1、心臟除顫儀第三節：心臟(xnzng)除顫器（defibrillator）第一頁，共二十八頁。心臟除顫儀 用較強的脈沖電流通過心臟來消除用較強的脈沖電流通過心臟來消除(xioch)(xioch)心律失常，使之恢復竇性心律的方法，心律失常，使之恢復竇性心律的方法，稱為稱為電擊除顫電擊除顫(defibrillation)(defibrillation)或或電復律電復律術術(cardioversion)(cardioversion)。 心室顫動的治療叫除顫，而其它心動過速的心室顫動的治療叫除顫，而其它心動過速的治療叫復律。治療叫復律。第二頁，共二十八頁。心臟除顫儀 用除顫器治療的最嚴重的用除顫器治療的

2、最嚴重的心律不齊心律不齊是是心室顫心室顫動動，如果不用除顫器及時治療，心室顫動可，如果不用除顫器及時治療，心室顫動可導致心功能的完全喪失，并在幾分鐘內死亡。導致心功能的完全喪失，并在幾分鐘內死亡。 心房顫動、有規律心房顫動、有規律(gul)(gul)的心室撲動和室性心的心室撲動和室性心動過速可以相對不及時治療，盡管它們不會動過速可以相對不及時治療，盡管它們不會導致立刻死亡，但收縮期間減少可以削弱心導致立刻死亡，但收縮期間減少可以削弱心臟的充盈度，從而降低心排出量。臟的充盈度，從而降低心排出量。第三頁，共二十八頁。心臟除顫儀第四頁，共二十八頁。心臟除顫儀第五頁，共二十八頁。心臟除顫儀第六頁，共二

3、十八頁。心臟除顫儀一、除顫器原理(yunl)第七頁，共二十八頁。心臟除顫儀1、顫動(chndng)機制 顫動源于顫動源于心肌的無序電興奮心肌的無序電興奮，導致正常心臟跳，導致正常心臟跳動中協調的機械收縮特性喪失，這些節律不齊動中協調的機械收縮特性喪失，這些節律不齊普遍認為是普遍認為是心臟內存在興奮的折返通路心臟內存在興奮的折返通路所致。所致。 導致這種不正常的生理機制的原因是導致這種不正常的生理機制的原因是心臟興奮心臟興奮的傳導的傳導(chundo)區與心肌細胞的快速重復去極化的區與心肌細胞的快速重復去極化的結果結果，這導致心臟的單個興奮波或多個興奮波這導致心臟的單個興奮波或多個興奮波的快速重

4、復傳遞。的快速重復傳遞。第八頁，共二十八頁。心臟除顫儀 節律變差使得心臟節律變差使得心臟(xnzng)纖維收縮的同步性丟纖維收縮的同步性丟矢；沒有同步的收縮，受影響的腔室將不會矢；沒有同步的收縮，受影響的腔室將不會收縮，最致命的是收縮，最致命的是心室顫動心室顫動。第九頁，共二十八頁。心臟除顫儀 節律無序的最普遍的原因是來自于動脈粥樣節律無序的最普遍的原因是來自于動脈粥樣硬化的并發癥、心肌缺血或心肌梗死。其他硬化的并發癥、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊亂、藥物毒性反應，血液中方面如心功能紊亂、藥物毒性反應，血液中的電解質不平衡的電解質不平衡(pnghng)，體溫降低和電擊，體溫降低和電擊

5、（特別是交流電）等。（特別是交流電）等。第十頁，共二十八頁。心臟除顫儀2、除顫機制(jzh) 正確的措施是用強電擊來使絕大多數心肌細正確的措施是用強電擊來使絕大多數心肌細胞同時去極化胞同時去極化(j hu)，壓制快速興奮波的產生，壓制快速興奮波的產生，這些細胞可以重新極化這些細胞可以重新極化(j hu)，回到各自的相，回到各自的相位。位。第十一頁，共二十八頁。心臟除顫儀 一般電擊一般電擊(din j)持續時間長比持續時間短所需電持續時間長比持續時間短所需電流小流小S從指數衰減的電流曲線可以看出，在持續時間很短時，要獲得很高的能量(nngling)，需要很大的電流；但在較長的持續時間時由于脈沖的

6、時間加長，電流接近恒流，傳遞的是累加能量(nngling)。 第十二頁，共二十八頁。心臟除顫儀 一般不采用很短的持續時間的脈沖，因為大一般不采用很短的持續時間的脈沖，因為大電流會損傷心肌。也要注意過強和過長的電電流會損傷心肌。也要注意過強和過長的電擊可能導致迅速重新顫動，使得恢復心臟功擊可能導致迅速重新顫動，使得恢復心臟功能能(gngnng)(gngnng)失敗。失敗。 持續時間定在持續時間定在3 31010毫秒，強度為幾千伏和毫秒，強度為幾千伏和幾十安培。電擊傳到目標的能量對于大多數幾十安培。電擊傳到目標的能量對于大多數除顫器范圍是除顫器范圍是5050360360焦耳。焦耳。 第十三頁，共二

