1、醫(yī)院感染監(jiān)測定義醫(yī)院感染監(jiān)測定義 醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。 辛普森醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人截肢后的感染病死率因醫(yī)院規(guī)模大小而異，他利用的是最基本的監(jiān)測方法。 Semmelweis醫(yī)生通過研究產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱，為現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法奠定了基礎。國外發(fā)展現(xiàn)狀國外發(fā)展現(xiàn)狀 醫(yī)院感染監(jiān)測最早可追溯到19世紀早期19701970年美國年美國CDCCDC建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNISNNIS）1970197019851985年年NNISNNIS系統(tǒng)一直

2、采用全面綜合性監(jiān)測方法系統(tǒng)一直采用全面綜合性監(jiān)測方法19861986年年NNISNNIS系統(tǒng)設計了目標性監(jiān)測，系統(tǒng)設計了目標性監(jiān)測，以補充全面綜合性監(jiān)測以補充全面綜合性監(jiān)測19991999年年1 1月起全面停止全面綜合性監(jiān)測月起全面停止全面綜合性監(jiān)測國外發(fā)展現(xiàn)狀國外發(fā)展現(xiàn)狀 與美國模式不同，有一些國家和地區(qū)主要采用橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查來收集醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。 目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國。 國外發(fā)展現(xiàn)狀國外發(fā)展現(xiàn)狀東地中東地中海區(qū)域海區(qū)域11.8%11.8%東南亞東南亞10.0%10.0%日本日本5.8%5.8%瑞典瑞典17.0%1

3、7.0%歐洲歐洲7.7%7.7%太平洋太平洋區(qū)域區(qū)域9.0%9.0%英國英國7.5%7.5%醫(yī)院感染發(fā)生率美國美國約約5.0%5.0%比利時比利時10.3%10.3%世界衛(wèi)生組織（WHO）在14個國家55所醫(yī)院開展的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示: 1986年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領導下，醫(yī)院感染監(jiān)醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組控協(xié)調(diào)小組成立，對全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作進行組織、指導和監(jiān)督管理，并成立了由8 8所防疫站和1717所醫(yī)院組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的建立標志著我國的醫(yī)院感染管理進入了一個新的階段。國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 2001年首次開展全國范圍的醫(yī)院感染現(xiàn)

4、況調(diào)查，以后每兩年開展一次，至今共開展了五次。所有調(diào)查資料均為我國的醫(yī)院感染監(jiān)測工作提供了可靠的科學依據(jù)。2009年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，要求醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院感染監(jiān)測，醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展一次。國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地進行了4次全國范圍醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表明，從2001年到2008年，四次調(diào)查醫(yī)院感染患病率顯下降趨勢，說明我國醫(yī)院感染管理已取得成效。國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀2001年年2003年年2005年年2008年年97.65% 98.28%97.51% 98.74%醫(yī)院感染醫(yī)院感染實查率實查率5.22% 4.77%4.81% 4.04

5、%醫(yī)院感染醫(yī)院感染患病率患病率既可以部既可以部分代表發(fā)分代表發(fā)病率資料病率資料.高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查能夠高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查能夠反映醫(yī)院感染的真實情況反映醫(yī)院感染的真實情況又可以部又可以部分代表目分代表目標性監(jiān)測標性監(jiān)測資料，如資料，如醫(yī)院感染醫(yī)院感染危險因素危險因素主要研究內(nèi)容包括： 醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的發(fā)生頻率、分布特點、危險因素以及控制措施的評價等。 感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑醫(yī)院感染的流行病學特征醫(yī)院感染的流行病學特征醫(yī)院感染的感染鏈： 醫(yī)院感染的病原菌種類隨治療方法、診斷技術(shù)、抗菌藥物種類的不同而變化。20世紀世紀50年代以前年代以前主要是革蘭氏陽性球菌散發(fā)感染主要是革

