1、泌尿外科病人高風險評估 對病人安全風險進行識別、分析評估對病人安全風險進行識別、分析評估的基礎上，以最少的成本將事故發生的概的基礎上，以最少的成本將事故發生的概率、嚴重程度、風險損失、不良后果等降率、嚴重程度、風險損失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理體系。到最低，建立病人安全的管理體系。病人安全風險管理病人安全風險管理泌尿外科病人高風險評估護理風險評估管理的組織架構護理風險評估管理的組織架構醫院護理管理委員會醫院護理管理委員會醫院安全護理管理小組醫院安全護理管理小組病區病人安全管理小組病區病人安全管理小組護理院長、護理部主任、科護士長護理院長、護理部主任、科護士長專科護士長、專科護士、

2、病區質控員專科護士長、專科護士、病區質控員病區護士長、護理組長、責任護士病區護士長、護理組長、責任護士組織架構組織架構成員組成成員組成泌尿外科病人高風險評估泌尿外科高危風險因素評估及管理泌尿外科高危風險因素評估及管理泌尿系感染泌尿系感染腎內鑄型結實經皮腎鏡技術（腎內鑄型結實經皮腎鏡技術（PCNL）后）后行前列腺穿刺術后的病人行前列腺穿刺術后的病人高危、重點高危、重點難點病人難點病人腎上腺嗜絡細胞瘤腎上腺嗜絡細胞瘤泌尿外科病人高風險評估疾病高危時段：疾病高危時段：1.膿毒血癥發作期膿毒血癥發作期2.PCNL手術后手術后4小時小時3.腎挫裂傷后腎挫裂傷后48小時內小時內4.前列腺穿刺術后前列腺穿刺

3、術后24小時內小時內5.腎上腺瘤的高血壓階段腎上腺瘤的高血壓階段6.腎腫瘤全身骨轉移時腎腫瘤全身骨轉移時高危環節高危環節病房工作高危時刻：病房工作高危時刻：1.交叉配血時交叉配血時2.輸血時輸血時3.同時收治多個病人時同時收治多個病人時4.同時送多個病人手術時同時送多個病人手術時5.夜間同時處理多個危重病人時夜間同時處理多個危重病人時6.危重、高齡、糖尿病人外出檢查時危重、高齡、糖尿病人外出檢查時7.行動困難病人在尿動力學檢查過程中行動困難病人在尿動力學檢查過程中泌尿外科病人高風險評估高危重點、難點病人高危重點、難點病人嚴重泌尿系感染：嚴重泌尿系感染：高危風險高危風險：膿毒血癥，可致死亡：膿毒

4、血癥，可致死亡泌尿外科病人高風險評估風險管理風險管理：1.膿毒血癥的識別、危急值與專科觀察膿毒血癥的識別、危急值與專科觀察（1）體溫體溫：術后：術后24小時內每小時內每4小時測量體溫一次，如高小時測量體溫一次，如高于于39，應引起重視，為內毒素感染的指標之一。，應引起重視，為內毒素感染的指標之一。（2）血壓及血氧飽和度血壓及血氧飽和度：心電監護及血氧飽和度監測，：心電監護及血氧飽和度監測，每小時監測血壓一次，若低于每小時監測血壓一次，若低于90/60mmHg，立即報告醫，立即報告醫生采取措施。生采取措施。泌尿外科病人高風險評估風險管理風險管理：1.膿毒血癥的識別、危急值與專科觀察膿毒血癥的識別

5、、危急值與專科觀察（3）末梢循環末梢循環：內毒素感染病人可能出現發冷、寒顫，：內毒素感染病人可能出現發冷、寒顫，四肢肢端皮溫冷，應每小時觀察病人的末梢循環一次。四肢肢端皮溫冷，應每小時觀察病人的末梢循環一次。（4）血象血象：術后病人應在手術后：術后病人應在手術后2小時后抽查血常規，小時后抽查血常規，觀察白細胞指標，若觀察白細胞指標，若低于低于3109個個/L，則提示有內毒素感，則提示有內毒素感染的可能。染的可能。泌尿外科病人高風險評估2.緊急處理緊急處理（1）使用高效抗生素：泰能；保護細胞膜：烏司他丁）使用高效抗生素：泰能；保護細胞膜：烏司他丁（2）中中流量或流量或大大流量吸氧流量吸氧（3）保

6、暖）保暖3.效果評價效果評價 體溫降至正常，血壓上升，心率緩慢，血氧飽和度正體溫降至正常，血壓上升，心率緩慢，血氧飽和度正常，末梢循環的指端轉暖常，末梢循環的指端轉暖泌尿外科病人高風險評估4.風險管理風險管理（1）對此病人進行嚴密監測生命體征，一旦出現上述的）對此病人進行嚴密監測生命體征，一旦出現上述的指標立即報告醫生，及時處理。指標立即報告醫生，及時處理。 若有拖延，病人可能出現肺栓塞等若有拖延，病人可能出現肺栓塞等全身各個器官衰竭全身各個器官衰竭的的癥狀。癥狀。遵醫囑使用抗生素，控制感染；針對病人的體溫情況選擇遵醫囑使用抗生素，控制感染；針對病人的體溫情況選擇合適的降溫方式，注意降溫合適的

