1、 福建醫科大學附屬協和醫院福建醫科大學附屬協和醫院楊鳳娥楊鳳娥在醫院層面抗菌藥物臨床應用的管理在醫院層面抗菌藥物臨床應用的管理 據據WHOWHO調查顯示，調查顯示，歐美國家歐美國家住院患者抗菌藥物使用約住院患者抗菌藥物使用約30%30%，而而我國我國住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%60-80%，其中使用廣譜，其中使用廣譜抗生素或聯合使用兩種以上抗生素的占抗生素或聯合使用兩種以上抗生素的占58%58%，就連門診感，就連門診感冒患者都有冒患者都有75%75%應用抗生素，大大超過了國際平均水平。應用抗生素，大大超過了國際平均水平。 弗萊明預言弗萊明預言: : 人們無知地使

2、用抗生素會導致抗生素耐藥人們無知地使用抗生素會導致抗生素耐藥The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 目前中國耐藥菌株的現狀目前中國耐藥菌株的現狀 產產ESBLsESBL

3、s大腸埃希菌的檢出率高達大腸埃希菌的檢出率高達56.8%56.8% 產產ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達肺炎克雷伯菌的檢出率高達42.3%42.3% 多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%9.6% 多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為48% 48% 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）檢出率）檢出率63.9%63.9% 青霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSPPRSP） 22.3%22.3%抗生素的開發逐年減少抗生素的開發逐年減少抗菌藥物臨床應用指導原則(2004年)衛生部辦公廳

4、關于抗菌藥物臨床應用管理有衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知關問題的通知 （衛辦醫發（衛辦醫發200938號）號） 衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知床應用管理的通知（衛辦醫發（衛辦醫發200848號）號） 衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知專項整治活動的通知衛辦醫發衛辦醫發201156號）號）抗菌藥物臨床應用管理辦法(2012年）相關文件相關文件衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知床應用專

5、項整治活動的通知(衛辦發201232號目目 標標 通過加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用通過加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；藥； 抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標要指標 衛計委和省級衛生行政部門將抗菌藥物臨衛計委和省級衛生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入床應用情況納入醫院評審、評價和臨床重醫院評審、評價和臨床重點?？泣c?？平ㄔO指標體系。建設指標體系

6、。要要 求求抗菌藥物臨床應用管理面臨幾個問題抗菌藥物臨床應用管理面臨幾個問題 抗菌藥物臨床應用管理需要做哪些事？抗菌藥物臨床應用管理需要做哪些事？ 如何制定各科室合理的指標，簽訂責任狀？如何制定各科室合理的指標，簽訂責任狀？ 如何改變醫師的觀念？如何改變醫師的觀念？ 如何進行監管？如何進行監管？ 如何進行獎懲？如何進行獎懲？抗菌藥物臨床應用管理工作內容抗菌藥物臨床應用管理工作內容 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 健全組織架構，明確職責分工，落實責任制健全組織架構，明確職責分工，落實責任制 建章立制：抗菌藥物臨床應用管理制度建章立制：抗菌藥物臨床應用管理制度明確抗菌

7、藥物臨床應用管理責任制明確抗菌藥物臨床應用管理責任制n醫療機構主要負責人是抗菌藥物臨床應用管理第醫療機構主要負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人一責任人n臨床科室負責人是科室抗菌藥物臨床應用管理責臨床科室負責人是科室抗菌藥物臨床應用管理責任人任人n醫療機構主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂醫療機構主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀抗菌藥物合理應用責任狀抗菌藥物臨床應用管理工作目標抗菌藥物臨床應用管理工作目標1 1門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例控制在門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例控制在20%20%以內；以內；2 2急診患者抗菌藥物處方比例不超過急診患者抗菌藥物處方比例

8、不超過40%40%；3.3.住院患者抗菌藥物使用率控制在住院患者抗菌藥物使用率控制在60%60%以內；以內；4. 4. 抗菌藥物使用強度低于抗菌藥物使用強度低于40DDD40DDD；5. 5. 接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%30%；6 6接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%50%；7 7接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗

