1、子宮畸形的診斷超聲思路主講人：超聲科 邱敏什么是子宮畸形？美國生殖協會于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：class ：子宮發育不良/不發育（uterus hypoplasia/agenesis） 無子宮 始基子宮：兩側副中腎管會合后不久即停止發育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內膜生長，無月經來潮 幼稚子宮：青春期以前的任何時期子宮停止發育，宮頸較長，宮體較小，痛經、經少、閉經或不孕class ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus）class ：雙子宮（didelphys uterus）class ：雙角子宮（bicornuate uterus）cla

2、ss ：縱隔子宮（seperate uterus）class ：弓形子宮（arcuate uterus）class ：己烯雌酚（DES）相關的子宮畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）子宮畸形（圖片）：子宮畸形（圖片）：class ：子宮發育不良/不發育（uterus hypoplasia/agenesis）無子宮1.先天性無子宮(congenital absence of uterus) 副中腎管完全未發育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同時缺如。副中腎管不完全發育，可無子宮體，但有子宮頸及陰道的存在；無子宮頸，往往與無子宮、無陰道同時存在。2始基子

3、宮(primordial uterus)和幼稚子宮(infantile uterus) 始基子宮又稱為痕跡子宮，系因兩側副中腎管會合后不久即停止發育，常合并無陰道。子宮極小，無宮腔。3.幼稚子宮，系因副中腎管會合后短時期內即停止發育，子宮較正常小，極度前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。病例分析患者姓名：俞佳性別：女年齡：19歲檢查所見:膀胱后方似見一子宮樣回聲，大小約56mm2312mm，難辨宮體宮頸結構，宮內膜顯示不清，加彩后未見明顯異常血流信號。右側卵巢大小約 2mm 19mm，左卵巢未滿意探及。檢查結論: 膀胱后方子宮樣回聲，始基子宮？ 隨訪。class

4、 ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus）單角子宮（unicornuate uterus）和殘角子宮（rudimentary horn uterus） 單角子宮是由單側副中腎管所發育形成，而對側的副中腎管則未發生或未發育，未發育側的卵巢、輸卵管、腎同時缺如。如果一側副中腎管發育良好，而對側副中腎管在發育過程中發生停滯等異常情況，則形成不同程度的殘角子宮，多數僅通過纖維條束與對側的單角子宮聯接。單角子宮可分為分類：1.單純性單角子宮2.單角子宮合并殘角： 1.殘角有宮腔 2.殘角無宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相同；2、不相同)病例分析患者姓名：文芳性別：女年齡：33

5、歲檢查所見: 子宮前位，大小約67mm 35mm 32mm，邊界清晰，輪廓規整，肌層回聲分布欠均勻，宮頸橫切面測得宮頸寬約44.9mm，宮底橫切面測得宮底寬約41.5mm，宮內膜厚約 8 mm，CDFI未探及異常血流信號。 右側卵巢大小約 34mm 22mm，左側卵巢大小約 23mm 16mm。檢查結論: 子宮形態異常，單角子宮？ 隨訪。class ：雙子宮（didelphys uterus）雙子宮為因兩側副中腎管完全未融合，各自發育形成兩個子宮和或兩個宮頸，左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢。可伴有陰道縱隔或斜隔。分類：1.雙子宮雙宮頸 2.雙子宮單宮頸病例分析患者姓名：龔雪梅性別：女年齡：3

6、1歲檢查所見: 子宮區域見兩個子宮，右側子宮大小約604738mm，內膜厚約 12mm，左側子宮大小約524332mm，內膜厚約 9mm，左右兩個子宮完全分開，見一個宮頸，長約36mm。 兩個子宮肌層回聲均均勻， CDFI未探及明顯異常血流信號。 右側卵巢大小約 39 27mm，左側卵巢大小約 3025mm，邊界清楚。檢查結論: 子宮先天性畸形，考慮雙子宮(單宮頸)可能。 隨訪。class ：雙角子宮（bicornuate uterus）雙角子宮底部的凹陷明顯，致使子宮兩側各有一角突出，所形成的短突伸入宮腔下段可達到子宮頸內口，子宮頸正常。病例分析患者姓名：崔亞飛性別：女年齡：25歲檢查所見:

7、 子宮后位，大小約 89mm 83mm 58mm，宮底橫徑明顯增寬，宮底部見凹陷，宮腔內見大小約 58mm 34mm 21mm的孕囊樣無回聲區，囊內可見胎芽，CRL長約 17mm，可見原始心管搏動。 右卵巢大小約 29 mm 19 mm，左卵巢大小約 21 mm 12 mm。檢查結論: 1.早孕。 2.子宮形態異常可能，雙角子宮？ 隨訪。class ：縱隔子宮（seperate uterus）縱隔子宮因兩側副中腎管融合不全，在宮腔內形成中隔。從子宮底至宮頸內口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開為不全中隔。子宮外觀正常，腔內遺留中隔，將子宮體分為兩個腔。病例分析患者姓名：龍鳳玲性別：女年

8、齡：14歲檢查所見: 左側子宮大小約88 35 32mm，右側子宮大小約 89 32 36 mm，見兩團內膜回聲，右側厚約16mm、左側厚約18mm，宮頸長 31 mm。左右兩個子宮中間見分隔，寬約12mm。 右側卵巢大小約 26 19 mm。 左側卵巢未滿意探及。檢查結論: 1.子宮先天性異常，完全縱隔子宮？雙子宮？ 2.宮內膜增厚。 隨訪class ：弓形子宮（arcuate uterus）弓形子宮的子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮(saddle form uterus)。縱膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）：弓形子宮：子宮底向宮腔內凸起：1cm子宮畸形鑒別子宮畸形鑒別：縱隔子

9、宮分類：完全性：隔從宮底直到宮頸內口或外口，將宮腔分為兩個完整的腔；常合并陰道縱隔不完全性：隔的下方在宮頸內口上方的任何部位不完全性縱膈子宮完全性縱膈子宮子宮畸形鑒別：縱膈子宮與雙角子宮：子宮畸形鑒別：單角子宮（或合并殘角）單角子宮：一側副中腎管發育完好，而另一側未發育單角合并殘角子宮：一側副中腎管發育正常另一側在發育過程中發生停滯，根據殘角發育程度分為： 殘角無內膜發育：無癥狀，子宮中下段低回聲團，與肌層相連，回聲相似 殘角有內膜回聲：可出現周期性下腹痛子宮中下段低回聲團內見高回聲內膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通子宮畸形鑒別：雙子宮與雙角子宮：診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道 宮底是否凹陷 宮底肌層是否增厚 內膜形態 是否有分隔（低回聲或中等回聲） 分隔到達位置（宮頸內口以上或內口以下） 兩個宮頸管？一個宮頸管？ 若為一個宮頸是否有分隔？ 一個？兩個？ 是否有分隔？診