1、心臟瓣膜病的超聲診斷超聲心動圖作用n超聲心動圖是心臟瓣膜病最佳診斷技術(shù)，在心臟瓣膜病介入治療中扮演重要角色。二尖瓣狹窄(MS)n病因n1、風(fēng)濕性（常見，占98%）n2、先天性（少見）n3、感染性n4、老年性n5、粘液瘤梗阻造成狹窄超聲表現(xiàn)（風(fēng)濕性）n1、二尖瓣瓣葉粘連，開放受限。n2、左房增大，附壁血栓易形成。n3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、擴(kuò) 大。n4、正常人二尖瓣口面積46cm2。當(dāng)瓣口面積mmHg降落傘型二尖瓣n二尖瓣關(guān)閉不全（MR）病因 風(fēng)濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風(fēng)濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對合，造成二

2、尖瓣返流。多見與二尖瓣狹窄并存，也可單獨(dú)發(fā)生。血流動力學(xué)改變 二尖瓣關(guān)閉時前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動脈壓力增高。長期可致左室擴(kuò)大。超聲心動圖表現(xiàn)nM型及二維超聲心動圖n左房、左室增大。n二尖瓣瓣膜增厚，活動度受限，關(guān)閉不合攏，左房、左室增大，室壁運(yùn)動增強(qiáng)。二維超聲心動圖n瓣膜增粗、回聲增強(qiáng)，關(guān)閉對合錯位或有裂隙，合并狹窄時瓣膜開放受限；n左房、左室擴(kuò)大，肺靜脈增寬。n1、二尖瓣曲線增粗、增強(qiáng)；n2、單純二漏時DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄時EF斜率減慢呈“城墻樣”改變；n3、CD段呈雙線條或多線條反射n4、左房、左室擴(kuò)大。多普勒超聲心動圖n收縮期經(jīng)二尖

3、瓣口至左房側(cè)藍(lán)色為主反流束。半定量分析二尖瓣關(guān)閉不全程度，反流束占左房面積40%時，為重度。n將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，可探及位于基線負(fù)向的收縮期湍流頻譜。多普勒表現(xiàn)n1、脈沖多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜。n2、連續(xù)多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜，血流速度超過脈沖多普勒域值。 左室長軸切面 心尖四腔切面 收縮期從二尖瓣口返回左房的藍(lán)色為主的負(fù)向湍流頻譜，這是診斷二尖瓣返流的直接依據(jù)。瓣膜返流程度的判斷n輕度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面積/左房面積40%。鑒別診斷n病理性和生理性二尖瓣關(guān)閉不全鑒別：n生理性二尖瓣關(guān)閉不全返流信號集中在瓣環(huán)口，不超過瓣環(huán)水

4、平；n輕度二尖瓣返流，返流面積占左房面積20%,Vp3.5mm;n左房左室內(nèi)徑可增大。超聲心動圖診斷nM型超聲心動圖n二尖瓣波群曲線異常改變n1、二尖瓣過分冗長，前后葉瓣尖合攏點低于正常位置。n2、后葉脫垂時，在收縮中晚期CD段中后部呈“吊床樣”改變，是瓣葉脫垂的M型特征。n二尖瓣脫垂綜合征n 臨床上以收縮中期喀喇音（clicks）及中晚期雜音為特點，n病因不清，有認(rèn)為與瓣膜的粘多糖增多、增厚及排列紊亂有關(guān)，n二尖瓣肥大或過長，卷曲，同脫垂表現(xiàn)，二尖瓣口短軸可顯示開放時前葉成折疊裝有一小突起，n多瓣膜同時脫垂時稱為瓣膜松軟綜合征。三尖瓣狹窄（TS）n病因：風(fēng)濕性、類癌綜合征、三尖瓣畸形三尖瓣狹

5、窄n超聲心動圖診斷：n右房增大，瓣膜可增厚，開放受限。n多頻譜超聲心動圖MG2mmHg，則可診斷。三尖瓣狹窄的分級狹窄分級輕度中度重度平均壓差（mmHg）2-66-1212三尖瓣關(guān)閉不全（TR）n正常人30%有輕微TR，尤其是年輕人。n大約60%TR為功能性。n功能性三尖瓣關(guān)閉不全-很常見。n凡是引起肺動脈高壓、右室擴(kuò)大的疾病均可發(fā)生三尖瓣關(guān)閉不全至返流。n正常人特別是年輕人亦可發(fā)生輕度的三尖瓣返流。n病理性三尖瓣返流-多由風(fēng)濕性、先天性、感染性所致。血流動力學(xué)改變n輕度返流：無血流動力學(xué)意義n中-重度返流：有血流動力學(xué)改變n收縮期：三尖瓣關(guān)閉不全右室血液返流回右房右房納血量增加擴(kuò)大 右房血液

