1、鉤端螺旋體病治療前的注意事項？預防措施(一)消滅和管理傳染源開展滅鼠保糧滅鼠防病群眾運動。疫區內應滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜，加強動物宿主的檢疫工作。發現病人及時隔離進行檢查治療，并對排泄物如尿、痰和病人的血、腦脊液等進行消毒。(二)切斷傳染途徑保護水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。應對流行區的水稻田、池溏、溝溪、積水坑及準備開荒的地區進行調查，因地制宜地結合水利建設對疫源地進行改造;加強疫水管理、糞便管理、修建廁所和改良豬圈、不讓畜糞、畜尿進行附近池溏、稻田和積水中;對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進行噴灑消毒; 收割水稻前放干田水，或放農藥處理;管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物

2、污染食品。(三)保護易感人群在流行地區和流行季節避免在疫水中游泳、嬉水、涉水。加強個人防護、皮膚涂布防護藥。盡量穿長統靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機會。(四)藥物預防 疫區居民、部隊及參加收割、防洪、排澇可能與疫水接觸的人員，盡可能提前1個月接種與本地區流行菌型相同的鉤體多價菌苗。每年2次，間隔7天。劑量成人第1次1ml，第二次2ml。全程注射后人體產生的免疫力可持續1年左右。以后每年仍需同樣注射。有心、腎疾患、結核病及發熱患者不予注射。保健品查詢鉤端螺旋體病中醫治療方法1.清熱解毒貫穿始終本病有時令外邪所引起, 毒從邪來, 熱由毒生,熱毒為患, 為本病致病的重要因素。因此治療不論

3、衛分之解表, 或氣分之清氣, 或營血之清營涼血, 均應以解毒為主。常用銀翹解毒散、 清瘟敗毒飲或黃連解毒湯與犀角地黃湯合方加減, 清熱解毒為主,往往多能奏效。2.顧護陰津本病系濕熱之證, 往往傷陰耗液而致陰津受損,陽絡無所顧護, 外溢而出血。因而治療上除有熱解毒外, 養陰、 涼血、 止血不可忽視,可在清熱、 解毒、 涼血方中加入養陰之品, 如犀角地黃湯加用大劑生脈散或增液湯, 再加側柏葉、 白茅根、 鮮藕節、 三七等涼血止血活血之品, 則解郁熱,涼血解毒固脫止血之力更彰。3.利濕除黃,醒腦開竅本病多兼濕, 濕熱熏蒸, 發為黃疸, 甚則濕熱蒙閉清竅, 出現 “疫黃” 、 “暑痙” 之證, 故在用

4、清熱解毒的同時, 還需佐以清利濕熱、 泄熱開竅之法。前者可用黃連解毒湯與茵陳五苓散合用, 后者可用犀角地黃湯與安宮牛黃丸、至寶丹合用。滋膩之品有礙除濕, 應慎用。4.通利腑氣臨床上常見郁熱內陷, 或濕熱郁阻, 或熱毒內伏, 致使肺氣不宣,通調失職, 膀胱氣化不利,以致尿少, 尿閉, 治宜清熱解毒, 活血化瘀, 通利腑氣, 可用大劑清瘟敗毒飲加大承氣湯合用, 急下存陰,陰津得復, 小溲方得自利。中藥材查詢鉤端螺旋體病西醫治療方法(一)治療對鉤體病各型均應特別強調“三早、一就地”，也就是早期發現、早期診斷、早期治療、并不宜長途轉送患者而就地治療。1.一般治療 強調早期臥床休息，給予易消化飲食，保持

5、體液與電解質的平衡，如體溫過高，應反復進行物理降溫至38左右。在患者家中、門診或入院24h內特別在624h內密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應與肺彌漫性出血的出現。患者尿應采用石灰、含氯石灰等消毒處理。2.早期及鉤體血癥型的治療(1)抗菌藥物：青霉素國外常用大劑量，國內多用首次肌內注射40萬U，以后每68h再用同等劑量重復，直到體溫下降2天后,或治療共7天，兒童量酌減5萬U/(kg·d)。發病急驟、中毒癥狀特重者，可給160萬240萬U/d，分46次肌內注射。為了預防發生雅-赫反應，可在應用首劑青霉素肌內注射的同時或稍前用氫化可的松200500mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜

