1、第三節(jié)第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 患者的護理患者的護理概概 述述 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是）是一種以一種以氣道不完全可逆性氣流受限氣道不完全可逆性氣流受限為特征的為特征的疾病。疾病。 COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切。密切。 當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD。慢性支氣管炎（簡稱慢支）慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非

2、特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。及反復發(fā)作的慢性過程為特點。診斷標準：診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)續(xù)3 3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。疾患。 可能與下列因素有關：可能與下列因素有關：吸煙：吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感

3、染。染。職業(yè)粉塵和化學物質：職業(yè)粉塵和化學物質：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。彈性減退及肺容量

4、增大的一種疾病。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。征。【護理評估】【護理評估】（一）健康史（一）健康史 詢問詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。史。？職業(yè)性質和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化職業(yè)性質和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質。學物質。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關。【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況（1）癥狀癥狀：1）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯

5、，體位改變冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。有陣咳。2）咳痰：）咳痰：顏色、性狀顏色、性狀3）氣短或呼吸困難：）氣短或呼吸困難：逐漸加重逐漸加重4）喘息和胸悶）喘息和胸悶【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況（2）體征體征：早期無明顯體征：早期無明顯體征 典型者：肺氣腫征典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙 遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸【

6、護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況（3）并發(fā)癥并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 臟病、肺性腦病（臟病、肺性腦病（原有的原有的呼吸衰竭呼吸衰竭癥狀加重并癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。抽搐甚至昏迷等。 ）【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況（4）分期分期：急性加重期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期穩(wěn)定期

7、：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。【護理評估】【護理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家庭由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關心和支持不足，的心理狀態(tài)；家屬對病人的關心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、悲觀、絕望絕望等心理。等心理。【護理評估】【護理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1血常規(guī)血常規(guī)RBC，HB。感染時。感染時WBC，N。2X線檢查線檢查肺

8、紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3肺功能檢查肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少減少FEV1/FVC70%；最大通氣量減少最大通氣量減少MBV 80%。 ，殘，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC40% 。4動脈血氣分析動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當調等。當PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。時，提示呼

9、吸衰竭。【治療要點】【治療要點】慢性支氣管炎慢性支氣管炎1.1.穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強營養(yǎng)。痰）；家庭氧療；加強營養(yǎng)。2.2.急性加重期的治療急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等重癥患者控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等重癥患者可使用糖皮質激素可使用糖皮質激素。肺氣腫：肺氣腫：者應加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。者應加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。【護理問題】【護理問題】1清理呼吸道無效清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關。與肺部感染、痰液黏稠有關。2氣體交換受損氣體交換受損 與肺部感

10、染、通氣與換氣功能障礙與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關有關3活動無耐力活動無耐力與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關。與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關。4焦慮焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關。與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關。5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等【護理措施護理措施】（一）一般護理（一）一般護理1休息與體位休息與體位早期活動應量力而行，以不引起早期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護

11、理飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護理措施護理措施】（二）病情觀察（二）病情觀察u監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。律、幅度變化。u觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。量。u定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。變化。u密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性

12、腦病表現(xiàn)。狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護理措施護理措施】（三）對癥護理（三）對癥護理（四）治療配合（四）治療配合1.氧療護理氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。遵醫(yī)囑給予氧療。 對對COPD病人提倡長期家庭氧療。病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（）、低濃度（25%29%）吸氧。）吸氧。 【護理措施護理措施】2用藥護理用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌

13、肉震顫等不良反應。震顫等不良反應。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。【護理措施護理措施】 3呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度

14、，緩呼深吸。每分鐘廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反復訓練。次，反復訓練。縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為樣），吸與呼時間之比為1：2或或1：3。腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉【護理措施護理措施】（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理1肺性腦病肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情帶防止墜床，必要時專人護理。密切

15、觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。【護理措施護理措施】（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理2自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應立即報告醫(yī)師吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉并協(xié)助處理。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有 關處理。關處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。觀察患

16、者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。皮下氣腫及胸痛情況。【護理措施護理措施】（六）心理護理（六）心理護理 護士要多與病人護士要多與病人溝通溝通，安慰病人，幫助，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意分散病人的注意力力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的得家庭和社會的支持支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩

17、解其焦慮急躁情緒。心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護理措施護理措施】（七）健康指導（七）健康指導1疾病知識指導疾病知識指導 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙戒煙是防是防治本病的重要措施；囑病人注意治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。去

18、公共場所。【護理措施護理措施】2康復鍛煉指導康復鍛煉指導 根據(jù)病人心肺功能和體根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。【護理措施護理措施】3家庭氧療指導家庭氧療指導 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。炸。 氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。案例分析案例分析 患者，男，患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