1、1 、王某，男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人發現患者經常丟三落四,東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣東西”，情緒低落發呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經常走錯房間，外出不知回家的路，認為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡單的家務，不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自語癡笑，舉止幼稚。查體神經系統無明顯陽性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。此患者最可能的診斷是0。5分A。老年良性記憶減退B。老年抑郁癥Q阿爾茨海默病d老年精神分裂癥E.腦血管性癡呆正確答案:C答案

2、解析：該患者為緩慢進行性加重病程,以智能損害為主要表現，意識清晰，存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙，有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性神經系統損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆.老年抑郁癥也可出現假性癡呆的表現，但這類患者多有情感障礙家族史,出現抑郁心境，早醒,記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認自己有病，埋怨別人說他笨,無自知力，治療效果差，癡呆進展性加重，可排除抑郁癥.老年良性記憶障礙2 、患者男性，28歲,工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶

3、、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖,經過頸部直達頭頂的感覺”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0。5分A頭部CTBo腦電圖C.心電圖d胸部X片E。心臟B超正確答案：C答案解析:患者因出現心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。3 、患者,男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力,干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩,擔心要出事，不能料理家務，過去愛下棋現在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅,不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發現異常。近兩周上述癥狀加重,整夜不眠，在房間

4、內無目的地亂翻東西，有時認不清家人,有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等.白天則顯得平靜一些,問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知.既往有高血壓史5年。入院后檢查頭顱CT示：多發性腦梗死；經顱多普勒示：雙側頸動脈管腔狹窄,有粥樣硬化斑塊.精神狀況檢查：有時不能分辨晝夜、當天的日期，未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回憶;情緒低落，興趣減低,常暗自落淚.此時應該首先診斷什么0。5分A.亨廷頓病B。血管性癡呆C.譫妄d阿爾茨海默病E.抑郁癥正確答案：B答案解析：患者目前病情特點為：有高血壓史多年；有動脈硬化的證據，經顱多普勒示：雙側頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊等;

5、頭顱CT示：多發性腦梗死；有智能障礙；有抑郁癥狀，而且有時伴有意識障礙.因此，在臨床上應該首先考慮血管性癡呆，血管性癡呆患者可以出現抑郁癥狀，但非原發的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診斷。所以，血管性癡呆為正確答案。4 、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發現患者既往有吸食海洛因的病史。對此患者目前的處理正確的是0。5分A. 納曲酮B。納洛酮C. 丁苯諾菲D. 嗎啡E. 氟哌啶醇正確答案：B答案解析：海洛因急性中毒應及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療,可以扭轉阿片類藥物中毒所致的中樞神經體征。5

6、、為了做出正確的診斷,對該患者最需要做的是0.5分A.再次詢問用藥史B.腦脊液檢查Co給予哌替咤注射d給予止嘔藥物E。尿毒品檢測正確答案:E答案解析：就該患者的癥狀和體格檢查發現，應高度懷疑是阿片類物質依賴的戒斷癥狀盡管患者否認,仍需進行檢查。目前確認是否有阿片類物質濫用的最好方法是對被檢查者的尿液進行毒品檢測，一般1周內使用了阿片類物質都可以檢測出來。其他選項所提供的方法不是確定診斷的方法。6、王某,男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院.3年前家人發現患者經常丟三落四,東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣東西”，情緒低落發呆,話少.病情逐漸加重，1年前不會

7、烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經常走錯房間，外出不知回家的路，認為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡單的家務,不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽,自語癡笑，舉止幼稚。查體神經系統無明顯陽性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。此患者最可能的診斷是0。5分A. 老年良性記憶減退B. 老年抑郁癥C.阿爾茨海默病D.老年精神分裂癥E。腦血管性癡呆正確答案：C答案解析:該患者為緩慢進行性加重病程，以智能損害為主要表現，意識清晰，存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙，有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現，生活自理能力下降.頭顱CT證明有腦萎縮,無卒中史，無局灶