6、脈滴注或以不稀釋液緩慢靜脈注射。青霉素過敏者，可改用慶大霉素，16萬24萬U/d，肌內注射。也可采用四環素0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或多西環素0.1g/次，2次/d，口服，7天。青霉素治療后的雅-赫反應，一般是在注射首劑青霉素0.54h，多數在2h內突然出現寒戰、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現低血壓、休克、冷厥等。反應一般在30 min至1h即消失。少數患者可誘發肺彌漫性出血，應立即加強鎮靜劑如哌替啶或氯丙嗪、異丙嗪合劑，氫化可的松200300mg緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時還可采用物理降溫，嚴格控制輸液速度，糾正酸中毒，必要時可輔以強心。(2

7、)鎮靜藥物：對一般鉤體患者，均宜首先肌內注射苯巴比妥鈉0.10.2g或異丙嗪、氯丙嗪2550mg或口服地西泮5mg以控制躁動，有助于防止肺彌漫性出血等重癥的發生。(3)腎上腺皮質激素：如發病特急，體溫超過40，或有其他嚴重感染中毒性表現如煩躁不安、神志淡漠、呼吸脈搏偏快、血壓偏低等則可能是肺彌漫性出血的前兆。可酌情用氫化可的松200500mg加入5%葡萄糖注射液100200ml靜脈滴注，2030滴/min。病情緊急時可靜脈緩慢直接推注，并視病情變化重復使用。3.肺彌漫性出血型的治療(1)抗菌藥物：首選青霉素，首劑40萬U肌內注射，以后根據病情給藥。先兆期患者，40萬U/8h，肌內注射;極期(出

8、血期)或垂危期患者首劑后40萬U/4h，肌內注射，連續3次，以后每68小時40萬U，肌內注射。體溫正常、病情穩定后酌情減量，直到血痰、啰音消失超過7天，雖有低熱，仍可停藥。對垂危期患者亦可用青霉素首次40萬U，靜脈緩注，以后24h內每46小時1次，肌內注射，待病情好轉后，仍改為每68小時1次，肌內注射。國外對鉤體器官損害期患者用大劑量青霉素治療，達320萬640萬U/d，且未發現雅-赫反應。推測除患者病情可能較輕外，與給藥途徑為靜脈持續滴注，量雖然很大，但單位時間進入體內的并不多。此種給藥方式值得在國內試用、觀察。(2)鎮靜藥物：應保持患者完全安靜，避免一切不必要的檢查和搬動。鎮靜劑的選擇、劑

9、量、用法，應根據病情決定。對先兆期患者采用異丙嗪、氯丙嗪各2550mg，肌內注射，0.51h仍不能達到有效鎮靜者，可再用1次，如仍無效，可用10%水合氯醛2030ml灌腸，直至較好的鎮靜。如效果仍不滿意，可在糾正缺氧及水鹽代謝紊亂的同時，用哌替啶50100mg肌內注射。病情穩定24h后可停止應用。對垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大劑量哌替啶和氯丙嗪應特別謹慎，此時極度煩躁者可選用異丙嗪50mg肌內注射或10%水合氯醛30ml灌腸。(3)腎上腺皮質激素：主要用氫化可的松，對因缺氧引起的腦水腫的病例，可加用地塞米松1020mg靜脈注射。氫化可的松成人總劑量一般為400600mg/d靜脈

10、滴注，個別毒血癥特別嚴重者，可達10002000mg/d，劑量大小應根據起病早晚與病情決定。對先兆期患者，病情不太嚴重者，用200500mg /d即可。對極期患者首劑500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，對垂危期患者可用琥珀酸鈉氫化可的松500mg靜脈緩慢注射，必要時，直至病情穩定好轉以后，酌情減量，稀釋靜脈滴注。(4)輸液：應酌情靜脈輸液。但輸液速度在病情嚴重的患者不宜過快，特別是對肺彌漫型出血患者伴發低血壓時，一般為20滴/min左右。如對此種病例采用一般常規擴容補液以提高血壓，常可迅速誘發肺彌漫性出血的嚴重后果。若確定為合并感染中毒性休克，可在嚴密觀察下適當加快輸液速度。(