6、蘭氏陽性球菌散發(fā)感染20世紀世紀50年代后年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等耐藥）等耐藥菌引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行菌引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行70年代后年代后，銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌等耐藥的革，銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌等耐藥的革蘭氏陰性桿菌的檢出頻率明顯上升，是由于氨基糖苷類和頭孢菌素蘭氏陰性桿菌的檢出頻率明顯上升，是由于氨基糖苷類和頭孢菌素類抗菌藥物的應用類抗菌藥物的應用80年代以后年代以后，耐萬古霉素腸球菌（，耐萬古霉素腸球菌（VRE）、）、MRSA、多重耐藥結(jié)、多重耐藥結(jié)核分支桿菌和產(chǎn)超廣譜核分支桿菌和產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶革蘭氏陰

7、性桿菌感染增多。真菌內(nèi)酰胺酶革蘭氏陰性桿菌感染增多。真菌感染中以白假絲酵母菌為主，并且逐年增長。感染中以白假絲酵母菌為主，并且逐年增長。 但近年來真菌感染和革蘭氏陽性菌明顯呈上升趨勢，多數(shù)重癥監(jiān)護病房醫(yī)院（ICU）感染仍以革蘭氏陰性桿菌為主。醫(yī)院感染的病原菌特點醫(yī)院感染的病原菌特點醫(yī)院感染的分布醫(yī)院感染的分布地區(qū)分布地區(qū)分布部位分布部位分布科室分布科室分布人群分布人群分布時間分布時間分布醫(yī)院感染病例調(diào)查的種醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類類全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法n方法 敏 感 性 n由醫(yī)生自己填表 n根據(jù)發(fā)熱和使用抗生素 n根據(jù)微生物檢驗報告 n檢查

8、全部病歷 n前瞻性調(diào)查 n標準方法 1.00 現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查和橫斷面調(diào)查。它是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個特定的時間內(nèi)，即在某一時點或時間內(nèi)，有關實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關系。現(xiàn)患率調(diào)查定義現(xiàn)患率調(diào)查定義醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的優(yōu)點醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的優(yōu)點1.節(jié)省人力、物力、時間2.定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查可以了解醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的情況3.反復進行現(xiàn)患率調(diào)查，可以看出醫(yī)院感染的長期趨勢，用于控制效果的評價4.提高醫(yī)務人員感染控制意識5.調(diào)查在很短時間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染相關危險因素等資料，為目標性監(jiān)測和連續(xù)性監(jiān)測提供了科學依

9、據(jù)。領導的支持臨床科室的配合對調(diào)查員培訓醫(yī)院感染專職人員進行組織、培訓、協(xié)調(diào)等工作多方共同合作多方共同合作 全面展開調(diào)查全面展開調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查的開展現(xiàn)患率調(diào)查的開展現(xiàn)患率調(diào)查具體操作方法現(xiàn)患率調(diào)查具體操作方法參照全國醫(yī)院感染管理監(jiān)控培訓基地湖南湘雅醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案調(diào)查前的準備工作調(diào)查前的準備工作1.確定進行調(diào)查的范圍和時間。2.設計調(diào)查內(nèi)容和表格。3.臨床科室要完善調(diào)查對象各項與感染性疾病診斷有關的檢查，特別是細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。4.各科室上報調(diào)查員名單。5.確定調(diào)查員培訓時間。6.根據(jù)上述內(nèi)容寫計劃書。現(xiàn)患率調(diào)查表的設計現(xiàn)患率調(diào)查表的設計應根據(jù)調(diào)查的目的和要求而定每次開展的調(diào)查應有一個

10、調(diào)查的目標 調(diào)查表的種類調(diào)查表的種類個案調(diào)查表床旁調(diào)查表個案登記表基本內(nèi)容個案登記表基本內(nèi)容1.管理資料 病人編號2.病人一般資料 姓名 、 性別、 年齡 、住院號。3.病人的住院資料 科室、病室、床號、入院診斷等。4.醫(yī)院感染特征資料 醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、病原學檢測情況。5.引起醫(yī)院感染的危險因素 泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、血液透析等。6.手術(shù)情況 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)者、傷口類型、麻醉方式等。7.抗生素應用情況 藥名、劑量、給藥途徑、起止時間、聯(lián)合用藥等。8.經(jīng)血傳播病原攜帶情況：HBsAG、抗HCV、抗HIV。醫(yī)院感染現(xiàn)