8、性神經系統損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現假性癡呆的表現，但這類患者多有情感障礙家族史，出現抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力,治療效果差,癡呆進展性加重,可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙7、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現記憶力下降,注意力不集中，與之談話經常走神.行為幼稚,與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷,朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷

9、行人而被強制入院。該患者出現的精神障礙不包括0.5分A.人格改變B.注意障礙C. 情感障礙D.幻覺妄想E.行為異常正確答案：D答案解析:根據題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀。8、至少2年以上的大多數時間抑郁心境反復出現，程度達不到輕度抑郁標準,其間正常心境很少持續幾周，期間沒有輕躁狂發作0。5分A.雙相I型障礙B。雙相n型障礙Q雙相快速循環型D.心境惡劣障礙E.單次抑郁發作正確答案：D答案解析：根據ICD-的診斷標準：惡劣心境是指在至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現，其間的正常心境很少持續幾周，同時沒有輕躁狂發作期；在此2年間的每次抑郁發作沒有或

10、極少在嚴重度或持續時間上足以符合復發性輕度抑郁障礙的標準，惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥。9、VD的診斷要點不包括0.5分A. 有高血壓或腦動脈硬化史并伴有卒中發作史B。起病相對較急病程波動或呈階梯性發展Q臨床表現以近記憶障礙和人格改變為主d常可見局灶性神經系統陽性體征E。CT或MRI常可見腦血管疾病病灶正確答案：C答案解析：血管性癡呆（VD）早期人格保持較好，晚期才有人格改變。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格改變為主要特征,伴有虛構，定向力障礙，而智能相對完好.10、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊,瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注

11、射瘢痕。仔細追問病史，發現患者既往有吸食海洛因的病史。對此患者目前的處理正確的是0。5分A. 納曲酮B. 納洛酮Q丁苯諾菲D=嗎啡E.氟哌啶醇正確答案：B答案解析:海洛因急性中毒應及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉阿片類藥物中毒所致的中樞神經體征.11、患者女，30歲.首次出現心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月.患者3個月前無明顯誘因出現情緒低落，整天唉聲嘆氣,認為別人在背后議論她,說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現過興奮話多等表現。此患者最佳的治療方案0.5分A。抗抑郁藥Bo抗精神病藥C. 碳酸鋰D=抗抑郁藥和第二代抗精神病藥E。電

12、休克治療正確答案：D答案解析：該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑量的新型抗精神病藥物。12、創傷后應激障礙的臨床表現除了反復重現創傷性體驗或者回避使患者觸景生情的活動情景外，與上述癥狀并存的常見癥狀還有0.5分A.焦慮和抑郁B.躁狂狀態C.強迫狀態d幻覺和妄想E。沖動行為正確答案：A答案解析：創傷后應激障礙中，焦慮和抑郁與反復出現的創傷性體驗和回避現象等癥狀并存，甚至出現自殺觀念.13、患者，男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神.自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔心要出事

13、，不能料理家務,過去愛下棋現在也不下了，有時唉聲嘆氣,說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發現異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內無目的地亂翻東西，有時認不清家人,有時恐懼害怕,稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。下列哪些不是血管性癡呆臨床特點0。5分A。血管性癡呆是指由腦血管病變引起的B. 發病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等Co起病相對較急，病程波動較大，可呈階梯式惡化D.早期人格改變突出E。有神經系統局灶損害體征正確答案:D答案解析：血管性癡呆臨床特點包括：血管性癡

14、呆是指由各種腦血管病變引起的；發病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等；智能障礙起病相對較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動較大，可呈階梯式惡化;早期人格相對保持完整；早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等；有局灶神經系統損害的癥狀與體征。14、關于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項正確0。5分A。癱瘓為緊張性硬癱B。病程長者也不會出現肌肉萎縮C. 可出現病理反射D.暗示治療無效E。癱瘓不符合相關神經系統損害的表現正確答案：E答案解析:癔癥性癱瘓表現為單癱、截癱或偏癱,伴有肌張力增強或弛緩,所以不全是硬癱慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長時間不運動呈廢用性萎縮，不會出現病理反射,因此癱