7、十八頁。心臟除顫儀3、起搏和除顫的區別(qbi) 起搏起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有起搏功能障礙或房室傳導功能障礙等疾病有起搏功能障礙或房室傳導功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應激收縮。的心臟按一定頻率應激收縮。 除顫除顫（電擊復律）時作用于心臟的是一次瞬（電擊復律）時作用于心臟的是一次瞬時時(shn sh)(shn sh)高能脈沖，一般持續時間是高能脈沖，一般持續時間是4 410ms10ms，電能在，電能在4040400400瓦瓦秒（焦耳）內。秒（焦耳）內。 第十四頁，共二十八頁。心臟除顫儀4、心臟除顫器的一般(ybn)原理 電壓變換器是將電壓變換器

8、是將直流低壓直流低壓變換成變換成脈沖高壓脈沖高壓，經高壓整流后向儲能經高壓整流后向儲能電容電容(dinrng)(dinrng)C C充電充電，使，使電容上獲得一定電容上獲得一定儲能儲能。第十五頁，共二十八頁。心臟除顫儀 除顫治療時，控制高壓繼電器除顫治療時，控制高壓繼電器J J動作，使充動作，使充電電路電電路(dinl)(dinl)被切斷，由儲能電容被切斷，由儲能電容C C、電感、電感L L及人體（負荷）串聯接通，及人體（負荷）串聯接通，使之構成使之構成RLCRLC（R R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）接觸電阻三者之和）串聯諧振衰

9、減振蕩電路串聯諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路，通過人體心臟的電即為阻尼振蕩放電電路，通過人體心臟的電流刺激心肌完成除顫功能。流刺激心肌完成除顫功能。第十六頁，共二十八頁。心臟除顫儀第十七頁，共二十八頁。心臟除顫儀第十八頁，共二十八頁。心臟除顫儀除顫波形(b xn) 除顫儀設計目標除顫儀設計目標低能量、高成功率和低心肌低能量、高成功率和低心肌(xnj)損傷損傷單相單相(dn xin)除顫除顫波波低能量雙相切低能量雙相切角指數波角指數波低能量雙低能量雙相方波相方波第十九頁，共二十八頁。心臟除顫儀低能量低能量(nngling)雙相方波雙相方波 低能量低能量(nngling)雙相切角指數波雙相

10、切角指數波 第二十頁，共二十八頁。心臟除顫儀第二十一頁，共二十八頁。心臟除顫儀第二十二頁，共二十八頁。心臟除顫儀二、心臟(xnzng)除顫器類型1 1、按是否、按是否(sh fu)(sh fu)與與R R波同步波同步 非同步型除顫器非同步型除顫器 同步型除顫器同步型除顫器2 2、按電極板放置位置、按電極板放置位置 體內除顫器體內除顫器 體外除顫器體外除顫器第二十三頁，共二十八頁。心臟除顫儀三、除顫器的主要(zhyo)技術指標 1 1、最大儲能值：、最大儲能值：這是指在除顫器電擊前，必須先向除顫這是指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內的電容器儲存電能（用充電器內的電容器儲存電能（用充電(chng

11、din)(chng din)方法實現），衡方法實現），衡量電能大小的單位是瓦量電能大小的單位是瓦秒（焦耳）秒（焦耳）. . 電擊的安全劑量以不超過電擊的安全劑量以不超過400400瓦瓦秒為宜，即除顫器的秒為宜，即除顫器的最大儲能值為最大儲能值為400400瓦瓦秒。電容秒。電容C C與其上面的電壓與其上面的電壓V V和儲能和儲能W W有如下關系有如下關系 W W（1 12 2）CUCU2 2 從上式可知當電容從上式可知當電容C C確定后，確定后，W W便由便由U U確定確定 第二十四頁，共二十八頁。心臟除顫儀2 2、釋放電能量：、釋放電能量：這是指除顫器實際向病人這是指除顫器實際向病人(bngr

12、n)(bngrn)釋放電能的多少。釋放電能的多少。3 3、釋放效率：、釋放效率：這是指釋放能量和儲存電能這是指釋放能量和儲存電能之比。之比。 （一般為（一般為50%50% 80% 80% ）第二十五頁，共二十八頁。心臟除顫儀4 4、最大儲能時間：、最大儲能時間：這是指電容充電到最大儲這是指電容充電到最大儲能值時所需要的時間。（能值時所需要的時間。（10s10s 15s)15s)5 5、最大釋放電壓：、最大釋放電壓：這是指除顫器以最大儲能這是指除顫器以最大儲能值向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電值向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電壓值。壓值。 國際標準國際標準( (u j bio zhn)u j bio zhn)：以最大儲能值向：以最大儲能值向100100歐姆負荷釋放時，在負荷上的歐姆負荷釋放時，在負荷上的最高電壓最高電壓不應不應超過超過5000V5000V第二十六頁，共二十八頁。心臟除顫儀典型(dinxng)心臟除顫器電路第二十七頁，共二十八頁。心臟除顫儀內容(nirng)總結第三節：心臟除顫器（def