甙C（西地蘭），適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近12周內曾用過洋地黃制劑應小心慎重。 處理原則平喘 氨茶堿：0.25g稀釋后緩慢靜脈推注，除了可以解除支氣管痙攣，還可以直接興奮心肌，并可擴張外周靜脈和利尿。現在臨床上更多的是使用哆嗦茶堿0.2或者0.3稀釋后靜脈滴注。 處理原則擴張血管 硝普納：首選。嚴格避光，50mg稀釋后靜脈給藥。一般812d/min或者35ml/h

5、our，小劑量起步，根據病情適當加減速度。每劑使用時限為8小時。血壓下降者可配合多巴胺同時使用。 硝酸甘油；單硝酸異山梨酯；硝酸異山梨酯等 護理 體位：協助患者取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以節省病人體力，并注意防止病人墜床。 護理 鎮靜：急性左心衰病人常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，此時更易加重心臟的負擔。護士應多陪伴病人，向其簡要解釋檢查及治療目的，告訴病人醫護人員正積極采取措施，不適癥狀會逐漸控制。嚴重躁動的病人可遵醫囑給予嗎啡鎮靜。 護理 吸氧：遵醫囑給予持續高流量吸氧，注意保持鼻導管通暢，做好鼻腔護理。若吸入20%30%酒精濕化氧氣，則吸入時間不宜

6、過長，以免引起酒精中毒 護理 遵醫囑采血，及時送檢。常用的檢驗項目有：血常規、電解質、D2聚體、凝血四項、腦鈉鈦、血氣分析等。 護理 嚴密觀察心率、心律、血氧飽和度及心電圖變化，有無心律失常發生。心率逐步下降至100次/分及以下，血氧飽和度回升到90%及以上，呼吸平穩，血壓正常可稍低一些，患者安靜休息基本搶救成功。 護理 留置導尿:經過擴管劑及利尿劑的使用，病人會產生大量的尿液，為減少患者因排尿而增加心肌耗氧，多采取留置尿管。詳細記錄尿液的色澤及量，及時向醫師匯報，以便決定補鉀量。 護理 病情觀察：嚴密觀察病人的呼吸頻率，深度等以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽，咳痰情況，肺內啰音的變化，心臟節律

7、和速率，病人皮膚顏色及意識的變化等。 護理 用藥護理： 使用利尿劑要嚴格記錄出入量，注意電解質是否紊亂 使用洋地黃制劑時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應。 護理 用藥護理： 使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓發生。硝普納應嚴格避光；現配現用，另開一路靜脈通道緩慢滴（注）入：一般812d/min輸液泵輸入或者35ml/hour微量泵輸入。每劑使用時限為8小時，開始半小時內每10分鐘測血壓一次，穩定后遵醫囑測量。對于安置氣囊漂浮導管的病人應監測各項指標的變化。 案例分享 起病急，進展迅速 治療及時，緩解快 健康教育 告訴病人該病的病

8、因及有效控制措施，所需采取的醫療護理手段及配合方法，并取得病人家屬的支持和理解。 積極治療控制原發病。按時按量服藥，定期門診復診。 健康教育 使病人保持心理平衡，減輕病人的身心負擔。保持情緒穩定，切勿大喜大悲。 注意保暖，預防感冒。尤其是秋冬季及氣溫變化大時。 勞逸結合，避免勞累誘發疾病發生。 The End 互動內容 1、左心功能衰竭是（ ）。 A體循環淤血 B肺循環淤血 2、輸液速度過快可以引起心功能不全，那么正常的輸液速度是多少？ 3、急性肺水腫患者吸氧時濕化瓶內加入20%30%的酒精是為什么？ 4、使用硝普鈉時應該注意什么？ 臨床表現 主要臨床表現為急性肺水腫的表現。由于肺泡毛細血管楔

9、嵌壓急劇上升，癥狀及體征出現突然，進展迅速。為突然出現呼吸困難，急促，常有端坐呼吸，頻率可達3040次/分，可有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間軟組織凹陷）。病人面色青灰，口唇發紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰或者白色泡沫樣痰。 處理原則體位 急性肺水腫屬于危重急癥，應迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則短時間內可能危及病人的生命。 體位: 取坐位或者半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。必要時輪流結扎四肢。 處理原則利尿 減少心臟負荷：快速利尿，靜脈注射速尿20mg40mg，甚至60mg。 護理 體位：協助患者取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以節省病人體力，并注意防止病人墜床。 健康教育 告訴病人該病的病因及有效控制措施，所需采取的醫療護理手段及配合方法，并取得病人家屬的