1、.腸結（腸梗阻）的中醫護理.主要內容一、概論二、常見癥候要點及施護三、中醫特色治療及護理四、并發癥護理五、預防調護六、健康教育.概論腸梗阻是大腸傳導功能失常，導致腸內容物不能正常運行或通行障礙的統稱，是中醫科的常見病癥。內經稱其為“后不利”、“大便難”，認為脾胃受寒、腸中有熱等有關。如素問厥論曰“太陰之厥，則腹滿(月真)脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥。”素問舉痛論曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。腸梗阻屬中醫學“關格、“腸結”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現。 .臨床表現臨床表現：（1）腹痛 （2）嘔吐（3）腹脹

2、（4）停止排便、排氣.常見癥候要點及施護氣血虧虛證淤血內停證溫熱蘊腸證燥熱內結證.常見癥候要點及施護1、氣血虧虛（1）、主癥：大便不通或秘結，或脘腹脹痛，神倦少氣、乏力，舌淡胖，有齒痕，脈虛。（2）、施護：1）注意休息，以免過勞耗傷氣血，防止外邪乘虛而入。2）輕摩腹部，針灸足三里以行氣止痛。3）飲食以富營養，易消化及血肉有情之品。如羊肉等。 .常見癥候要點及施護2、淤血內停（1）、主癥：脘腹疼痛，或刺痛，或鈍痛，痛有定處，至夜發熱，舌黯或有淤點瘢，脈細澀。（2）、施護1）疼痛嚴重時應臥床休息。2）觀察腹部體征，若突然出現持續性腹部刀割樣劇烈疼痛，并迅速蔓延全腹，出現腹膜炎體征時，及時通知醫生，

3、積極救治。3）遵醫囑使用理氣通腑中藥胃管注入和灌腸。 .常見癥候要點及施護溫熱蘊腸（1）、主癥：脘腹脹痛，大便不通或秘結，噯腐吞酸，惡食，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力。（2）、施護1）重者暫禁食，好轉后或輕癥可進流質或半流質食物，飲食宜清淡。2）病室溫度略低，清爽通風，空氣新鮮。3）觀察病情，及時發現急腹癥、脫證（目合口開，手撒肢冷）等危機片象。4）湯藥宜溫服。5）針刺：取穴中脘、天樞、氣海、內庭、足三里等，以瀉法為主。6）遵醫囑使用清熱解毒中藥及補充血容量，配合使用中藥敷臍。.常見癥候要點及施護燥熱內結（1）、主證：脘腹痞滿腹脹，大便不通或熱結旁流，神昏譫語，嚴重者大熱渴飲，頭痛干嘔或吐血或

4、吐出棕褐色物，舌紅苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。（2）、施護1）禁食。2）湯藥宜涼服。3）病室溫度略低，清爽通風，空氣新鮮。4）補充液體，做好手術準備。 .中醫特色治療及護理 本病以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法,擬以理沖湯保留灌腸。理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源于張錫純醫學衷中參西錄理沖湯。理沖湯具有通里攻下行氣散結功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態，保護胃粘膜，促進腸蠕動，有利于腸粘連松解，治療腸結、痞滿、腹痛等癥狀。 .方劑黃芪30g、白術15g，黨參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術15g，雞內金15g，水蛭12g，桃仁15g，當歸15g.中

5、醫特色治療及護理用藥方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側臥位，保留灌腸，23次/日。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續適當補液、抗炎及對癥治療。 .中醫特色治療及護理體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內關、氣海、天樞。寒凝者，可加關元、中脘，或灸氣海，神闕。熱結者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內庭。蟲積者，可加陽陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘，行間。脈絡瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.52寸。每隔510分鐘重復手法1次，留針30

6、分鐘。諸穴均施捻轉提插，酌情采取瀉法或補法。.中醫特色治療及護理電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽極，施術3min后接中頻刺激，留針2030分鐘。可酌情重復施術，12次/天，年老體弱者不適宜。耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。.中醫特色治療及護理其他療法（1）中藥外敷：可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）研末，調以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內，封閉后平鋪于患者腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷，30min/次,每日12次,共5天.(實熱內者不適用)（2）肛管排氣.并發癥護理腸梗阻病人因腹脹致膈肌上抬，影響

7、肺的通氣及換氣功能，病人表現胸悶氣促，故室內環境宜涼爽、通風，并給予半臥位，同時遵醫囑給予氧氣吸入。腸梗阻腹痛劇烈者易引起病人躁動不安，故床邊需加床欄防墜床。嚴密觀察病情，如出現腸壞死穿孔并發生腹膜炎（腹痛加重、腹脹不對稱、持續性嘔吐等癥狀）時，全身中毒嚴重，患者有可能因急性腎功能衰竭及循環、呼吸功能衰竭而死亡，應報告醫生并做好手術前的各項準備。 體液失衡：因嚴重的缺水，血液濃縮，電解質紊亂等導致血容量減少，引起休克，應觀察T、P、R、BP及神志、皮膚彈性、尿量、引流量等并及時補充血容量。.預防調護 張景岳云：“壯人無積，虛人則有之。”因此，飲食有節，起居有時，注意冷暖，調暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預防腸梗阻的重要措施。避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒濕積滯，損傷胃腸。保持情緒舒暢，有助于疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進食營養豐富、易于消化吸收的食物，以補養氣血，促進康復。 .健康指導1、介紹本病的發病誘因與飲食不節、情志內傷、燥濕內結 或腹部手術有關，提高防病意識。2、飲食有節，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動。鼓勵多飲 水，多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物，恢得期少食宜產氣的甜食、山芋、牛奶等，忌煙酒、辛辣等刺激性食物。3、腹部手術者，如果病情允許應早期翻身或下床活動，以促進腸蠕動