7、降溫方式，注意降溫幅度不可過大幅度不可過大。泌尿外科病人高風險評估4.風險管理風險管理（2）護士要重視此類病人，必須進行）護士要重視此類病人，必須進行血氧飽和度血氧飽和度的監測的監測及血象的監測，嚴密觀察及血象的監測，嚴密觀察（3）準備搶救藥品，隨時配合搶救，注意防止）準備搶救藥品，隨時配合搶救，注意防止多器官衰多器官衰竭竭的發生的發生泌尿外科病人高風險評估高危重點、難點病人高危重點、難點病人腎內鑄型結石腎內鑄型結石PCNL術后病人：術后病人：高危風險高危風險：1.感染：術后感染：術后4小時小時內膿毒血癥的發生內膿毒血癥的發生 2.出血出血 以上均可危及生命以上均可危及生命泌尿外科病人高風險評

8、估風險管理風險管理：一一.腎內鑄型結石腎內鑄型結石PCNL術后膿毒血癥的識別和風術后膿毒血癥的識別和風險管理險管理 參見嚴重泌尿系感染致膿毒血癥的識別、觀察及處理參見嚴重泌尿系感染致膿毒血癥的識別、觀察及處理特別應關注此感染易出現在術后特別應關注此感染易出現在術后4小時內小時內泌尿外科病人高風險評估二二. PCNL術后出血的識別與風險管理術后出血的識別與風險管理1. PCNL術后出血的識別、危急值和專科觀察術后出血的識別、危急值和專科觀察（1）病人）病人生命體征生命體征的觀察，特別是有無心率加快、血壓的觀察，特別是有無心率加快、血壓降低等表現降低等表現（2）切口引流液切口引流液量和性質的觀察：

9、有無在量和性質的觀察：有無在1小時內超過小時內超過200ml且引流也顏色鮮紅且引流也顏色鮮紅/暗紅暗紅（3）觀察）觀察手術一側腎區手術一側腎區的疼痛的疼痛（4）貧血貌貧血貌的觀察：有無甲床、口唇、面色蒼白的觀察：有無甲床、口唇、面色蒼白（5）血紅蛋白血紅蛋白值的觀察值的觀察泌尿外科病人高風險評估2. 緊急處理緊急處理（1）抗休克，交叉配血，輸血）抗休克，交叉配血，輸血（2）止血：使用止血藥物，必要時進行腎動脈栓塞）止血：使用止血藥物，必要時進行腎動脈栓塞3. 效果評價效果評價（1）血壓至正常，心率下降至正常，貧血貌緩解）血壓至正常，心率下降至正常，貧血貌緩解（2）血色素值上升）血色素值上升（3

10、）腎造瘺管內引流沒有繼發的鮮紅色血液）腎造瘺管內引流沒有繼發的鮮紅色血液泌尿外科病人高風險評估4. 風險管理風險管理（1）術后心電監護，加強巡視及以上內容的觀察）術后心電監護，加強巡視及以上內容的觀察（2）病人術后回病房抽血查血常規）病人術后回病房抽血查血常規（3）注意術后）注意術后12小時勿過于搬動病人或扭動腰部小時勿過于搬動病人或扭動腰部泌尿外科病人高風險評估高危重點、難點病人高危重點、難點病人行前列腺穿刺術后的病人的高危風險：行前列腺穿刺術后的病人的高危風險：高危風險高危風險：并發嚴重感染、大出血：并發嚴重感染、大出血泌尿外科病人高風險評估風險管理風險管理：1.前列腺穿刺術后感染及出血識

11、別及專科觀察：前列腺穿刺術后感染及出血識別及專科觀察： 前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查（1）感染感染：穿刺后監測體溫：穿刺后監測體溫37，需特別關注，報告，需特別關注，報告醫生醫生（2）出血出血：觀察病人有無血尿，若尿顏色出現淡紅色，：觀察病人有無血尿，若尿顏色出現淡紅色，則為穿刺點遺留的血液，告知病人不必過于緊張；若為則為穿刺點遺留的血液，告知病人不必過于緊張；若為鮮鮮紅色紅色，且貫穿排尿過程，要立即報告醫生；觀察病人有無，且貫穿排尿過程，要立即報告醫生；觀察病人有無肛周滲血，若肛周出血肛周滲血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即報，或一

12、直出血，要立即報告醫生。告醫生。泌尿外科病人高風險評估2.緊急處理：緊急處理：（1）抽血行血培養及常規檢查）抽血行血培養及常規檢查（2）抗感染：立即使用抗生素（高效）抗感染：立即使用抗生素（高效）（3）止血：使用止血藥物；如為肛周出血，立即壓迫止）止血：使用止血藥物；如為肛周出血，立即壓迫止血或手術止血血或手術止血3.效果評價：效果評價：（1）體溫下降至正常）體溫下降至正常（2）白細胞、血紅蛋白值趨于正常或正常）白細胞、血紅蛋白值趨于正常或正常（3）沒有繼發的肛周出血及血尿）沒有繼發的肛周出血及血尿 泌尿外科病人高風險評估4.風險管理：風險管理：（1）穿此前：進行）穿此前：進行3天天的腸道準備，即口服腸道抑菌劑，的腸道準備，即口服腸道抑菌劑，如黃連素、甲硝唑；不滿如黃連素、甲硝唑；不滿3天者不予以進行穿刺；天者不予以進行穿刺； 穿刺前一晚及早上進行清潔穿刺前一晚及早上進行清潔灌腸灌腸，注意，注意預防跌倒預防跌倒； 穿刺前穿刺前30分鐘使用靜脈抗生素，預防感染分鐘使用靜脈抗生素，預防感染（2）穿刺時：嚴格無菌，觀察病人，詢問病人感受，如）穿刺時：嚴格無菌，觀察病人，詢問病人感受，如疼痛劇烈時暫停操作疼痛劇烈時暫停操作泌尿外科病人高風險評估4.風險管理：風險管理：（3）穿刺后：要求病人）穿刺后：要求病