1、淺談頸前路手術(shù)若干問題 頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的歷史 我科自1989年開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸 椎疾病600余例 在臨床工作中不斷研究探討，積累了 一些經(jīng)驗適應(yīng)癥 頸椎間盤突出癥 脊髓和神經(jīng)根型頸椎病 頸椎骨折脫位 孤立性0PLL 頸椎椎體腫瘤及炎癥 手術(shù)操作 頸叢或氣管插管全麻 取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達椎體 病變椎體定位后，行脊髓減壓 骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊 選用合適的鋼板固定 術(shù)后頸部制動三個月。 手 術(shù) 要 點 手術(shù)切口 頸46椎體的病變（包

2、括頸34椎間盤和頸67椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。 頸7胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。 病椎定位1、頸動脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎前結(jié)節(jié) 3、胸1椎體斜坡 4、病椎病理特征5、透視或x線攝片 脊髓減壓 方式（1）經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)脊髓減壓方式（2）椎體次全切槽式開窗減壓術(shù) 采用16MM大口徑環(huán)鋸對病椎作往 復旋 轉(zhuǎn)切割，旋進速度快，手感好 當深達后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組 織 切割感時手下可清楚感受 此時由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán) 鋸，完整取出骨塊脊髓減壓（2） 用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴大切除 上方切除上椎體的后下緣骨贅 下方切除下椎體后上緣骨贅 兩側(cè)應(yīng)達鉤椎關(guān)節(jié)，寬度1822MM脊髓減壓（3

3、） 若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者， 可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神 經(jīng)充分減壓。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1） 頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適 當撐開的骨窗中植入自體三面皮 質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。 椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2） 頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù) 有限的頸椎前方顯露把鋼板 固定在理想的位置實在不易 椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3） 首先以兩側(cè)頸長肌為標志找出病椎上 下椎體中線 在中線上于上位椎體中上部下位椎體 中下部擰如撐開螺釘 于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨 塊，取出撐開螺釘椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4） 在距植骨塊上下端810MM的椎體中線上 各插入一尖錐，此尖

4、錐在牽開切口同時又界 定了鋼板放置位置 測量骨塊長度 選擇長度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨 塊前方，鋼板固定針固定椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5） 視植骨界面對鋼板作上下微調(diào) 用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對鋼板作左右微調(diào) 若椎體骨質(zhì)增生影響定位時，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對關(guān)系作出判斷椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6） 確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘 螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考 切勿進入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果小 結(jié) 自1950年頸椎前路手術(shù)由 Smith-Robinson及 Cloward提出以來， 許多學者對這一術(shù)式進 行了改進

5、，目前已廣泛應(yīng)用于各種 頸椎病 的治療 頸椎前路手術(shù)難度大，風險高，需要嫻熟 的技巧和豐富的經(jīng)驗 初學者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來的后果往 往是災(zāi)難性的 存 在 問 題 鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認真防 范 相鄰椎間盤的退變問題遠沒有很好 解決臨 床 病 例病例病例1 韓韓，男，男，48歲，頸椎損傷，頸歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出間盤脫出南陽骨科在線 http:/病例病例1 術(shù)后術(shù)后病例病例2 廖廖，男，男，62歲，脊髓型頸椎病歲，脊髓型頸椎病南陽骨科在線 http:/術(shù)后正側(cè)位片術(shù)后正側(cè)位片術(shù)后術(shù)后3個月復查個月復查南陽骨科在線 http:/病例病例4 王王，女，脊髓型頸椎病，女，脊髓型頸椎病病

6、例病例5 韓韓，女，女，29歲，頸間盤突出歲，頸間盤突出病例病例5病例病例5 3個月復查個月復查Thank you !歡迎登陸 南陽骨科在線 http:/脊髓減壓方式（2）椎體次全切槽式開窗減壓術(shù) 采用16MM大口徑環(huán)鋸對病椎作往 復旋 轉(zhuǎn)切割，旋進速度快，手感好 當深達后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組 織 切割感時手下可清楚感受 此時由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán) 鋸，完整取出骨塊椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3） 首先以兩側(cè)頸長肌為標志找出病椎上 下椎體中線 在中線上于上位椎體中上部下位椎體 中下部擰如撐開螺釘 于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨 塊，取出撐開螺釘椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4） 在距植骨塊上下端810MM的椎體中線上 各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時又界 定了鋼板放置位置 測量骨塊長度 選擇長度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨 塊前方，鋼板固定針固定 自1950年頸椎前路手術(shù)由 Smith-Robinson及 Cloward提出以來， 許多