1、 石 膏 固 定 技 術(shù) 上肢、小腿以下部位的骨折 關(guān)節(jié)脫位 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后 某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療 畸形校正后維持位置，如拇外翻 韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后 骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核 全身情況惡劣，作巨大的石膏包扎會(huì)引起生命體征危象者； 患部傷口有厭氧性感染的可疑者； 懷孕的婦女繞胸腹部包扎； 呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎； 優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長(zhǎng)時(shí)間 缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-1

2、6層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； 襯墊、繃帶； 1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類(lèi)型石膏 單托，前后托，U型托 簡(jiǎn)單，輕便 制動(dòng)能力差 用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè) 繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn) 石膏繃帶和條帶相結(jié)合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經(jīng)定型，容積固定 四肢創(chuàng)傷急性期慎用管型石膏管型石膏血運(yùn)障礙 石膏固定的范圍和時(shí)間準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度寬度（充分固定）厚度（1012層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位） 包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持

3、某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍 石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹 石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡 石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間 觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班） 肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換 石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng) 1 壞疽及缺血性攣縮 2 壓瘡 3 化膿性皮炎 4 墜積性肺炎 5 廢用性骨質(zhì)疏松 泌尿系結(jié)石 暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊

4、緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷 加強(qiáng)按摩，用手指涂75酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid 傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成 各種小夾板襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔形墊、梯形墊等。壓墊使用方法：A、兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過(guò)骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位。B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。 有防止并排列骨折再移位作

5、用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。夾板固定的幾種形式：A、夾板局部外固定。B、超關(guān)節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板合+骨牽引。 三、夾板外固定的原理： 夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過(guò)扎帶對(duì)夾板的約束力，壓墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。四、夾板固定的適應(yīng)證： 1、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。、四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。、陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。 、較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。 、感染或軟組織損傷，腫脹嚴(yán)重

6、，甚至有水泡的四肢骨折。 、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 4、軀干骨折。 5、固定不易穩(wěn)定的骨折。 準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等。六、操作方法：1、外敷藥膏。2、放置壓墊。3、按放夾板。4、扎帶捆扎固定。5、調(diào)整扎帶松緊度。七、夾板固定后的注意事項(xiàng) 、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。 、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后l4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)以及溫度。顏色、感覺(jué)、腫脹程度。手指或足趾主動(dòng)活動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時(shí)將扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開(kāi)繃帶，重新包扎。、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。患肢腫脹消退后，夾板也將松動(dòng)，故應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，及時(shí)予以調(diào)整。 、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動(dòng)，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。 、及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動(dòng)。解除夾板的日期： 骨折對(duì)位