9、菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%80%；8. 8. 外科手術預防使用抗菌藥物控制在術前外科手術預防使用抗菌藥物控制在術前3030分鐘至分鐘至2 2小時內；小時內；9. 9. 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例控制在類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例控制在30%30%以內；以內；10. 10. 類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過2424小時。小時。 根據各臨床科室不同專業特點，按照國家根據各臨床科室不同專業特點，按照國家有關規范、指南，科學設定抗菌藥物應用有關規范、指南，科學設定抗菌藥物應用控制指標?？刂浦笜?。 各臨床科室要根據自身學科特點，制定

10、本各臨床科室要根據自身學科特點，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應用規范?？剖页Ｒ娂膊】咕幬锱R床應用規范。 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制明確抗菌藥物臨床應用管理責任制n抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排的重要內容納入工作安排n建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制督管理機制健全組織架構，健全組織架構，明確職責分工，落實責任制明確職責分工，落實責任制 在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組。 抗菌藥物管理工作組由醫務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、

11、醫院感染管理等部門負責人和具有相關專業高級技術職務任職資格的人員組成，醫務、藥學等部門共同負責日常管理工作。健全組織架構，健全組織架構，明確職責分工，落實責任制明確職責分工，落實責任制 醫務部對全院醫師及藥師進行動員工作，醫務部及藥學部共同對全院醫師及藥師進行培訓、考核，考核合格后授予相應級別的抗菌藥物處方權和抗菌藥物調劑資格； 藥學部、醫務部做好醫院抗菌藥物的遴選工作； 醫務部、藥學部加強對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，對抗菌藥物應用進行檢查和監督，對醫師抗菌藥物的權限進行動態管理；健全組織架構，健全組織架構，明確職責分工，落實責任制明確職責分工，落實責任制

12、臨床微生物室應開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本院常見致病菌分布和耐藥監測工作，參加國家級或省級細菌耐藥監測網，建立本機構的細菌耐藥監測網，聯合藥學部、院感科定期根據細菌耐藥情況，統計細菌耐藥信息，發布耐藥預警并采取相應措施；參與本院抗菌藥物臨床應用管理工作。感染性疾病科負責對醫院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與醫院抗菌藥物臨床應用管理工作，參與臨床抗菌藥物使用的會診工作，聯合藥學部對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評;院感科配合臨床微生物室做好對醫院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改

13、進措施，參與本院抗菌藥物臨床應用管理工作；計算機中心配合醫務部、藥學部等相關部門建立信息化建設體系，實現抗菌藥物醫囑（處方）信息化管理；黨辦配合醫務部、藥學部做好合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。建章立制：建章立制：抗菌藥物臨床應用管理制度抗菌藥物臨床應用管理制度 1.抗菌藥物臨床應用管理辦法; 2.抗菌藥物管理工作制度； 3.醫師抗菌藥物處方準入和動態管理制度； 4.抗菌藥物分級管理制度； 5.特殊使用級抗菌藥物管理制度； 6. I類切口手術預防應用抗菌藥物管理制度； 7.抗菌藥物臨床應用實施細則； 8.抗菌藥物經驗使用基本原則；抗菌藥物臨床應用管理工作制度抗菌藥物臨床應用管理工作制度 9.抗菌

14、藥物遴選辦法； 10.抗菌藥物遴選和定期評估制度； 11.抗菌藥物輪換應用管理制度； 12.抗菌藥物臨時采購藥品管理制度； 13.抗菌藥物處方點評制度； 14.細菌耐藥監測與預警管理制度； 15. 誡勉談話制度； 16.臨床醫師抗菌藥物使用績效考核方案。醫師抗菌藥物處方準入和動態管理制度醫師抗菌藥物處方準入和動態管理制度 根據衛辦醫發200938號令、抗菌藥物臨床應用管理辦法、抗菌藥物分級管理制度、特殊使用級抗菌藥物管理制度、 I類切口手術預防應用抗菌藥物管理制度、抗菌藥物臨床應用實施細則、抗菌藥物經驗使用基本原則等相關內容對醫師及藥師進行培訓及考試；合格后予以準入并進行分級管理。 不同層次的

