1、監督注冊號： 建 設 工 程 質 量 監 督注 冊 表工程名稱： 建設單位： （蓋章）填表日期： 廣東省建設工程質量安全監督檢測總站制說 明1、本表由建設單位填寫，隨辦理施工許可手續一并上報，提交一式三份原件（建設單位和監督站、建設行政主管部門各1份）。2、填寫內容必須工整、準確，若有更改必須加蓋公章或校正章。3、建設、施工、監理單位必須簽章。4、工程有關各方及各方有關人員發生變化必須按規定辦理變更手續。一、 工程概況工程名稱工程類別房屋建筑工程 市政基礎設施工程工程地點建筑面積m2合同總造價萬元結構層數地上 ：地下 ：基礎類型結構類型最大跨度 m總長度km投資性質財政投入 國有資本 集體資本

2、 民營資本 外商投資 混合經濟計劃工期20XX- XX- XX至 20XX- XX- XX申報監督內容房屋建筑工程公共建筑 商品房 保障性住房 工業建筑基坑工程 地基基礎 主體結構 裝飾裝修 建筑屋面 給水排水 建筑電氣 智能建筑 通風空調 建筑節能 室外建筑環境 室外安裝 其它_市政基礎設施工程基坑工程 城市道路 城市橋梁 隧道 城市給水 城市排水 其它_（道路的路基、路面、電氣、交通設備安裝等工程單獨報監的，應注明）地鐵工程基坑工程 車站工程 區間 配套房屋建筑 設備工程 軌道工程附屬工程 其他_（地基處理、樁基、二次裝修、電氣設備安裝工程等單獨報監的，應注明）附 注二、建設單位工程項目質

3、量管理組織架構組織機構代碼： 法人代表： 聯系電話：姓 名職 務職 稱專 業手 機 號 碼項目負責人三、 其他質量責任主體機構資質、人員資格情況施工單位名稱組織機構代碼資質等級資質證書號碼項目負責人姓名資質等級證書號碼企業工商注冊所在地省內中央企業省屬企業市屬企業 其它省外中央企業 地方企業其它勘察單位名稱組織機構代碼資質等級資質證書號碼項目負責人姓名證書號碼企業工商注冊所在地省內中央企業省屬企業市屬企業 其它省外中央企業 地方企業其它設計單位名稱組織機構代碼資質等級資質證書號碼項目負責人姓名證書號碼企業工商注冊所在地省內中央企業省屬企業市屬企業 其它省外中央企業 地方企業其它監理單位名稱組織

4、機構代碼資質等級資質證書號碼總監理工程師姓名注冊證書號碼企業工商注冊所在地省內中央企業省屬企業市屬企業 其它省外中央企業 地方企業其它四、 施工單位項目工程質量管理組織架構 總包 分包法人代表： 聯系電話：姓 名職 務職 稱專業手 機 號 碼項目負責人項目技術負責人專業質量檢查員施工員資料員注：分包單位可在以后補報五、 監理單位工程項目質量管理組織架構法人代表： 聯系電話：姓 名職 務職 稱專業手 機 號 碼項目總監理工程師專業監理工程師監理員六、注冊資料（提交資料原件并附復印件，復印件加蓋單位公章，原件經核對后退回）（一）建設工程規劃許可文件；（二）施工圖設計文件審查合格書；（三）勘察、設計

5、、施工、監理中標通知書（限依法應當進行招標投標工程項目）；（四）勘察、設計、施工、監理、勞務、施工圖審查、工程質量檢測合同；（五）勘察、設計、施工、監理、施工圖審查、工程質量檢測單位資質（資格）證書；（六）施工、監理單位派駐項目施工管理、監理人員的任命（聘任）文件和執業資格證書；（七）施工組織設計和監理規劃；（八）建設、勘察、設計、施工、監理單位項目負責人簽署的工程質量終身責任承諾書及法定代表人授權書；（九）應當提交的其它資料。七、建設、監理及施工單位簽章建 設 單 位：（蓋章） 年 月 日監 理 單 位：（蓋章） 年 月 日 施 工 單 位：（蓋章） 年 月 日八、監督機構意見經審閱，建設單位提交的文件、資料等情況符合建設工程質量監督注冊有關規定，同意建設單位申請的 在我站監督注冊。該工程監督注冊號為： 審閱人： 年 月 日審核人：負責人： 監 督 機 構（蓋章）年 月 日九、其它：監督機構自簽署日起至簽發工程質量監督報告之日止，受