11、5)強心藥物：如有第一心音減弱、奔馬律、心臟擴大，或有竇性心動過速，心率>120次/min，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由緩慢靜脈注射或靜脈滴注;必要時34h后可重復應用0.1250.25mg,1次，24h用量不超過1mg。其他如去乙酰毛花苷亦可選用。經上述治療24h后，若患者仍高熱、煩躁不安、脈搏有力，可用30%溫乙醇全身擦浴，使皮膚發紅，反復數次，直至病情穩定，體溫下降到38左右后停止。對經搶救后肺部啰音已減少或消失而缺氧無改善者，多有陳舊黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西藥物氣熏，強力化痰、祛痰。極個別患者，經口鼻不斷涌血阻礙呼吸，一

12、般吸氧無效時，近年有報道經氣管切開后用呼吸器呼氣末加壓給氧，自氣管內直接吸出積血并連續輸新鮮血、血小板等，因而得以脫險的病例。國內左鵬鷗采用較大劑量山莨菪堿治療本型患者5例。方法為10mg/15min靜脈注 射，14h好轉后改10mg/12h，靜脈滴注。一般12h后即顯著好轉，5例痊愈，每例用山莨菪堿總量50140mg。肺彌漫性出血型病情較重，但如在先兆期或極期處理恰當，患者反應較好則病情常在24h開始穩定，612h逐漸進步，24h后一般即脫離危險，且恢復后常不留任何后遺癥。4.黃疸出血型的治療 對輕、中度患者，在抗菌療法的基礎上，適當對癥治療即可，對重癥患者，應加強下述療法。(1)出血處理：

13、維生素K11020mg靜脈滴注，或維生素K3 8mg/次，2次/d，肌內注射。同時可用大劑量維生素C35g，1次/d，靜脈滴注，亦可用云南白藥及其他止血劑。出血嚴重或有失血性休克者，爭取多次少量輸新鮮血，靜脈適量輸液，補充血容量。(2)精心護理：患者應臥床休息，記錄出入量，給予易消化飲食，胃腸道出血者給予流質或半流質飲食，昏迷患者應注意口腔衛生，勤翻身，保持皮膚清潔，預防褥瘡及繼發性感染，給予鼻飼，保證充足的營養等。(3)保護肝臟：可適當的應用保護肝細胞的藥物，如多烯磷脂酰膽堿(易善復)、硫前列酮(前列腺素E)等細胞膜保護劑。亦可給予抑制肝臟炎癥的藥物，如復方甘草酸等降酶退黃藥物。同時預防和糾

14、正肝性腦病。(4)保護腎臟：參閱腎衰竭型的治療。5.腎衰竭型的治療 對輕癥患者，在抗菌療法的基礎上，適當對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復。對重癥患者，需進行透析治療，并注意水電解質平衡。6.腦膜腦炎型的治療 除青霉素劑量宜偏大、療程宜偏長外，可配合中醫中藥處理。中醫稱“暑痙型”，是暑熱之邪亢盛，深入營分，熱極風動。方藥為清營湯加減，另服紫雪丹或安宮牛黃丸。7.后發癥的治療 后發熱、反應性腦膜炎等后發癥，一般僅采取對癥治療，短期即可緩解。必要時，可短期加用腎上腺皮質激素，則恢復更快。(1)眼后發癥的治療：擴瞳，用1%阿托品溶液滴眼一至數次。如瞳孔不能充分擴大或虹膜后粘連未能拉開，則可用10%去氧

15、腎上腺素溶液滴眼，1%去氧腎上腺素結膜下注射或用強力擴瞳劑(1%阿托品，4%可卡因，0.1%腎上腺素各0.1m1)結膜下注射等，使瞳孔擴大至最大限度，將已形成的虹膜后粘連盡可能拉開。瞳孔擴大后以1%阿托品點眼13次/d，保持至痊愈后數日到2周。眼部熱敷，20min/次，24次/d，局部應用可的松滴眼或結膜下注射。重癥患者可用腎上腺皮質激素內服或促腎上腺皮質激素靜脈滴注。其他可用1%2%乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼劑滴眼，內服水楊酸鈉。對后部葡萄膜炎可用煙酸、妥拉唑林、山莨菪堿、碳酸氫鈉靜脈滴注等，以及維生素B1、維生素B2等。恢復期內服碘化鉀合劑。重癥患者當其他治療無效時，可考慮應用免疫抑制劑。(2)神經系統后發癥的治療：早期應用大劑量青霉素，并給與腎上