1、腦卒中患者的自我照顧性腦卒中患者的自我照顧性ADLADL訓練訓練 日常生活活動訓練日常生活活動訓練Activities of Daily LivingADL 內內 容容 提提 綱綱 o基本慨念基本慨念o自我照顧性自我照顧性ADLADL活動分析活動分析 一、定一、定 義義ADLADL是障礙學中使用的術語，是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的，共同是障礙學中使用的術語，是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的，共同的，每天反復進行的一系列動作群。如起床、刷牙、梳頭、進食、穿脫衣服、的，每天反復進行的一系列動作群。如起床、刷牙、梳頭、進食、穿脫衣服、如廁、乘坐輪椅、步行、上下樓梯、家務勞動、利用交通工具

2、等。如廁、乘坐輪椅、步行、上下樓梯、家務勞動、利用交通工具等。 進行日常生活動作分析進行日常生活動作分析p穿衣穿衣p修飾修飾p進食進食p洗漱洗漱 二、腦卒中患者自我照顧性二、腦卒中患者自我照顧性ADLADL訓練訓練 床上活動訓練床上活動訓練o橋式運動o床上翻身 n向患側翻身 n向健側翻身 o臥坐轉移n從健側臥位坐起n從患側臥位坐起 床上活動訓練基本要求床上活動訓練基本要求 1. 1.病情處于病情處于穩定期穩定期，適合從床上坐起，適合從床上坐起; ; 2. 2.滿意的滿意的靜態和動態坐位平衡靜態和動態坐位平衡； 3.3.患者具備遵從簡單指令的患者具備遵從簡單指令的認知能力認知能力。 4.4.治療

3、床應符合下列要求治療床應符合下列要求: :床面應該足夠床面應該足夠寬大寬大，確保患者安全翻身。，確保患者安全翻身。 床的高度應以患者從床邊坐起時床的高度應以患者從床邊坐起時足平放地上足平放地上為宜。為宜。 一一、橋式運動橋式運動 這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩定站這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。 p活動成分活動成分1.仰臥于床上；仰臥于床上；2.屈曲雙膝或單膝；屈曲雙膝或單膝；3.把臀部抬高離開床面把臀部抬高離開床面 。注意事項：

4、注意事項：1.1.避免避免簡單地簡單地利用健側利用健側上肢和下肢支撐臀部抬高離上肢和下肢支撐臀部抬高離 床面。床面。 2.2.應注意評估不想伸展患側軀干的患者。應注意評估不想伸展患側軀干的患者。 二二、床上翻身床上翻身 這是這是ADLADL的開始的開始，是穿衣、站立、轉移等，是穿衣、站立、轉移等ADLADL的前提的前提. .包括包括: :p健側翻身健側翻身p患側翻身患側翻身* 通常通常先學習向患側翻身先學習向患側翻身, ,這比翻向健側更容易。這比翻向健側更容易。翻身動作分析翻身動作分析(1) 頭頸屈曲抬起，右轉頭頸屈曲抬起，右轉翻身動作分析翻身動作分析(2) 左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上

5、軀左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移干、骨盆右旋，身體重心右移翻身動作分析翻身動作分析(3) 左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿過右腿翻身動作分析翻身動作分析(4) 右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，呈完全俯臥位呈完全俯臥位向患側翻身向患側翻身- -健側翻身健側翻身p 活動成分活動成分1.1. 擺好患側上肢和手。擺好患側上肢和手。2.2. 健腿屈膝。健腿屈膝。3.3. 向患側轉動頭和頸。向患側轉動頭和頸。4.4. 健側上肢和手伸向患側。健側上肢和手伸向患側。5.5. 旋轉軀干、腰部、骨盆并把健

6、腿跨到患側。旋轉軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側。 向健側翻身向健側翻身- -患側翻身患側翻身p 活動成分活動成分 1.1. 放好患側的上肢和手。放好患側的上肢和手。 2.2. 患側膝關節屈曲。患側膝關節屈曲。 3.3. 把頭和頸轉向健側。把頭和頸轉向健側。 4.4. 健手抓住患手轉向健側。健手抓住患手轉向健側。 5.5. 軀干、腰、骨盆和患腿轉向健側。軀干、腰、骨盆和患腿轉向健側。 注意事項注意事項1.1. 不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后頸，然后正確地連續轉正確地連續轉肩和上肢軀干、腰、骨肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。盆及下肢。 2.