6、n 上下腔靜脈n舒張期：右室擴(kuò)大（納血量增多）-右心衰-右房、腔靜脈壓力增高-體循環(huán)淤血。先天性：如Ebstein畸形n三尖瓣隔瓣（多見）或后瓣（少見）下移，隔瓣與二尖瓣前瓣距離1.5cm；n三尖瓣前瓣冗長，關(guān)閉時與隔瓣或后瓣不能合攏；n右房巨大（真性右房+房化右室），功能右室變小。n下腔靜脈增寬。超聲表現(xiàn)n2D特征 主要采取四腔心切面、主動脈根部短軸切面等觀察三尖瓣形態(tài)及活動，腔室大小。n風(fēng)濕性n1、瓣膜增厚，活動僵硬，關(guān)閉時有裂隙；n2、右房、右室擴(kuò)大；n3、室間隔突向左室，與左室后壁同向運(yùn)動。多普勒特征n脈沖型：將取樣容積置于三尖瓣口右房側(cè)可探及收縮期負(fù)向湍流信號，最大速度2m/s，有時

7、超過所能測量的域值。連續(xù)型n三尖瓣返流速度超過脈沖多普勒能測定的域值時，換連續(xù)多普勒測量。頻譜形態(tài)為頂峰圓鈍，頻譜曲線輪廓近于對稱。利用返流速度可測量肺動脈收縮壓。n峰值速度代入柏努利方程換算成壓差+固定值10mmHg（右房壓）=肺動脈收縮壓n三尖瓣重度返流，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動三尖瓣返流程度的分級nI級（輕度）返流束局限在三尖瓣口附近，返流束面積/右房面積20%;nII級（中度）返流束延伸至右房中部，返流束/右房面積為（20-40）%nIII級（重度）返流束達(dá)右房頂部，返流束/右房面積40%主動脈瓣狹窄（AS）超聲表現(xiàn)n左室長軸切面：主動脈瓣回聲增強(qiáng)、增粗、收縮期瓣膜開放不貼邊，呈園頂狀

8、，瓣口縮小，左室向心性肥厚，升主動脈窄后擴(kuò)張。超聲心動圖表現(xiàn)nM型及二維超聲心動圖n主動脈瓣回聲增強(qiáng)、增厚，瓣葉開放受限，開放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加，主動脈瓣開放最大間距1618mm。n主動脈瓣曲線回聲增粗、增強(qiáng)，瓣膜開放幅度16mm（正常1622mm）n心尖五腔圖n彩色多普勒：在左室長軸圖或心尖五腔圖觀察可見收縮期從狹窄的主動脈瓣口進(jìn)入升主動脈呈五彩鑲嵌的高速射流訊號。主動脈瓣口狹窄分度 瓣口面積平均壓差 輕度1.01.5cm21025mmHg 中度0.71.0cm22550mmHg 重度50mmHgn 主動脈瓣關(guān)閉不全n （Arotic regulation）n重度返流者二尖瓣

9、前葉開放時受限并向下凹陷呈“半月形”改變（由于主動脈瓣返流血液沖擊二尖瓣前葉使之開放受限）。nM型特征：n主動脈瓣關(guān)閉成雙線或多線條反射。n主動脈根部曲線主波幅度較大（大量血液進(jìn)入所致），升AO增寬。n左室擴(kuò)大、左室流出道增寬n二尖瓣前葉有舒張期震顫（返流血液沖擊所致）nIVS及LVPW活動幅度增強(qiáng)（心搏量增加）n多普勒特征：n將取樣容積置于心尖五腔切面之主動脈瓣下，可觀察到舒張期正向湍流頻譜（或渦流） 左室長軸切面 心尖五腔心在左室長軸切面及心尖五腔切面上觀察從主動脈瓣口返流至左室的呈五彩鑲嵌的返流頻譜。返流程度判斷n輕度：反流限于主動脈瓣下至二尖瓣前葉，反流寬度/左室流出道寬度50%；肺動

10、脈瓣狹窄（PS）n病因：n 先天性多見。超聲心動圖特征n肺動脈瓣不增厚，呈薄模樣；n有窄后擴(kuò)張，主肺動脈增粗；n窄前室壁肥厚，RVOT、RV壁增厚；nM型超聲心動圖a波加深；nCDFI：肺動脈干血流加速，碰到分叉處向回旋繞，VMAX2m/s，可診斷。n根據(jù)壓差及狹窄處直徑來評估瓣口狹窄程度。肺動脈瓣關(guān)閉不全（PR）n正常85%人群會有；n輕度返流束達(dá)右室流出道；n中度返流束達(dá)右室前壁、右室中部；n重度返流束引起三尖瓣撲動，n一般VMAX2m/s跨瓣壓評估瓣口面積正常三尖瓣二尖瓣4cm2主動脈瓣3cm2肺動脈瓣MG2mmHgPG5mmHgMG2mmHgMG5mmHgPASP30mmHg輕度2-6mmHg1.5-2.0 cm2MG5-10mmHg1.0-1.5cm2MG25mmHg50mmHg中度7-12mmHg1.0-1.5 cm2MG10-20mmHg0.75-1.0 cm2MG25-50mmHg50-80mmHg重度12mmHg20mmHg50mmHg80mmHg超聲心動圖在檢查心臟瓣膜病變時，應(yīng)明確回答n哪個瓣膜出現(xiàn)病變？（定位）n瓣膜病變屬什么性質(zhì)？（定性）n狹窄？關(guān)閉不全？或兩者都有？n病變的嚴(yán)重程度如何？n 狹窄實用瓣口面積n 跨瓣壓力階差（PG,MG）n 返流輕微、輕、中、重度（半定量）超聲心動圖對心臟瓣膜病的診斷和鑒別診斷n病因