1、無菌技術原則01肌肉注射02 皮下注射03密閉式靜脈輸液04摘要目錄摘要目錄無菌技術重要性無菌技術無菌技術是指在醫療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法。 無菌區無菌區指經滅菌處理且未被污染的區域。非無菌區非無菌區指未經滅菌處理，或雖經滅菌處理但又被污染的區域。無菌物品無菌物品指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。無菌技術相關概念無菌技術無菌技術是指在醫療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法。 無菌區無菌區指經滅菌處理且未被污染的區域。非無菌區非無菌區指未經滅菌處理，或雖

2、經滅菌處理但又被污染的區域。無菌物品無菌物品指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。無菌技術原則1.環境環境：清潔、寬敞、定期消毒；操作臺面布局合理；無菌操作前半小時停止清掃工作，減少走動，避免塵土飛揚。2.工作人員：工作人員：衣著整潔，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。3.明確無菌區和非無菌區明確無菌區和非無菌區4.物品管理物品管理5.操作中的無菌觀念操作中的無菌觀念物品管理物品管理1. 無菌物品與非無菌物品分開放置，并且有明顯標志2. 無菌物品不可暴露在空氣中，應存放在無菌包或無菌容器內3. 無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放4. 無菌包

3、的有效期，5月1日至10月1日有效期為1周；10月1日至次年5月1日有效期為2周。過潮或受潮應重新滅菌。5. 一套無菌物品只供一位患者使用。1. 進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區保持一定距離。2. 取放無菌物品時應面向無菌區。3. 取用無菌物品時應使用無菌持物鉗。4. 手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品。5. 非無菌物品應遠離無菌區；無菌物品一經取出即使未用，也不可放回無菌容器內。6. 避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。7. 無菌物品疑似有污染或已經被污染，應予以更換并重新滅菌。操作中的無菌觀念操作中的無菌觀念操作中的無菌觀念操作中的無菌觀念手持無菌容器取用

4、無菌溶液法打開無菌容器操作中的無菌觀念操作中的無菌觀念手持無菌持物鉗戴無菌手套肌肉注射（IM）定義：將一定藥液注入肌肉組織的方法。目的：注入藥液，用于不宜口服或不能靜脈注射，且要求比皮下注射更快發生療效時。注射部位選擇：臀大肌（最常用），臀中肌，臀小肌，股外側肌及上臂三角肌。臀大肌肌肉注射定位（1）十字法：先從臀裂頂點向左或右側劃一水平線，再從骼嵴最高點作一垂直平分線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限并避開內角，即為注射部位。（2）連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處，即為注射部位。連線法臀中肌、臀小肌肌肉注射定位（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂脊、食指、中指便構

5、成一個三角形，注射部位在食指和中指構成的角內。（2）以髂前上棘外側三橫指處（病兒以自己手指寬度為標準）。股外側肌注射定位大腿中斷外側。一般成人可取髖關節下10cm至膝關節的范圍。此處大血管、神經干很少，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤其適用于2歲以下幼兒。上臂三角肌注射定位上臂外側，肩峰下2-3橫指處。此處肌肉較薄，只可作小劑量注射。肌肉注射操作流程1一、目的：一、目的： 肌肉注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。二、準備： 1、個人準備：著裝整齊、戴口罩、洗手 2、用物準備：治療盤、治療巾、藥物、注射器、0.5%碘伏或洗必泰、棉簽、 啟瓶器、污物杯、快速手消毒液 3、環境準備：潔凈、光線適宜、

6、或有足夠的照明三、評估 1、患者病情、合作情況。2、患者注射部位的皮膚情況。3、向患者解釋目的和注意事項肌肉注射操作流程2四、操作程序1、鋪治療巾于治療盤內，按醫囑查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、 有效期、批號、并抽取適量藥液，排氣，套空安瓶，放入無菌巾內備用2、攜用物至床旁，查對患者姓名（呼喚患者姓名）、床號、腕帶。3、選取適當的注射部位。4、消毒皮膚，再次查對（第二次），排盡空氣，左手繃緊注射點皮膚，右手執筆式持注射器，與皮膚呈與皮膚呈9090角角快速進針，左手固定注射器，右手回抽注射器，無回血，緩慢推注藥物，注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻5、再次查對(第三