7、2. 確認床邊留有確認床邊留有足夠的空間足夠的空間給患者翻身，以確保給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。翻身后的安全和舒適。 3.3. 要要確保患側肩膀有足夠支撐確保患側肩膀有足夠支撐，而非只拉患側上，而非只拉患側上肢。肢。 包括包括: :o 從患側臥位坐起從患側臥位坐起o 從健側臥位坐起從健側臥位坐起 三、臥坐轉移三、臥坐轉移從患側臥位坐起從患側臥位坐起p 基本要求基本要求 ： 鼓勵患者更清楚地意識到其患側的存在，促進患鼓勵患者更清楚地意識到其患側的存在，促進患者使用患側上肢和下肢，然而患者需要有較好的者使用患側上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體身體調節能力、坐位平衡和患側肢體的控制能力

8、調節能力、坐位平衡和患側肢體的控制能力。 p 活動成分活動成分 1.1. 轉向患側。轉向患側。2.2. 健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。3.3. 用健手和上肢支撐坐起用健手和上肢支撐坐起 。 4.4. 移動軀干到直立坐位。移動軀干到直立坐位。 5.5. 保持直立坐位平衡。保持直立坐位平衡。 從健側臥位坐起從健側臥位坐起p 基本要求基本要求 這種活動方法對這種活動方法對患者來說比較容易患者來說比較容易, ,并且也比較安全并且也比較安全，然而它可能引起患側肢體的然而它可能引起患側肢體的“協同運動協同運動”，甚至有可能，甚至有可能造成患側忽略。造成患側忽略。p 活動成分活

9、動成分1.1. 轉向健側臥位。轉向健側臥位。 2.2. 用健腿幫助患腿置于床外。用健腿幫助患腿置于床外。3.3. 把健側肩膀和上肢移到身體下。把健側肩膀和上肢移到身體下。4.4. 通過外展和伸直健側上肢從臥位撐起。通過外展和伸直健側上肢從臥位撐起。 5.5. 移動軀干到直立坐位。移動軀干到直立坐位。 6.6. 在直立坐位下保持平衡。在直立坐位下保持平衡。 o 滑動轉移o 床扶手椅轉移 o 如廁 o 洗澡 轉移活動訓練轉移活動訓練轉移活動轉移活動p 整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化, , 是獲得或保持是獲得或保持ADLADL獨立性的一個基本活動。獨

10、立性的一個基本活動。p 轉移活動在病房、患者家里都應該練習。如果轉移活動在病房、患者家里都應該練習。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉移。移。p 該項活動成分包括：該項活動成分包括：l 滑動轉移；滑動轉移； l 床床扶手椅間轉移；扶手椅間轉移； -可分為可分為9090、 4545床床扶手椅轉移扶手椅轉移, ,以及以及180180面對面轉移。面對面轉移。基本要求基本要求 1 1. .熟悉環境熟悉環境-諸如地面、光線、床的高度和椅子等。諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.2.清楚的認識清楚的認識- -患者的功能能力、協助者的能力、技巧應用。患者的

11、功能能力、協助者的能力、技巧應用。3.3.患者應有滿意的靜態及動態坐位平衡能力。患者應有滿意的靜態及動態坐位平衡能力。 4 4. .患者沒有視野、空間結構等感覺缺損。患者沒有視野、空間結構等感覺缺損。 5.5.必要時可利用一些輔助設備必要時可利用一些輔助設備- -如轉移板、轉移帶、轉移圓盤、吊如轉移板、轉移帶、轉移圓盤、吊 機等。機等。一一、滑動轉移滑動轉移 p 基本要求基本要求l這一這一“轉移活動轉移活動”簡單易行，簡單易行，身體只需小幅度移動身體只需小幅度移動，特別，特別適合于那些適合于那些雙下肢能夠負重雙下肢能夠負重，靜態和動態坐位平衡好但，靜態和動態坐位平衡好但站站位平衡差位平衡差的患

