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文檔簡介

1、建設工程消防驗收申報表填寫示例建設工程消防驗收申報表工程名稱 ××××購物廣場 建設單位 ××××有限公司 （印章）填表日期 ××××年×月×日中華人民共和國公安部制建設單位××××有限公司 法定代表人/主要負責人×××聯系電話××××工程名稱××××購物廣場聯系人×××聯系電話

2、××××工程地址××市××路××號使用性質商場類 別新建 擴建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）建設工程消防設計審核意見書文號×公消審字2013第××××號審核日期201×年×月×日單位類別單位名稱資質等級 法定代表人/主要負責人聯系人聯系電話設計單位泉州市XXX設計院甲級黃XX黃XX12346578施工單位泉州XXXX施工單位有限公司一級吳XX吳XX12345678/監理單位泉州市XXX監理事務所甲級黃XX黃XX1

3、2345678檢測單位泉州市XXX檢測公司二級黃XX黃XX12345678單體建筑名稱結構類型耐火等級層 數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下×××購物廣場鋼筋混凝土一級5123.85123885811611645儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（外 內） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃氣體儲罐（干式 濕式） 其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質名稱堆場儲 量儲存物質名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數使用性質原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）28966裝

4、修層數第一、二層、第五層局部使用性質商場、餐飲、影院原有用途竣 工 驗 收 情 況驗收內容驗收情況驗收內容驗收情況建筑類別合格室內消火栓系統合格總平面布局合格自動噴水滅火系統合格平面布置合格其他滅火設施消防水源合格防煙排煙系統合格消防電源合格安全疏散合格裝修防火合格防煙分區合格建筑保溫消防電梯合格防火分區合格防爆室外消火栓系統合格滅火器合格火災自動報警系統合格其他：設計單位確認： （設計單位印章）*年*月*日施工單位確認： （施工單位印章）*年*月*日監理單位確認： （監理單位印章）*年*月*日消防技術服務機構確認： （消防技術服務機構單位印章）*年*月*日建設單位確認： （建設單位印章）*年*月*日同時提交的材料： 1工程消防驗收報告； 2有關消防設施的工程竣工圖紙，數量： 壹 份（大寫）； 3消防產品質量合格證明文件； 4具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標準或者行業標準的證明文件、出廠合格證，數量： 壹拾貳 份（大寫）； 5消防設施檢測合

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