7、次)，觀察患者反應，詢問患者感受6、協助患者取舒適臥位，整理床單元7、處理藥物，洗手，在醫囑單上簽名及執行時間肌肉注射操作步驟圖解肌肉注射操作流程3五、注意事項1、嚴格執行查對制度和無菌操作原則。2、切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫生手術取出。3、長期作肌肉注射的病員，注射部位應交替更換，以減少硬結的發生。4、兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。5、根據藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。6、2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經的危險，可選用臀中肌

8、、臀小肌注射。7、避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進行注射。引入課題引入課題臨床上使用的某些藥物，常可引起不同程度的過敏反應，甚至發生過敏性休克，危及生命。為了合理使用藥物，充分發揮藥效，防止過敏反應的發生，在使用某些高致敏藥物前，應詳細詢問用藥史，過敏史，家族史，并做藥物過敏試驗。案例案例患者，女性，85歲。2005年12月6日以反復頭昏10年，胸悶、氣促6年，加劇伴胸痛20 d為主訴入院。 入院后給予5% GS 100 ml+頭孢他啶注射液(信力希，深圳信立 泰 藥 業 有 限 公 司 生 產 , 批 號 ： 2 0 0 5 0 5 0 1 0 . 5 G H

9、20033563)2.0 g輸注。輸注頭孢他啶2 min時，驟發全身皮膚瘙癢，繼之面色蒼白。體檢：P:118次/min， R:23次/min， BP:70/38 mmHg，煩躁不安，全身皮膚未見紅色斑疹，心率118 次/min，律齊，心音低鈍。最高心率達140 次/min。藥物過敏反應的特點藥物過敏反應的特點1.僅發生于用藥人群中的少數2.很小劑量反應即可發生過敏3.與正常藥理反應或毒性無關4.一般發生于再次用藥5.過敏的發生與體質因素有關皮內注射法（ID）定義：將一定藥液注入皮膚的表皮以下，一般在真皮層以上，不到皮下組織。目的：1、進行藥敏試驗2、預防接種3、局部麻醉的起始步驟。注射部位：前

10、臂掌側下段前臂掌側下段注射角度：與皮膚呈與皮膚呈5 5角進針角進針目的：通過過敏試驗，確定患者對某種頭孢類抗生素是否過敏，目的：通過過敏試驗，確定患者對某種頭孢類抗生素是否過敏，作為臨床應用此種頭孢類抗生素治療的依據。作為臨床應用此種頭孢類抗生素治療的依據。1.1.用物：用物：1ml1ml、5ml5ml注射器、注射器、先鋒霉素先鋒霉素，生理鹽水，搶救藥物，生理鹽水，搶救藥物，必要時備急救車。必要時備急救車。注意藥物應該現用現配。注意藥物應該現用現配。2.2.病人準備：了解試驗用藥的目的、過程、病人準備：了解試驗用藥的目的、過程、 注意事項。注意事項。以頭孢菌素類皮試液的配置為例，以先鋒霉素為例

11、，皮試液以含有先鋒霉素 500ug/1ml的生理鹽水溶液為標準，皮試注入劑量為0.1ml（含先鋒霉素50ug）。配置方法如下表。實施實施1.1.頭孢菌素類頭孢菌素類皮內試驗液的配制皮內試驗液的配制皮試液的標準劑量為皮試液的標準劑量為500ug / ml500ug / ml （1 1）0.5g0.5g先鋒霉素先鋒霉素+ +生理鹽水生理鹽水2ml2ml（250mg/ml250mg/ml）（2 2）取）取0.2ml+0.8ml0.2ml+0.8ml生理鹽水（生理鹽水（50mg/ml50mg/ml）（3 3）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理鹽水（生理鹽水（5mg/ml5mg/ml

12、）（4 4）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理鹽水（生理鹽水（500ug/ml500ug/ml） 注入皮內的劑量注入皮內的劑量50ug/0.1ml.50ug/0.1ml.結果判斷結果判斷陰性：陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫， 無紅暈，無自覺癥狀。無紅暈，無自覺癥狀。陽性陽性：局部皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于局部皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于1cm1cm，周圍有偽足，周圍有偽足，局部發癢。有時出現頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發生過敏性休克。局部發癢。有時出現頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發生過敏性休克。結果記錄：結果記錄： （ ）、（）、（