12、者。的患者。l床床和患者所移向和患者所移向椅子的高度通常相當椅子的高度通常相當，椅子應該，椅子應該沒有扶手沒有扶手，床和椅應床和椅應盡可能靠近盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上。，最后撐著床墊坐到椅子上。 p 活動成分活動成分p 椅子放到床邊椅子放到床邊p 沿著床邊向椅子滑動沿著床邊向椅子滑動p 從床滑動到椅子上從床滑動到椅子上二、二、床床扶手椅轉移扶手椅轉移p 其本要求其本要求 適用于從床到配有扶手的椅子之間轉移，也適適用于從床到配有扶手的椅子之間轉移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉移。合于高度相差不大的床和椅之間的轉移。 p 4545床床椅轉移椅轉移 是最常用的方法是最常用的方法，因

13、為扶手椅與床成，因為扶手椅與床成4545角，患者容角，患者容易夠到椅子的外側扶手易夠到椅子的外側扶手, ,比較容易轉移，但身體轉動的比較容易轉移，但身體轉動的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉移。互轉移。4545床床椅轉移椅轉移p 活動成分活動成分1.1. 輪椅與床成輪椅與床成4545角放置。角放置。 2.2. 用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。 3.3. 移動身體處于半站立位。移動身體處于半站立位。 4.4. 轉動身體坐進輪椅。轉動身體坐進輪椅。 注意事項注意事項 1.1.轉移時轉移時不宜太快不宜

14、太快，通常慢點比較安全。，通常慢點比較安全。 2.2.如果需要幫助轉移，幫助者可抓住患者的褲如果需要幫助轉移，幫助者可抓住患者的褲 帶或控制患者的骨盆。帶或控制患者的骨盆。 3.3.幫助腦卒中患者轉移時，幫助腦卒中患者轉移時，避免抓住并拉其患避免抓住并拉其患 側上肢側上肢，而應支持患者的患側上肢以控制身，而應支持患者的患側上肢以控制身 體平衡。體平衡。 4.4.治療師可通過治療師可通過用自己的膝頂住患者的患膝來用自己的膝頂住患者的患膝來 穩定。穩定。 三、三、如廁轉移如廁轉移p 基本要求基本要求 1.應能夠應能夠獨立完成從臥位到坐位的轉移獨立完成從臥位到坐位的轉移，并能夠獨立或在，并能夠獨立或

15、在幫助下幫助下行走至少行走至少5 5米米。 2.2.能夠設法打開和關上廁所的門。能夠設法打開和關上廁所的門。 3.3.家里廁所的門可換成家里廁所的門可換成“折疊折疊”型，或者可完全拆除。型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大彈力的門最好不要用那些有很大彈力的門。 4.4.注意廁所的門檻注意廁所的門檻，如果太高根據需要可降低或拆除。，如果太高根據需要可降低或拆除。 5.5.廁所的里面應廁所的里面應安裝扶手安裝扶手。 6.6.用盒裝用盒裝衛生紙衛生紙或準備好疊放在一起的衛生紙或準備好疊放在一起的衛生紙, , 放在伸手放在伸手易取到的地方易取到的地方。 如廁轉移如廁轉移動作分析動作分析: :12

16、12步步 1)從床上或椅子上坐起從床上或椅子上坐起2)獨立或用助行器走到廁所獨立或用助行器走到廁所3)打開門打開門4)走進廁所走進廁所5)接近座廁，從健側轉身接近座廁，從健側轉身,直到坐廁正好位于身后直到坐廁正好位于身后6)抓住扶手提供支持，抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上然后小心地坐到座廁上7)慢慢將身體從一側轉向另一側慢慢將身體從一側轉向另一側將褲子從臀部脫到大腿中部將褲子從臀部脫到大腿中部8)便完后用廁紙從臀部便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔后面由前向后完成清潔9)再次從一側向另一側轉身再次從一側向另一側轉身將褲子拉到臀部上將褲子拉到臀部上10)轉到座廁一邊夠到沖水裝置轉到座