11、患率調(diào)查計劃書（吉大二院）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書（吉大二院）一、調(diào)查目的一、調(diào)查目的二、調(diào)查對象二、調(diào)查對象三、調(diào)查內(nèi)容三、調(diào)查內(nèi)容四、時間安排四、時間安排五、診斷標準五、診斷標準六、調(diào)查方法六、調(diào)查方法七、調(diào)查員培訓內(nèi)容七、調(diào)查員培訓內(nèi)容一、調(diào)查目的 為貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、抗菌藥物合理應用指導原則等規(guī)范要求，了解醫(yī)院感染患病率，感染部位、抗菌藥物使用情況、影響醫(yī)院感染的危險因素等，對醫(yī)院感染控制效果進行評價，進行本次調(diào)查。二、調(diào)查對象及內(nèi)容調(diào)查日調(diào)查日0：0024：00所有住院病人的感染情所有住院病人的感染情況（包括醫(yī)院感染和區(qū)況（包括醫(yī)院感染和區(qū)感染），感染）

12、，包括出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人不包括調(diào)查日新入院的病人。每天調(diào)查的對象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)院感染和社區(qū)感染、感染部位分布、病原菌檢出、耐藥情況檢出、耐藥情況，抗菌藥物使用情況，治療使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢情況，醫(yī)院感染的危險因素、經(jīng)血傳播病毒攜帶情況等。三、調(diào)查內(nèi)容四、時間安排1.調(diào)查員培訓時間2.調(diào)查日時間五、醫(yī)院感染診斷標準 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號）。1.人員與分工醫(yī)院感染控制科負責整個調(diào)查的實施工作。每個療區(qū)1名醫(yī)生和一名護士，均具備中級以上職稱。2.采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法3.調(diào)查程序六、調(diào)查方法六、調(diào)查方法調(diào)查人員護士站床旁詢問體格檢查

13、查閱病例填寫調(diào)查表1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時還應考慮到臨床科室調(diào)查的當天的出入院人數(shù)）； 2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查； 3）其余人員按名單逐一查看在架病歷； 4）每一調(diào)查對象均應進行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查

14、的對象，可由專職人員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學檢查結(jié)果；5）床旁調(diào)查結(jié)果應與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。 調(diào)查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學報告），病理學檢查結(jié)果。著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應注意詢問方法與技巧； 6）醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡處理系統(tǒng)（2010版）”處理、報告。三、功能

15、介紹三、功能介紹中國醫(yī)院感染網(wǎng)網(wǎng)上辦公系統(tǒng)中國醫(yī)院感染網(wǎng)網(wǎng)上辦公系統(tǒng)三、功能介紹由培訓基地審核各醫(yī)院由培訓基地審核各醫(yī)院錄入的數(shù)據(jù)，并給予反錄入的數(shù)據(jù)，并給予反饋饋一、一般情況一、一般情況 病人編號_ 科室_ 床號 _ 病歷號 姓名 _ 性別 男 女 年齡_ （ 歲 月 天） 診斷 1._ 2. 3. 手術(shù)手術(shù) 是（ ） 否（ ） 切口類型切口類型 類（ ） 類（ ） 類（ ）二、感染情況二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染） 感感 染染 存在（ ） 不存在（ ） 感染分類感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)感染（ ）醫(yī)院感染部位 病原體（1）_ (1)_ 、_ 、_（2）_ (2)_ 、_ 、_（

16、3）_ 3)_ 、_ 、_，手術(shù)后肺炎 存在（ ） 不存在（ ） （僅限調(diào)查時段內(nèi)）社區(qū)感染部位 病原體(1) _ (1) 、_ 、 (2)_ (2) 、 _、 (3)_ (3) 、_、 2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表 （吉大二院）（吉大二院）三、醫(yī)院感染危險因素三、醫(yī)院感染危險因素（選擇項） 泌尿道插管 是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否） 否動靜脈插管 是（動靜脈插管日期在血液感染日期之前 是 否） 否使用呼吸機 是（使用呼吸機日期在肺部感染日期之前 是 否） 否氣管切開 是（氣管切開日期在肺部感染日期之前 是 否） 否血液透析 是 否 免

