1、 一、 脫水 根據前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、口唇粘膜、哭時的眼淚，循環情況和尿量等臨床表現綜合分析判斷。 輕度脫水：有35體重或相當于3050ml/kg的體液的減少。 中度脫水：有510體重或相當于50100ml/kg的體液的減少。 重度脫水：有10以上體重或相當于100120ml/kg的體液的減少。低滲性脫水：血清鈉150mmol/L 輕度脫水：上述臨床表現稍有改變。中度脫水：上述臨床表現明顯改變。重度脫水：上述臨床表現極度改變，并因血容量明 顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈搏細速， 血壓下降，四肢厥冷，尿極少，甚至無尿。低滲性脫水：水從細胞外進入細胞內 易發生休 克。 高滲性脫水：水

2、從細胞內轉移至細胞外 易發生 驚厥 。脫水程度 輕 中 重失水占體重比例 35（3050ml/kg） 510（50100ml/kg）10（100120ml/kg） 精神 稍差、略煩躁 萎靡、煩躁不安 極度萎靡、昏睡昏迷 皮膚 彈性可 彈性差、回復2秒 眼窩、前囟 稍凹 明顯凹陷 深凹 眼淚、唾液 有 少 無 尿 稍減 明顯減少 極少或無 末梢循環 正常 肢端稍涼 四肢厥冷脫水性質 低滲 等滲 高滲血鈉 150mmol/L水電解質丟失比例 失電解質失水 成比例丟失 失水失電解質丟失體液 細胞內水腫 循環血量、間質液 細胞內脫水原因 長期腹瀉、輸注 一般腹瀉 輸注過多等、高 過多非電解質液 滲液表

3、現 脫水癥狀較重， 一般脫水癥狀 煩渴、高熱，肌 易出現休克。 張力高，脫水癥 狀相對較輕（一）鉀代謝異常 人體內鉀主要儲存在細胞內，150mmol/L細胞液，正常血清鉀：3.55.0mmol/L。 1、低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L。 （1）病因： 鉀的攝入不足。 由消化道丟失過多；如嘔吐、腹瀉、各種引流。 鉀在體內分布異常。 腎臟排出過多，如酸中毒時鉀從細胞內釋出，隨即大量地由腎臟排出。 各種原因的堿中毒。 神經肌肉：神經肌肉興奮性降低，表現為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，膝反射、腹壁反射減弱。心血管：心律紊亂，心肌收縮力減低，血壓降低甚至心衰。腎損害：使腎臟濃縮功能下降，出現多尿，

4、重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可至腎單位硬化，間質纖維化。 一般 3mmol/kg/d 嚴重 46mmol/kg/d 原則 a、濃度： 0.3（40mmol/L） b、速度：0.3mmol/kgh（全日鉀量不能少于8小時給予） c、見尿補鉀或明顯低鉀而6小時內有尿。 （1）病因： 腎功能衰竭，腎小管性酸中毒，腎上腺皮質功能低下等使排鉀減少。 休克、重度貧血、嚴重擠壓傷等使鉀分布異常。 輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高。 心電圖異常與心律紊亂，心率減慢而不規則，可出現室性早搏和室顫。心電圖：T波高聳P波消失或QRS波群增寬、室顫及心跳停搏。神經肌肉癥狀：精神萎靡嗜睡、手足感覺異常，腱放射減弱或消失，嚴

5、重者出現弛緩性癱瘓、尿潴留、呼吸麻痹。 a、快速靜脈應用碳酸氫鈉13mmol/kg。b、葡萄糖加胰島素（0.51g GS/kg，每3g GS 加1個單位的胰島素）C、10葡萄糖酸鈣0.5ml/kg, 緩慢靜注對抗高鉀的心臟毒性作用。 10%葡萄糖酸鈣（每次1-2ML/KG，最大量10ML）加葡萄糖稀釋后靜注。 （三）低鎂血癥（三）低鎂血癥25%硫酸鎂（每次0.1mg/Kg）深部肌肉注射，每6小時一次，每日3-4次。 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 病因： （1）細胞外液酸的產生過多，如酮癥酸中毒、腎衰時磷酸、硫酸及組織低氧時產生的乳酸增多。（2）細胞外液碳酸氫鹽的丟失，如腹瀉、小腸瘺管的引流。

6、用碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿性儲備，中和H+。所需5%碳酸氫鈉量（ML）=（-BE）0.5體重或（18-CO2-CP）體重注：5%SB 1ML/KG提高CO2-CP 1MMOL一、常用補液溶液 1:4含鈉液 0.9%NS 2:1含鈉液 5%或10%GS 2:3:1含鈉液 5%SB 4:3:2含鈉液 1.4%SB10%KCL1:1含鈉液1:2含鈉液 NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g成份 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20g 加水至1000ML 累積損失量繼續損失量生理需要量 累積損失 繼續丟失量 生理需要量 一天總量 定量 輕 3050ml/kg 1040ml/kg 6080ml/kg 90120ml/kg 中 50100ml/kg 120150ml/kg 重 100