17、廁一邊夠到沖水裝置11)沖洗完后轉回前面，然后從沖洗完后轉回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手座廁站起，可拉或撐住扶手12)小心地走出廁所小心地走出廁所如廁轉移活動成分如廁轉移活動成分 (1) (1)從床或椅子轉移到廁所。從床或椅子轉移到廁所。 (2)(2)進入廁所并坐到座廁上。進入廁所并坐到座廁上。 (3)(3)脫下褲子。脫下褲子。 (4)(4)便完后清潔并穿上褲子。便完后清潔并穿上褲子。 (5)(5)從座廁上站起再轉移出廁所。從座廁上站起再轉移出廁所。 如廁轉移動作如廁轉移動作o 影片影片四、四、洗洗 澡澡3.3.準備水準備水 4.4.入浴，洗澡入浴，洗澡 a.a.脫掉衣服脫掉衣服 b.

18、b.坐在浴椅上或移進浴缸里坐在浴椅上或移進浴缸里 c.c.洗濕身體洗濕身體 d.d.擦洗身體擦洗身體 e.e.沖洗身體沖洗身體 d.d.擦干身體擦干身體 f.f.穿上衣服穿上衣服 1.準備洗澡換的衣服準備洗澡換的衣服 a.a.撿所需要的所有衣服撿所需要的所有衣服 b.b.把衣服拿到浴室把衣服拿到浴室2.2.轉移到浴室轉移到浴室 a.a.靠近浴室靠近浴室 b. b.跨過門檻進入浴室跨過門檻進入浴室 c. c.靠近浴缸靠近浴缸/ /浴椅浴椅 d.d.洗完后從浴室出來洗完后從浴室出來p洗澡活動成分洗澡活動成分p 靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。

19、 p 小心地坐在浴板上。小心地坐在浴板上。 p 抬移雙腿，健腿先移進浴缸，患腿要抬移雙腿，健腿先移進浴缸，患腿要“搬搬”進浴缸。進浴缸。p 當雙腿都在浴缸內時，患者應滑到浴缸中央，面對水龍頭當雙腿都在浴缸內時，患者應滑到浴缸中央，面對水龍頭坐在浴板上。坐在浴板上。 移進浴缸移進浴缸動作分析動作分析(1)(1)把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方。在容易拿到的地方。(2)(2)跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防水外流。水外流。 (3)(3)建議患者將洗澡水準備

20、于臉盆或水桶里，而不要直接用建議患者將洗澡水準備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因為水溫可能不穩定，特別是用氣體熱水器。花灑，因為水溫可能不穩定，特別是用氣體熱水器。 (4)(4)如果不能給患者提供熱水而要其用水壺燒水，應建議使如果不能給患者提供熱水而要其用水壺燒水，應建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出。用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出。 注意事項注意事項一、穿一、穿 衣衣 穿衣時穿衣時患側總是先穿后脫患側總是先穿后脫。 穿衣活動包括：穿衣活動包括：q 穿穿/ /脫上衣；脫上衣；q 穿穿/ /脫褲子；脫褲子；q 穿穿/ /脫鞋子。脫鞋子。穿穿/ /脫上衣基本要求脫上衣

21、基本要求 p坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣衡能力完成穿上衣p坐位下雙足能平放于地上坐位下雙足能平放于地上p在穿衣訓練前，治療師應分析與評估患者在穿衣訓練前，治療師應分析與評估患者的的動態坐位平衡動態坐位平衡和和認知功能認知功能 （1 1）放好）放好“衫衣衫衣”（2 2）把患側上肢和手穿進）把患側上肢和手穿進/ /脫出正確袖管脫出正確袖管（3 3）把衣領拉到）把衣領拉到/ /脫到健肩脫到健肩（4 4）穿上）穿上/ /脫下健側上肢脫下健側上肢（5 5）系上）系上/ /解開鈕扣解開鈕扣 穿穿/ /脫上衣活動成分脫上衣活動成分 v穿穿/ /脫開

