1、預激綜合征并發房顫的診斷與治療 預激綜合征是指在心房發出的激動，沿正常的房室傳導系統下傳至心室之前，通過異常的傳導途徑，預先激動心室的一種綜合征。 發生預激的解剖學基礎是房室之間存在一些由普通心肌組成的肌束。（即旁路）。其旁路主要有肯特氏束（kent），房希氏束（Jrems），馬氏纖維（Maham）。據大規模的人群調查，預激綜合征的發生率平均為1.5%。 預激綜合征最易并發心律失常， 其中最常見的房室折返性心動過速（可以是順向型的，也可是逆向型的）， 其次是心房纖顫和心房撲動。預激綜合征并發房顫的臨床表現 預激綜合征并發房顫并非少見，文獻報道為11.5-39%，預激綜合征并發房顫時，病人常出現

2、暈厥，血壓降低，充血性心力衰竭，休克，甚至猝死。作者觀察20例預激綜合征并房顫患者均有上述不同表現，其中兩例在院外搶救無效死亡。 預激綜合征并發房顫時，由于快速的房顫波（f），經旁道下傳，由于其不應期短，而產生快速的心室率，甚至造成短暫的電機械分離，因而產生嚴重的血液動力學改變，當同步做心電圖，聽心率好觸摸脈搏時，可發生三個不一樣。即心電圖心室率聽診心室率脈率。 在臨床上，既往身體健康，突然發生快速心室率時（多200次/分）。病人表現有昏厥，心源性休克，阿斯氏綜合征等重危患者，要考慮預激綜合征并發房顫。準確的診斷要依靠心電圖。預激綜合征并發房顫的特點：1 QRS波群寬大畸形。2 心室率快速而不

3、規則，心室率多200次/分。3 QRS波前有預激波。4 可見f波（R-R間隔長者較著）。5 QRS波群形態不一，有時可見三種形態的QRS波，即寬大的QRS波，正常的QRS波，介于兩者之間的QRS波（融合波）。6 發作時第一個QRS波不提前，發作終止時，也無代償間歇。7 隱匿性預激QRS波不寬，無預激波，心室率多不甚快，f波較明顯。8 常有心動過速史。9 發作前后有預激綜合征。10 多無器質性心臟病。預激綜合征并房顫和陣發性室性心動過速的鑒別 預激綜合征 室速 心室率（次/分） 180-360 140-180 f波 可見，尤其在長R-R中 無 P波 無 有 預激波 有 無 R-R 極不規則 較規

4、則 房室分離 無 有 心動過速發作史 有 無 器質性疾病 無 有預激綜合征并發房顫的治療預激綜合征并發房顫是最危險性心律失常之一。正確的診斷和治療直接關系到病人的安危。目前常用的藥物有：乙胺碘呋酮 乙胺碘呋酮，多通道阻滯劑，可阻斷鉀通道，阻斷鈉通道，其作用可延長心房，心室動作電位有效不應期，抑制竇房結，心房和房室結，降低其自律性，使房室傳導減慢。 在預激綜合征并發房顫時，該藥可使旁路不應期延長，有利減慢心室率和恢復竇律是一個有效而常用的藥物，靜脈注射時成人5-10毫克/千克，（成人一般150-300mg iv）.靜注后5-10分起作用，維持20分-4小時。乙胺碘呋酮 其副作用短期應用不會致肺纖

5、維化，甲狀腺疾病發生竇房，房室傳導阻滯減少，對QT間期延長不明顯，多年來我們在幾百例應用胺碘酮治療心律失常中，沒有一例發生尖端扭轉室速和猝死。乙胺碘呋酮 注射過快或量大易致血壓降低，部分病人可發生靜脈炎，停注或慢注后即可恢復。 胺碘酮是一個廣譜而又十分有效的抗心律失常藥物，在防治危及生命的室性心律失常，心梗并發的室早，室速對猝死高危的患者防治上，列為一線有效抗心律失常藥物。普羅帕酮 普羅帕酮（心律平）主要作用于快鈉通道，大劑量也抑制慢鈣通道，具有膜穩定作用，不延長動作電位時相和有效不應期，對室性、室上性及心房纖顫均有效。 在WPW并發AF時對旁路逆向傳導和前向傳導都有抑制作用，可使心率減慢和轉

