1、急性胃炎基本診療路徑（試行）一、急性胃炎基本診療路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）。（二）診斷依據根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、實用內科學（第13版）（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）等臨床診療指南。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎等，其中以細菌及其毒素引起的急性單純性胃炎最為常見。1.臨床表現急性起病，輕者僅有上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等，常見于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴有急性腸炎，過程短暫。急性腐蝕性胃炎和急性化

2、膿性胃炎患者上腹痛劇烈，可有脫水、酸中毒及休克等表現。急性應激和服用非甾體消炎藥則易引起嘔血、黑便。2.鑒別診斷以腹痛為主要癥狀者應與急性胰腺炎、膽囊炎和闌尾炎鑒別，高齡伴有高血壓、糖尿病，應注意與急性心肌梗死鑒別，結合病史和行腹部B超、心電圖、血生化檢查可以鑒別。以消化道出血為主要表現者應與消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等疾病鑒別，此時可轉上級醫院行胃鏡檢查以明確診斷，但急性腐蝕性或化膿性胃炎應慎重行胃鏡檢查。胃鏡見胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍可確診。（三）進入路徑標準1.第一診斷必須符合急性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.101）。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間

3、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）治療原則去除病因和治療原發病、抑制胃酸、保護胃黏膜和對癥處理。（五）治療方案的選擇及依據根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），實用內科學（第13版）（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）、國家基本藥物處方集（2009年版基層部分）、國家基本藥物臨床應用指南（2009年版基層部分）等。 1.一般治療祛除損害因子，休息，流質或半流飲食，嚴重時禁食。2.對癥和支持療法嘔吐患者因不能進食，應補液，用葡萄糖及生理鹽水維持水、電解質平衡，可肌注胃復安，伴腹瀉者注意鉀的補充。腹痛者可用阿托品、復方顛茄片或

4、山莨菪堿等解痙藥。3.藥物治療（1）抑酸H2受體拮抗劑：雷尼替丁150mg，口服，每日2次，或法莫替丁20mg口服，每日2次。不能口服者可靜脈用藥。質子泵抑制劑：奧美拉唑20mg，口服，每日1次。 （2）保護胃黏膜硫糖鋁lg，口服，每日3次，或枸櫞酸鉍鉀0.11g，口服，1日4次。 （3）止血急性糜爛性胃炎常出現上消化道出血，可用法莫替丁20-4Omg，或雷尼替丁150mg靜脈滴注，每日2次。質子泵抑制劑療效更顯著，如奧美拉唑 40-80mg靜脈注射或靜脈滴注，每日1-2次。（4）抗菌一般不必抗菌治療，細菌感染引起者可根據病情，選用氟喳諾酮類制劑，如左氧氟沙星0.2g，口服，1日2次。 常用藥

5、物名稱、使用方法及注意事項見表1。表1 急性胃炎常用藥物名稱、使用方法及注意事項名稱用法及用量用藥注意事項奧美拉唑20mg，口服，1日1次為腸溶劑型，服用時不要嚼碎，不宜同時服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁0.15g，口服，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應調整劑量法莫替丁20mg，口服，1日2次妊娠婦女、嚴重腎功能不全者忌用硫糖鋁1.0g，口服，1日3次療程4周之內，可引起便秘多潘立酮10mg，口服，1日3次與抑酸藥合用時，不宜兩藥同時服用，可在飯后服用甲氧氯普胺片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉注射，1日1-2次機械性腸梗阻者忌用，可出現錐體外系不良反應山

6、莨菪堿片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用左氧氟沙星0.2g，口服，1日2次18歲以下者不宜使用（六）標準住院日為4-6天（七）住院期間檢查項目1.必檢項目（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型；（3）心電圖、胸片、B超（肝膽脾胰）。2.選檢項目立位腹平片、血淀粉酶。（八）出院標準癥狀減輕或消失。（九）變異及原因分析1.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。2.伴有上消化道出血者，出血不易控制需要進一步診治，導致住院時間延長。3.急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎病情重者，需要進

7、一步診治。二、急性胃炎基本診療路徑雙向轉診流程（一）向上級醫院轉診指征具備下列任一指征可轉上級醫院：1.治療3-5天后癥狀無緩解，或以消化道出血為主要表現者需進一步行胃鏡檢查以明確診斷；2.上消化道出血量大或不易控制，生命體征不平穩；3.急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎病情較重，伴有休克或水電酸堿紊亂。（二）安全轉診方法、步驟1.落實轉診交通工具、人力，通知上級醫院準備接診。2.向家屬說明病情、轉診的必要性和途中可能發生的問題，并簽署知情同意書。3.對有出血、穿孔并發癥的患者，由熟練的醫務人員陪送，嚴密觀察病情。4.在轉運途中，對并發大出血者，監測生命體征、開通靜脈通道、補充血容量和維持血壓平穩

8、、止血治療。對并發穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染治療。5.到達上級醫院后，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細的轉診記錄單。（三）轉回基層醫療機構診治經上級醫院胃鏡檢查明確診斷或治療后病情平穩，可回基層醫院繼續抑酸、保護胃黏膜和對癥治療。治療方案及藥物的使用方法見前述。注：標記的藥物為國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）（2009版）或江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分 2011年版）中收錄的藥物。三、急性胃炎基本診療路徑表單適用對象：第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日

9、期： 年 月 日 標準住院日：4-6天時間住院第1天住院第2天主要診療工作 完成詢問病史和體格檢查，完成病歷書寫 評估有無上消化道出血 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常規檢查 醫師查房 明確下一步診療計劃 完成醫師查房記錄 對患者進行有關急性胃炎的宣教 向患者及家屬交代病情重點醫囑長期醫囑： 消化內科護理常規 二級護理 流質或軟食（排除胰腺炎后） 對癥治療 支持治療臨時醫囑： 血、尿、大便常規+潛血 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型 心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾） 其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長期醫囑： 消化內科護理常規 二級護理 軟食 對癥治療 支持治療臨時醫囑： 次晨禁食主要護理工作 協助患者及家屬辦理入院手續 入院宣教 靜脈抽血 基本生活和心理護理 靜脈抽血病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12轉診記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間住院第3天住院第4-6天（出院日）主要診療工作 醫師查房 藥物治療 查房確定能否出院 通知出院處 通知患者及家屬準備出院 向患者及家屬交代出院后注意事項，將出院記錄的副本交患者 若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療方案重點醫囑長期醫囑： 消化內科護理常規 二級護理 軟食 抑酸治療 保護胃粘膜治療， 對癥治療