15、瘓并不符合相關神經系統損害的臨床，暗示治療有效。15、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現話多,與醫生交談時喋喋不休,不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲,患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫生查患者，幫工人搞衛生,忙碌不停。此患者最可能的診斷是0。5分A.心因性反應Bo急性應激障礙Q分裂樣精神病D.躁狂發作E。精神分裂癥正確答案：D答案解析：題干的信息:患者有話多，注意力不集中，隨境轉移，活動多,高度提示此患者可能有躁狂發作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發病前有與男朋友分手的事實，但已經出現比較典型的躁狂發作的表現，而不是表現為

16、與失戀有關的一些癥狀，因此不下心因性反應的診斷.而要下急性應激障礙的診斷,該應激事件應該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難，而且多數患者表現為“茫然”或“麻木”,并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現也與該表現不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據,因此亦不能作出此診斷。16、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現記憶力下降，注意力不集中，與之談話經常走神。行為幼稚,與鄰居小孩爭東西吃,與以前判若兩人。對周圍事物漠不關心，對工作和家人不負責任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷,朋友相勸卻舉刀追殺.此次因打傷行人而被強制入院。對于該

17、患者下列哪項檢查或治療不恰當0。5分A。支持性心理治療、行為治療、認知行為治療B。進行神經心理測驗，制定康復訓練計劃C.告知患者沖動行為是錯誤的,如不改正則給予法律懲罰d可使用抗精神病藥物治療精神癥狀E.對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩定劑正確答案:C答案解析：該患者為顱腦外傷后出現的慢性精神障礙,應制定長期治療計劃,要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療;人格改變者應給予行為治療和認知行為治療；對于情緒不穩定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩定劑或抗焦慮劑；盡早進行神經心理測驗，根據具體情況制定康復訓練計劃，促進社會功能的恢復;應避免不必要的身體檢查和反復的病史采集

18、，那樣只會招致患者的不滿,增加新的心理問題,患者系外傷后的病態表現,法律懲罰不合適.17、20歲的女性患者,反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足,對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現,心境完全正常的時間不超過1個月。此患者最可能的診斷是0.5分A.心境惡劣Bo環性心境障礙Co雙相情感障礙躁狂發作d雙相情感障礙抑郁發作E.雙相情感障礙混合性發作正確答案：B答案解析：該患者心境不穩定已有2年半時間，在

19、此期間反復出現若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現其嚴重程度或持續時間足以符合躁狂或抑郁發作（中度或重度）的標準。這符合環性心境障礙的診斷標準.環性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨過去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準18、文拉法辛主要作用于0.5分A。 NEB。 5HTC。 GABAD。 DAE。NE和5-HT正確答案：E答案解析：文拉法

20、辛是一種新二環結構的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5HT和NE攝取抑制劑（SNRIs）19、20歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半.患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀,失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。該患者最合適的治療0.5分A.心境穩定劑B。心理治療C.心境穩定劑和心理治療D.心境穩定劑和新型抗精神病藥E。心境穩定劑和抗抑郁藥正確答案：C答案解析：治

21、療。20、 至少2年以上的大多數時間抑郁心境反復出現,程度達不到輕度抑郁標準，其間正常心境很少持續幾周，期間沒有輕躁狂發作0。5分A.雙相I型障礙B.雙相n型障礙a雙相快速循環型D.心境惡劣障礙E。單次抑郁發作正確答案：D答案解析:根據ICD-的診斷標準：惡劣心境是指在至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現，其間的正常心境很少持續幾周，同時沒有輕躁狂發作期；在此2年間的每次抑郁發作沒有或極少在嚴重度或持續時間上足以符合復發性輕度抑郁障礙的標準，惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥。21、文拉法辛主要作用于0.5分A。 NEB.5-HTC。 GABAD。 DAE。NE和5-HT正確答案：E答案解析：