22、襟上衣脫開襟上衣 v穿穿/ /脫套頭衫脫套頭衫 ( (一一) ) 穿穿/ /脫上衣動作分析脫上衣動作分析 脫開襟上衣動作脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。解開鈕扣。2.先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。 3.將健側上肢和手脫出衣袖。將健側上肢和手脫出衣袖。4.當健側手脫出后，患者方可容易地將患側的衣袖脫下，當健側手脫出后，患者方可容易地將患側的衣袖脫下， 完成脫衣。完成脫衣。 穿套頭衫動作分析穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領向下放于膝上。將套頭衫的背面向

23、上衣領向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟用健手將套頭衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口。拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側上肢穿入相應袖口，然后將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。最后拉衣襟整理好套頭衫。與穿衣步驟基本相反：與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在

24、一起。從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側上脫出衣袖，用健手先將患側上脫出衣袖，然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。注意事項：注意事項：p 建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫p 盡可能地利用患側主動穿衣盡可能地利用患側主動穿衣 p 不穿帶拉鏈衣服不穿帶拉鏈衣服因為用一只手難以控制因為用一只手難以控制 p 可用魔術貼替代可用魔術貼替代如果患者不能用一只手系鈕扣如果患者不能用一只手系鈕扣p 用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣但要試著盡

25、可但要試著盡可能地不用輔助設備能地不用輔助設備p 在患者的后背和椅背之間要留有一定空間在患者的后背和椅背之間要留有一定空間否則會令否則會令穿后襟困難穿后襟困難( (二二) ) 穿穿/ /脫褲子體位脫褲子體位 可在可在3 3種體位下完成：種體位下完成： q 臥位臥位 適合腰背控制差的患者，而且是適合腰背控制差的患者，而且是 一種安全的方法。一種安全的方法。q 坐位坐位 適合絕大多數患者。適合絕大多數患者。q 站位站位 一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態站位平一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態站位平 衡。衡。 * 有時可組合體位，如坐有時可組合體位，如坐- -臥位方法適合站位平衡差的患者；

26、臥位方法適合站位平衡差的患者；坐坐- -站位方法適合于用站位方法適合于用“空手空手”扶持下能站立一會的患者。扶持下能站立一會的患者。 坐坐臥位下穿脫褲子臥位下穿脫褲子p基本要求基本要求 ： 患者應患者應有好的坐位平衡能力有好的坐位平衡能力, ,能獨立完成臥坐轉移能獨立完成臥坐轉移, , 但但在沒有支撐的情況下在沒有支撐的情況下, , 不能獨自站立。不能獨自站立。p活動成分活動成分1.1.擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。2.2.將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉到雙腿的大腿部。3.3.將褲子拉上將褲子拉上/ /脫下骨盆。脫下骨盆。與穿褲子步驟基本相反：與穿褲

27、子步驟基本相反：脫褲子動作脫褲子動作1.坐在椅邊坐在椅邊, 解開褲帶。解開褲帶。2.通過傾斜身體或將軀干從一側向另一側旋轉通過傾斜身體或將軀干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側然后用健足踢下患側褲子；先脫健側然后用健足踢下患側褲子； 用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。( (三三) ) 穿穿/ /脫鞋子脫鞋子 p基本要求：基本要求： (1)(1)患者可坐在扶手椅上或床邊

28、完成此動作，患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者取決于患者動態坐位平衡動態坐位平衡能力。能力。 (2)(2)鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。 p 活動成分：活動成分： （1 1）將一腿放在另一腿的大腿上；）將一腿放在另一腿的大腿上； （2 2）摸到足；）摸到足；（3 3）將足放入要穿的鞋內）將足放入要穿的鞋內; ;（4 4）穿上鞋）穿上鞋; ;（5 5）脫鞋。）脫鞋。( (三三) ) 穿穿/ /脫鞋子脫鞋子與上述步驟基本相反：與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作脫患腳的鞋