15、培訓、處罰（談話、公示、罰款等）并進n對出現對出現抗菌藥物超常處方抗菌藥物超常處方3 3次以上次以上且無正當理由的醫師且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。由的，取消其抗菌藥物處方權。n藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當

16、取消其藥未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在，在6 6個月內不得恢復。個月內不得恢復。建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度 n 醫療機構要醫療機構要定期定期對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總匯總，并向核發其，并向核發其醫療機構執業許可證醫療機構執業許可證的的衛生行政部門報告。衛生行政部門報告。n 對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年

17、報告一次；對限制使對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。n 衛計委和省級衛生行政部門根據監測和醫療機構上報情況對醫療機衛計委和省級衛生行政部門根據監測和醫療機構上報情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人進行誡勉談目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內予以通報。話，并將有關結果在一定范圍內予以通報。完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌完善

18、抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況藥物不合理使用情況 n 衛生行政部門按照衛生行政部門按照中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和中華人民共和國執業醫師法國執業醫師法和和醫療機構管理條例醫療機構管理條例等法律法規，等法律法規，將抗菌藥物臨床將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，配、績效考核等工作的重要內容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引

19、導醫的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。 特殊使用級抗菌藥物管理制度特殊使用級抗菌藥物管理制度 特殊使用級抗菌藥物管理制度 特殊使用級抗菌藥物應用流程 特殊使用級抗菌藥物專家委員會成員包括具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師及具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。 建立抗菌藥物遴選和定期評估制度建立抗菌藥物遴選和定期評估制度加強抗菌藥物購用管理加

20、強抗菌藥物購用管理 醫療機構對抗菌藥物醫療機構對抗菌藥物供應目錄進行動態管理供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種或品規?；蚱芬?。清退或者更換清退或者更換的抗菌藥物品種或品規的抗菌藥物品種或品規原則上原則上1212個月內個月內不得不得重新進入抗菌藥物供應目錄。重新進入抗菌藥物供應目錄。 嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品藥物購用品種、品規結構合理種、品規結構合理。 n 三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過三

21、級醫院抗菌藥物品種原則上不超過5050種種n 二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過3535種種醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規）要向核發其）要向核發其醫療機構執業許可證醫療機構執業許可證的衛生行政部門備案。的衛生行政部門備案。 因特殊治療需要，醫療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以因特殊治療需要，醫療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量

22、、提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構藥事管理與藥物治療學委員會使用對象和使用理由，經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入臨時一次性購入使用。使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年每年不得超過不得超過5 5例次。例次。如果超過如果超過5 5例次，要討論是否列入本機構抗菌例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得

23、增加。 定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估 n利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應用監測；利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應用監測；n分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；菌藥物使用適宜性；n對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良事件等情況，及企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良事件等

24、情況，及時調查并采取有效干預措施。時調查并采取有效干預措施。 開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查n醫療機構對醫療機構對20122012年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：展調查：-藥學部藥學部 抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量量和使用金額和使用金額排名排名前前1010位的抗菌藥物品種，位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、藥物使用率、使用強度、I I類切口手術和介入治療抗菌藥物類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌

25、藥物使用率、使用強度，門預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。落實抗菌藥物處方點評制度。落實抗菌藥物處方點評制度。 n醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。物處方、醫囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每充分運用信息化手段，每個月組織對個月組織對25%25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于、醫囑進行點評，每名醫師不少于5050份處方、醫囑，份處方、