17、疫抑制劑 是 否腎上腺糖皮質(zhì)激素 是 否 放射治療 是 否化學藥物治療 是 否四、細菌耐藥情況四、細菌耐藥情況 金黃色葡萄球菌 苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西丁（耐藥）（敏感）（未做）凝固酶陰性葡萄球菌 苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西丁（耐藥）（敏感）（未做）糞腸球菌 氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）屎腸球菌 氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）肺炎鏈球菌 青霉素 （耐藥）（敏感）（未做）大腸埃希菌 頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺培南（耐藥）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐）（敏）（未）肺炎克雷伯菌 頭孢

18、他啶（耐）（敏）（未）；亞胺培南（耐）（敏）（未）左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）銅綠假單胞菌 環(huán)丙沙星（耐）（敏）（未）；哌拉西林/他唑巴坦（耐）（敏）（未）；亞胺培南（耐）（敏）（未）；頭孢他啶（耐藥）（敏感）(未做);頭孢吡肟（耐藥）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐）（敏）（未）鮑曼不動桿菌 亞胺培南（耐藥）、（未做）； 頭孢哌酮/舒巴坦（耐藥）、（未做）五、抗菌藥物使用情況五、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況） 抗菌藥物使用 是（ ） 否 （ ）目的 治療藥物（ ） 預防用藥（ ） 治療+預防（ ） 聯(lián)用 一聯(lián)（ ） 二聯(lián) （ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）治療用藥已送

19、細菌培養(yǎng) 是 用藥前送 （ ） 用藥后送（ ） 否 （ ）六、經(jīng)血傳播病原情況六、經(jīng)血傳播病原情況 HBsAg 陽性 （ ） 陰性（ ） 未做（ ）抗HCV 陽性 （ ） 陰性（ ） 未做（ ）抗HIV 陽性 （ ） 陰性（ ） 未做（ ） 調(diào)查者_ 調(diào)查日期 2010 年 月 日 現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明1、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而

20、于出院后發(fā)病的感染。的感染。醫(yī)院感染主要依據(jù)醫(yī)院感染主要依據(jù) 臨床資料 實驗室檢查及其他檢查 臨床醫(yī)生的判斷社區(qū)感染的定義社區(qū)感染的定義：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。手術(shù)手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。合切口。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表

21、說明2、編號由各醫(yī)院調(diào)查負責人員決定，可由系統(tǒng)、編號由各醫(yī)院調(diào)查負責人員決定，可由系統(tǒng)自動生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。自動生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：可寫入本院科室名、標準科室名、科室：可寫入本院科室名、標準科室名4、診斷：填寫病人當前診斷、診斷：填寫病人當前診斷5、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是。、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明6、切口分類：、切口分類：I I類切口類切口：清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。IIII類切口類切口：清潔污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道

22、及口咽部位，但不伴有明顯污染。IIIIII類切口類切口：污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。類切口：類切口：感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 “ “存在存在”包括：包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。部位。“不存在不存在”指：指：1）過去發(fā)

23、生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。）沒有感染的病人。 如調(diào)查分次完成，則如調(diào)查分次完成，則“存在存在”和和“不存在不存在”指各科室指各科室相應調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社相應調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。區(qū)感染）。8、感染部位：、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標準填寫；醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標準填寫；匯總時歸類如下：匯總時歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、

24、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉），腹腔內(nèi)食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織器官腔隙，血管相關，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關染，病毒

25、性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包統(tǒng)感染，骨、關節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。括的感染。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明9、醫(yī)院感染危險因素：、醫(yī)院感染危險因素：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開。入院泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開。入院后有過上述操作即為后有過上述操作即為“是是”，否則填，否則填“否否”。如果有泌尿

26、道感染，并且在泌尿道感染前如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感染前2日內(nèi)有泌尿道插管操日內(nèi)有泌尿道插管操作，作，“泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前” 即為即為“是是”，則認為泌尿道感染與泌尿道插管有關。否則填則認為泌尿道感染與泌尿道插管有關。否則填“否否”。如果有血液感染，并且在血液感染日期前如果有血液感染，并且在血液感染日期前2日內(nèi)有動靜脈插管操日內(nèi)有動靜脈插管操作，作，“動靜脈插管日期在血液感染日期之前即為動靜脈插管日期在血液感染日期之前即為“是是”，則認為，則認為血液感染與動靜脈插管有關。否則為血液感染與動靜脈插管有關。否則為”“”“否否”。如果有肺部感染

