1、精品文檔1歡迎下載危險化學品建設項目安全條件審查申請書項目名稱 申請單位 經辦人 聯系電話 填寫日期精品文檔2歡迎下載申請單位名稱地址郵政編碼電子郵箱經濟類型聯系電話傳真電話法定代表人安全生產負責人申請單位意見：主要負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日建設項目所在單位名稱地址郵政編碼電子郵箱經濟類型聯系電話傳真主要負責人安全生產負責人精品文檔3歡迎下載建設單位意見：主要負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日精品文檔4歡迎下載建設項目可行 性研究 單位單位名稱聯系電話通訊地址郵政編碼法定代表人項目負責人建設項目安全 評價單 位單位名稱聯系電話通訊地址郵政編碼資質等級資質證書編號法定代表人項目負責人

2、建設項目基本概況（項目性質、規模等）：項目類型建設地址總投資萬元安全投資萬元工藝流程簡介（包括涉及重點監管危險化工工藝、重點監管危險化學品或者危險化學品重大危險源情況）：精品文檔5歡迎下載技術及來源簡介（國內首次使用的化工工藝，其安全可靠性論證情況）：建設項目主要裝置、設施簡介:建設項目生產、儲存區周邊狀況:精品文檔6歡迎下載申請文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）:建設項目安全條件審查申請書及文件；建設項目安全條件論證報告；建設項目安全評價報告；建設項目批準、核準或者備案文件和規劃相關文件（復制件） ； 工商行政管理部門頒發的企業營業執照或者企業名稱預先核準通知 書（復制件）。精品文檔7歡

3、迎。下載危險化學品建設項目安全條件審查申請書填寫說明一、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也 可以用打印機打印四號字文本，但“負責人簽字”必須由負責人本人 用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請書“申請單位”是指危險化學品建設項目安全監督 管理辦法（國家安全監管總局令第45號）規定的建設單位， “建設 項目所在單位”是指“申請單位”依法設立的分支機構。三、本申請書封面中， “項目名稱”欄，填寫需要政府或者投資 主管部門審批或者核準、備案的建設項目名稱； “申請單位”欄，填 寫申請單位“企業法人營業執照”或者“營業執照” 、“企業名稱預先 核準通知書”上的企業名稱。四、 本申請書“申

4、請單位” 和“建設項目所在單位” 欄目中的“名 稱”和“地址”，分別填寫申請單位和建設項目所在單位“企業法人 營業執照”或者“營業執照” 、 “企業名稱預先核準通知書”上的企業 名稱和企業住所。未設立分支機構的申請單位，僅填寫“申請單位” 欄的內容。五、本申請書“申請單位”和“建設項目所在單位”欄中的“經 濟類型”，依照國家統計局、國家工商總局關于劃分企業登記注冊 類型的規定（國統字201186號），填寫企業登記注冊類型。六、本申請書“建設項目可行性研究單位”欄， “單位名稱”和 “通訊地址”欄， 分別填寫承擔該建設項目可行性研究的單位“企業 法人營業執照”上的企業名稱和住所。七、本申請書“建

5、設項目安全評價單位” 欄，“單位名稱” 和“通 訊地址”欄，分別填寫承擔該建設項目安全評價的單位“企業法人營 業執照”精品文檔8歡迎。下載上的企業名稱和住所； “資質等級”和“資質證書編號”欄， 分別填寫承擔該建設項目安全評價的單位取得的“安全評價資質證 書”上的級別和編號。八、本申請書“項目類型”欄，按照下列分類進行多項選擇性填 寫：（一）新建危險化學品生產項目；（二）新建危險化學品儲存項目；（三）改建危險化學品生產項目；（四）改建危險化學品儲存項目；（五）擴建危險化學品生產項目；（六）擴建危險化學品儲存項目；（七）新建伴有危險化學品產生的化工建設項目；（八）改建伴有危險化學品產生的化工建設

6、項目；（九）擴建伴有危險化學品產生的化工建設項目； （十）危險化學品長輸管道新建項目； （十一）危險化學品長輸管道改建項目； （十二）危險化學品長輸管道擴建項目。九、本申請書“建設地址”欄，填寫建設項目所在地行政區劃中 的詳細地址。十、本申請書“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設項目 可行性研究中估算的總投資金額和安全設施投資金額。十一、本申請書“建設項目生產、儲存區周邊狀況”欄，不在現 有企業生產區或者儲存區內的建設項目， 僅填寫外部情況； 在現有企 業生產區或者儲存區進行改、 擴建的建設項目， 還需填寫建設項目周 邊現有生產、儲存裝置狀況。十二、本申請書設置的欄目尺寸，不能滿足填寫內容的需要時， 可自行設置欄目尺寸， 但不能改變表格外邊距的尺寸； 本申請書設置 的欄目