29、子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔術貼）。解開鞋帶（或拉開魔術貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。健手脫下鞋子。注意事項注意事項（1 1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2 2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而非高跟。非高跟。 （3 3）建議穿用魔術貼扣住的運動鞋。）建議穿用魔術貼扣住的運動鞋。二、修二、修 飾飾 腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛生和修飾。如果

30、合適，鼓勵使用雙成個人衛生和修飾。如果合適，鼓勵使用雙手，用患側手提供幫助。手，用患側手提供幫助。q 梳頭梳頭 q 洗臉洗臉 q 口腔衛生口腔衛生( (刷牙、漱口刷牙、漱口) ) q 基本要求：基本要求：1. 1. 修飾最好坐在放于衛生間里凳子上的臉盆前完成，患修飾最好坐在放于衛生間里凳子上的臉盆前完成，患者應有者應有滿意的靜態和動態坐位平衡。滿意的靜態和動態坐位平衡。2. 2. 修飾的工具應放在修飾的工具應放在容易夠到容易夠到的地方。的地方。3. 3. 用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。4. 4. 用具有用具有標記按鈕的小牙膏標記

31、按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。要比家庭普通尺寸的好。5. 5. 從安全考慮，鼓勵男性患者使用從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架電動剃須刀代替刀架剃須刀剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用一只手換電池通常十分困難。一只手換電池通常十分困難。6.6.如果需要，如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。二、修二、修 飾飾（一）梳（一）梳 頭頭p活動成分活動成分(1)(1)拿起梳子。拿起梳子。(2)(2)梳前面的頭發。梳前面的頭發。(3)(3)梳后面的頭發。梳后面的頭發。 （二）洗（二）洗 臉臉 建議患者建議患

32、者靠近衛生間里或廚房里的臉盆靠近衛生間里或廚房里的臉盆。如果需。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉。要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉。 p活動成分活動成分(1)(1)打開和關上水龍頭；打開和關上水龍頭； (2)(2)沖洗毛巾；沖洗毛巾；(3)(3)擰干毛巾；擰干毛巾；(4)(4)擦臉。擦臉。（三）刷牙、漱口（三）刷牙、漱口 象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者同樣要先靠近放在衛生間或廚房里的臉盆同樣要先靠近放在衛生間或廚房里的臉盆, , 坐下來完成坐下來完成這一活動。這一活動。p活動成分活動成分(1)(1)牙杯里裝滿水。牙杯里裝滿

33、水。(2)(2)將牙膏擠在牙刷上。將牙膏擠在牙刷上。(3)(3)刷牙。刷牙。(4)(4)徹底地漱口。徹底地漱口。三、進三、進 食食 訓練患者盡可能地獨立完成進食是十分訓練患者盡可能地獨立完成進食是十分重要的，當被別人喂食時，不但失去進食的重要的，當被別人喂食時，不但失去進食的主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進食活動包括：進食活動包括：q 飲水；飲水；q 吃固體吃固體/ /半固體食物。半固體食物。1.1.穩定的坐位并且穩定的坐位并且頭和頸有良好支持頭和頸有良好支持的體位下完成進食。的體位下完成進食。 2.2.食物應放在患者面前一個食物應放在患者面前一個

34、穩定的臺上穩定的臺上。 3.3.要清楚吃飯或飲水過程中要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳嗆咳的表現。的表現。在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。和特別處理。4.4.如果患者的如果患者的患側的上肢患側的上肢具有運動功能，在進食訓練期間具有運動功能，在進食訓練期間應應促進和利用促進和利用。 例如訓練右側偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調羹，或者在例如訓練右側偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調羹，或者在飯或飲水時至少用右手穩定碗或杯子。飯或飲水時至少用右手穩定碗或杯子。( (一一) ) 必要準備：必要準備： 5.5.如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮該考慮改變利手改變利手。6.6.對進食有用的對進食有用的輔助設備輔助設備, ,必要時應給予提供。必要時應