27、，并且在肺部感染前如果有肺部感染，并且在肺部感染前2日內(nèi)使用了呼吸機，日內(nèi)使用了呼吸機，“使使用呼吸機日期在肺部感染日期之前即為用呼吸機日期在肺部感染日期之前即為“是是”，則認為肺部感染，則認為肺部感染與使用呼吸機有關。否則為與使用呼吸機有關。否則為“否否”。如果有肺部感染，并且在肺部感染前如果有肺部感染，并且在肺部感染前2日內(nèi)有氣管切開，氣管切日內(nèi)有氣管切開，氣管切開日期在肺部感染日期之前即為開日期在肺部感染日期之前即為“是是”，則認為肺部感染與氣管，則認為肺部感染與氣管切開有關。否則為切開有關。否則為“否否”。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明10、血液透析、免疫抑制劑、腎上

28、腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、血液透析、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、化學藥物治療病人入院后做過這些治療即為化學藥物治療病人入院后做過這些治療即為“是是”。否則為。否則為“否否”。11、病原體：指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合、病原體：指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、

29、鮑曼不動桿菌等細菌。鮑曼不動桿菌等細菌。 12、細菌耐藥情況：指感染部位細菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包、細菌耐藥情況：指感染部位細菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃“”，敏感則在敏感上劃，敏感則在敏感上劃“”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“”。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明13、抗菌藥物使用情況：是指相應調(diào)查日（分次調(diào)查的、抗菌藥物使用情況：是指相應調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使單位，注意各科相應的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括

30、抗結(jié)核治療藥物；不用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。等局部用藥；不包括抗真菌藥物。14、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防

31、+治療。不能治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明15、聯(lián)用：調(diào)查當日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。、聯(lián)用：調(diào)查當日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。16、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預防預防+治療治療”用藥用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預防用藥和未用者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。抗菌藥物者不必填寫。17、調(diào)查注意事項、調(diào)查注意事項1）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復調(diào)查。的患者不要

32、重復調(diào)查。2）、每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。）、每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。3）、細菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括）、細菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預防預防+治療治療”用藥者）注明是否送細菌培養(yǎng)，單純預防用藥和未用抗用藥者）注明是否送細菌培養(yǎng)，單純預防用藥和未用抗菌藥物者不得計入其中，即細菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)菌藥物者不得計入其中，即細菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預防用藥人數(shù)）。應等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預防用藥人數(shù)）。 2010 2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表科室及療區(qū)：注：感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查計算指

33、標是患病率（現(xiàn)患率）統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標發(fā)病率漏報率發(fā)病率調(diào)查主要指標 發(fā)病率是指在一定期間內(nèi)一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標同期存在的新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次數(shù)）觀察期間危險人群數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率 100%例如：前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科2010年5月有24人發(fā)生醫(yī)院感染，其中3人發(fā)生2次醫(yī)院感染，同期該院內(nèi)科有430例病人出院。醫(yī)院感染發(fā)病率24430 100% 5.58%醫(yī)院感染例次發(fā)病率 21 6430 100% =6.28%統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標1 10 00 0觀察期間調(diào)查病人數(shù)例（例次）數(shù)同期存在的新舊感染病感染現(xiàn)患率率 感染現(xiàn)患率：是指在一定時期內(nèi)，處于一定危

34、險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。實查率=某病區(qū)實際調(diào)查病人數(shù)某病區(qū)住院病人數(shù) 100%例如：某醫(yī)院2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染46例，53例次，實際調(diào)查人數(shù)是1895人，應調(diào)查人數(shù)是1899人。醫(yī)院感染患病率=461895 100%2.43%醫(yī)院感染例次患病率=100%2.80%53 1895實查率=100%99.79%18951899 醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率的聯(lián)系與區(qū)別診斷依據(jù)和標準相同發(fā)病率發(fā)病率調(diào)查時關注的是觀察期間人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例數(shù)。現(xiàn)患率現(xiàn)患率調(diào)查的是某一時段或某一時點的醫(yī)院感染發(fā)生的實際情況。患病率的發(fā)生與發(fā)病率的病程有關，