13、）結果判斷結果判斷（-）（-）（-）結果判斷結果判斷（+）（+）（+）注意事項注意事項1、頭孢菌素類藥物皮膚試驗前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規做過敏試驗。3、皮膚試驗液必須現配現用，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者的反應，首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，做好急救準備工作。5、皮試結果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應及時報告醫生，同時在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡、注射薄上注明，并將結果告知患者及家屬。定義：是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。目的

14、：1.補充血容量，改善微循環，維持血壓。2.糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。3.補充營養，供給能量。4.輸入藥物，治療疾病。常用溶液：晶體溶液晶體溶液（葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、堿性溶液）、膠體溶液膠體溶液（右旋糖酐溶液、代血漿、血液制品）靜脈高營養靜脈高營養液液（氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖等）輸液部位：1.周圍淺靜脈2.頭皮靜脈3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈 1、核對醫囑：持執行單與醫囑進行核對，準確無誤。 2、操作前評估：（1）患者病情、年齡、意識狀態、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質、用藥史、過敏史等。（2）觀察穿刺的部位、皮膚及血管狀況。 3、操作前指導：告知患者

15、靜脈輸液的目的、注意事項、藥物的作用和副作用及配合要點。 4、準備（1）護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。（2）用物準備：治療車上層：治療盤（常規皮膚消毒用物一套）、輸液器、液體、輸液貼、止血帶、一次性墊巾、執行單、手消毒液；治療車下層：利器盒、醫療垃圾桶、生活垃圾桶。 （3）環境準備：安靜、整潔、光線充足。 5、配液（1）藥品核對：液體配制前將藥液、藥品分別與執行單核對。（2）抽吸藥品前：抽吸藥品前進行一次查對包括液體及藥品的名稱、劑量、濃度、性質、時間、批號、有效期、給藥方法以及有無配伍禁忌。（3）抽吸藥品時：二次核對藥物的名稱、劑量、濃度等。（4）抽吸藥品后：進行第三次查對藥物

16、的名稱、劑量等。（5）加藥：查對無誤后，藥品加入液體后搖勻，再次檢查液體有無渾濁、沉淀，貼輸液瓶簽，注明輸液時間，簽全名。（6）查對并鏈接輸液器：檢查輸液器的型號、效期、完整性，并連接液體。 6、靜脈輸液（1）核對：核對：攜帶用物至床旁，持執行單核對床號、床頭卡，詢問患者姓名。核對藥品名稱、劑量、濃度、時間等準確無誤。（2）掛液：掛液：查對執行單與患者姓名、液體瓶簽上的藥品名稱、劑量、濃度、時間準確無誤后將液體掛于輸液架上（連接留置針），初次排氣。（3）消毒消毒：準備好輸液貼（或透明貼膜），協助患者取舒適體位，選擇血管，在穿刺肢體下方墊一次性治療巾；在穿刺處上方約在穿刺處上方約10-1510-

17、15cmcm處扎止血帶處扎止血帶，常規消毒皮膚，范圍范圍8 8* *1010cmcm（4)核對、排氣：核對、排氣：再次核對，排盡空氣。（5）穿刺固定：穿刺固定：頭皮針穿刺，囑患者握拳，一手繃緊皮膚，另一手持針斜面向上與皮膚呈皮膚呈15301530進針，見回血后，再進入少許，松止血帶、囑患者松拳，打開調節器，用輸液貼妥善固定。（6）調節滴數：調節滴數：再次核對確認藥品與執行單各項內容相符后執行人簽字。根據病情、年齡、藥物性質、醫囑調節速度，一般成人4060滴/min，老人、兒童2040滴/min。 7、整理（1）整理床單位，協助患者取舒適臥位。（2）處理用物、分類放置。（3）洗手、記錄。 8、指導要點（1）告知患者注意穿刺部位的保護，肢體避免用力過度或劇烈活動，避免肢體下垂。（2）不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調節滴數，穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺及時告知護士。（3）囑患者如有不適及時呼叫護理人員。評估核對檢查藥液再次核對準備藥液選擇血管消毒待干初次排氣掛液穿刺固定方法調節滴數核對再次排氣1嚴格執行無菌操作和查對制度。2根據病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物注意配伍禁忌。3對長期輸液的病人，應注意保護和合理使用血管。一般從遠端開始選用。選擇粗、直、彈性好、易固定、不影響病人活動的部位。4小兒一般選擇頭皮靜脈