6、復竇性心律。 靜注可用1-2mg/kg,10mg/min靜注，首次最大劑量不超過140毫克，副作用為室內傳導阻滯，QRS波群增寬，出現負性肌力作用，誘發或原有心衰加重。對預激綜合征并發房顫治療效果較好。 我們曾對3例WPW并發AF者用該藥靜注后，即刻轉復竇性心律。伊布利特 伊布利特，是由美國普強公司研制開發的一種離子通道拮抗劑類新型抗心律失常藥，商品名Convert。 伊布利特作用于鉀通道，通過抑制復極時鉀外流，延長動作電位時程和有效不應期，還可促進平臺期緩慢Na 內流，促進平臺期Ca 離子內流。+伊布利特 與其它三類藥相比伊布利特，即不同于多通道阻滯劑胺碘酮，也不同于兼有非選擇性阻滯劑作用的

7、索他洛爾，它具有獨特的離子通道機制。 伊布利特降低竇房結自律性，延長房室結和希氏束的有效不應期。伊布利特 近年來，許多文獻報道伊布利特能快速有效轉復房顫，優于其它抗心律失常藥物，用法：目前推薦體重大于60kg者首次1mg（注射時間10分鐘）。10分鐘后再注射同量；體重低于60kg者，首次及隨后的注射量均為0.01mg/kg。 不良反應：伊布利特最嚴重的不良反應為PVT（多形室速），發生率1-8%。1篇納人1543名患者的Meta分析顯示，49例（3.18%）發生PVT。其中12名需電復律，無1人死亡，但2001年一位Norway學者報道了3名心力衰竭的患者在復律時發生了尖端扭轉性室速，其中1人

8、死亡。伊布利特 我們曾對幾例心房纖顫病人用伊布利特治療均恢復竇律，但1例發生尖端扭轉室速，對伊布利特的療效和副作用尚在進一步觀察。利多卡因利多卡因 利多卡因多年來用于治療室性心律失常，安全有效的藥物，但與胺碘酮相比已稍遜風騷，利多卡因對WPW并發Af無效，列為禁忌。異搏定、西地蘭異搏定、西地蘭 異搏定，西地蘭對WPW并發Af視為絕對禁忌，該藥可使房室傳導減慢，旁路傳導加速，產生更快心室律，甚至猝死。直流同步電轉復 直流同步電轉復：是對WPW并發Af最快速安全有效的方法，可在應用抗心律失常藥前或應用抗心律失常藥物無效時盡快采用。 WPW并發Af轉復后，最根本的治療方法是，對旁路行射頻消融術。 預

9、激綜合征是指在心房發出的激動，沿正常的房室傳導系統下傳至心室之前，通過異常的傳導途徑，預先激動心室的一種綜合征。預激綜合征并發房顫的臨床表現 預激綜合征并發房顫并非少見，文獻報道為11.5-39%，預激綜合征并發房顫時，病人常出現暈厥，血壓降低，充血性心力衰竭，休克，甚至猝死。作者觀察20例預激綜合征并房顫患者均有上述不同表現，其中兩例在院外搶救無效死亡。 在臨床上，既往身體健康，突然發生快速心室率時（多200次/分）。病人表現有昏厥，心源性休克，阿斯氏綜合征等重危患者，要考慮預激綜合征并發房顫。準確的診斷要依靠心電圖。預激綜合征并房顫和陣發性室性心動過速的鑒別 預激綜合征 室速 心室率（次/分） 180-360 140-180 f波 可見，尤其在長R-R中 無 P波 無 有 預激波 有 無 R-R 極不規則 較規則 房室分離 無 有 心動過速發作史 有 無