35、凡可能左右發(fā)病率高低或病程長短的因素均可能影響疾病的患病率。患病率的高低實際上反映了發(fā)病率的波動或疾病結(jié)果的變化或兼而有之。統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標率：表示單位時間內(nèi)一定人群中某疾病事件的發(fā)生頻率。 常用指標有發(fā)病率、死亡率等。率=實際發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)可能發(fā)生該事件的觀察單位總和 K統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標構(gòu)成比：表示事物內(nèi)部某一部分的個體數(shù)與該事物各部分個體數(shù)的總和之比，用來說明各構(gòu)成部分在總體中所占的比重或分布。 構(gòu)成比=某一組成部分的觀察單位數(shù)同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù) 100%例如：某院外科某月有37例發(fā)生醫(yī)院感染，其中下呼吸道感染占10例，泌尿道感染占9例，手

36、術(shù)切口感染占13例，其他部位感染占5例。外科切口感染構(gòu)成比=100%=35.14%1337 下呼吸道感染構(gòu)成比=100%=27.03%1037 泌尿道感染構(gòu)成比=100%=24.32%937 其他部位感染構(gòu)成比=100%=13.51%537 統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標是兩種不同性質(zhì)的指標。率是動態(tài)的指標。常用頻率指標發(fā)病率、死亡率等。構(gòu)成比是靜態(tài)的指標。常用指標有患病率、感染率、檢出率、陽性率等。構(gòu)成比各個組成部分數(shù)值總和為1或100%。在研究指標的選擇、資料的分析和結(jié)果的推論時注意區(qū)別。率和構(gòu)成比的區(qū)別：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率感染部

37、位分布感染部位分布醫(yī)院感染病原菌情況醫(yī)院感染病原菌情況抗菌藥物情況抗菌藥物情況病原學檢查送檢率病原學檢查送檢率主要經(jīng)血傳播病毒攜帶情況主要經(jīng)血傳播病毒攜帶情況各種危險因素與醫(yī)院感染的關系各種危險因素與醫(yī)院感染的關系2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查統(tǒng)計指標分析年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查統(tǒng)計指標分析 （吉大二院）（吉大二院）統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法： 使用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。使用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用計數(shù)資料采用2 2檢驗，檢驗， P P具有統(tǒng)計學意義。具有統(tǒng)計學意義。 用用統(tǒng)計表統(tǒng)計表和和統(tǒng)計圖統(tǒng)計圖表達分析結(jié)果表達分析結(jié)果研究對象的一般情況研究對象的一般情況本次應調(diào)查住院病人本次應調(diào)查住院病

38、人20512051人，實際調(diào)查人，實際調(diào)查20462046人人其中男性其中男性984984例，女性例，女性10621062例例年齡最大年齡最大9191歲，最小歲，最小2 2個月個月發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染5353人，人，5858例次例次患病率為患病率為2.59%2.59%，例次患病率為，例次患病率為2.83%2.83%。 表2 不同年齡組的醫(yī)院感染患病率 2，P 不同年齡組的醫(yī)院感染患病率比較無顯著性差異（24，P），年齡與醫(yī)院感染無關，與有關報道不一致。 可能與樣本量小有關。年齡與醫(yī)院感染的關系還有待于進一步研究。表3 基礎疾病發(fā)生醫(yī)院感染情況2 P 各基礎疾病之間患醫(yī)院感染率有顯著性差異（

39、2，P）。患前5種基礎疾病患者是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點人群。各種原發(fā)疾病和基礎疾病引起醫(yī)院感染的內(nèi)在發(fā)病機制目前研究的不夠，還有待進一步闡明。表4 不同科室實查率 本次調(diào)查實查率為99.76%，達到中國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)不得低于96%的要求，說明醫(yī)院領導、醫(yī)務人員高度重視此次調(diào)查。表5 不同科室醫(yī)院感染患病率其他科：皮膚科、疼痛科、康復科 2=145.01 P 不同科室醫(yī)院感染患病率比較差異性顯著（2，P）。綜合ICU患病率最高，與有關報道一致，ICU是各類重癥患者集中救治的場所，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點。表6 不同科室社區(qū)感染患病率2292.9 P不同科室之間社區(qū)感染患病率比較差異性顯著（2，P）。社區(qū)感染最高的是兒科。是因為嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能不完善，易被病原微生物感染。圖 1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況醫(yī)院感染的