26、醫囑，重重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及以及I I類切口手術和介入診療病例。類切口手術和介入診療病例。n醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前1010名的名的醫師，向全院公示；醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前對不合理使用抗菌藥物前1010名的醫名的醫師，在全院范圍內進行通報。師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。人員績效考核重要依據。20122012年各科室合理用藥指標年各科室合理用藥指標序號科室住院患者抗菌藥物使用率

27、(%)實際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強度(DDD)實際抗菌藥物使用強度(DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例(%)實際I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例(%)1 1整形外科整形外科3030191910105 5 202012.81 12.81 454523.53 23.53 10104.65 4.65 2 2乳腺外科乳腺外科5 50 05 51 1 5 54.06 4.06 13130.00 0.00 5 50.00 0.00 3 3血管與甲血

28、管與甲狀腺外科狀腺外科15159 9202010 10 10104.65 4.65 13130.00 0.00 10100.64 0.64 4 4介入科介入科30301414252512 12 5 51.11 1.11 10100.00 0.00 15150.16 0.16 5 5胃外科胃外科30303232303024 24 5 51.89 1.89 13130.00 0.00 10100.95 0.95 6 6神經外科神經外科60602222404028 28 3 32.82 2.82 303033.33 33.33 40409.20 9.20 7 7胸外科胸外科3030353530303

29、0 30 7 74.80 4.80 292923.33 23.33 303023.62 23.62 8 8眼科眼科15154 45 52 2 4 41.31 1.31 4 46.02 6.02 20200.00 0.00 9 9產科產科30304040303016 16 202023.55 23.55 191913.10 13.10 15150.00 0.00 1010心血管內心血管內科科20202424202020 20 1 11.07 1.07 101012.50 12.50 23230.36 0.36 1111基本外科基本外科40403131434349 49 131317.92 17.

30、92 13130.00 0.00 20202.73 2.73 1212燒傷科燒傷科60606363404041 41 131311.63 11.63 111111.97 11.97 252534.09 34.09 20122012年各科室合理用藥指標年各科室合理用藥指標序號科室住院患者抗菌藥物使用率(%)實際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強度(DDD)實際抗菌藥物使用強度(DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例(%)實際I類切口手術患者預防使用抗菌藥物

31、比例(%)1313放療科放療科30303131131311 11 9 911.92 11.92 / / / / /1414結直腸外結直腸外科科30302727404032 32 5 52.01 2.01 13130.00 0.00 303053.52 53.52 1515內分泌科內分泌科10101515181813 13 1 10.92 0.92 343440.00 40.00 / / /1616心血管外心血管外科科50506767505048 48 10105.36 5.36 484872.73 72.73 45456.94 6.94 1717婦科婦科40404040303016 16 20

32、2030.79 30.79 242431.69 31.69 202016.67 16.67 1818泌尿外科泌尿外科50506161606036 36 252533.09 33.09 131318.09 18.09 25254.74 4.74 1919骨科骨科40404545303026 26 2 22.31 2.31 181832.33 32.33 303034.05 34.05 2020康復科康復科15152626202018 18 2 20.42 0.42 / / / / /2121神經內科神經內科20202525303032 32 2 21.08 1.08 131321.88 21.8

33、8 / / /2222消化內科消化內科25254040404034 34 9 97.38 7.38 212134.48 34.48 / / /2323急診外科急診外科808083837070111 111 303053.85 53.85 404048.87 48.87 30302.04 2.04 2424高干病房高干病房40406767404033 33 6 610.45 10.45 34340.00 0.00 / / /20122012年各科室合理用藥指標年各科室合理用藥指標序號科室住院患者抗菌藥物使用率(%)實際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強度(DDD)實際抗菌藥物使用強度(D

34、DD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例(%)實際I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例(%)2525重癥醫學重癥醫學科科707090908080116 116 / / / / / / /2626耳鼻喉科耳鼻喉科40408383606074 74 202025.22 25.22 404054.27 54.27 25250.00 0.00 2727兒內科兒內科50504949606048 48 202047.10 47.10 505071.48 71.48 / / /2828風濕腎內風濕腎內科科28284545404045 45 4