1、下肢深靜脈血栓的護理查房版 護理查房目的護理查房目的 查房內容查房內容 病例介紹病例介紹患者，XXX，ID：XXXXX，X性， 48歲，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10小時”由門診收入住我科治療。 入科時間：XXXX年XX月XX日17:41入住我科 入科體查入科體查專科體查：右下肢稍腫脹，局部皮溫稍涼，色澤基專科體查：右下肢稍腫脹，局部皮溫稍涼，色澤基本正常，下肢無明顯色素沉著，無潰瘍形成，雙側本正常，下肢無明顯色素沉著，無潰瘍形成，雙側足背動脈搏動尚可，末梢血運正常。足背動脈搏動尚可，末梢血運正常。 輔助檢查輔助檢查彩超彩超彩超提示：彩超提示： 凝血時間檢查凝血時間檢查 項目項目 結果異常

2、 單位參考值凝血酶時間13.1S11-15活化部分凝血酶時間1S0.85-1.15纖維蛋白原未查g/L2-4凝血酶原國際標準化比值10.8-1.2D-二聚體1.57ug/ml0-0.5 入院入院診斷診斷床旁查體床旁查體DVT疾病相關知識疾病相關知識 定定 義義 血管解剖血管解剖 病因病因 血管損傷凝血機制血管損傷凝血機制DVT的危險因素的危險因素輕度危險輕度危險中度危險中度危險重度危險重度危險臥床3天膝關節鏡手術臀、大腿骨折久坐不動（長時間的坐車或飛機旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關節置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術腹腔鏡手術充血性心衰、或呼吸衰竭重大創傷肥胖中心靜脈置管脊髓損

3、傷妊娠/分娩妊娠/產后、DVT后靜脈曲張 高危人群高危人群 下肢深靜脈血栓形成的類型下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型 周圍型周圍型1. 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。 Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛 Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征征 中央型中央型 2. 中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。 混合型混合型 3. 混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。 特殊類型特殊類型A. 股白腫股白腫下肢腫脹嚴重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細血管內的血被擠壓到深靜內，表現為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。 特殊類型特殊類型B. 股青腫股青腫 當血栓繼續滋長、繁衍，不

4、僅使整條患肢深、淺靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。 臨床主要表現臨床主要表現下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張 臨床診斷依據臨床診斷依據 臨床治療方案臨床治療方案 目前治療目前治療 臨床治療方案臨床治療方案 新進展新進展 并發癥并發癥 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞肺栓塞的臨的臨床表現床表現 肺栓塞的危害肺栓塞的危害 90% PE患者血栓來自下肢靜脈 80% PE患者起病時無臨床癥狀 致命性PE患者死亡在2小時內發生肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞的急救處理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫生配合醫生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機

5、械通氣心跳驟停者心肺復蘇術 護理問題護理問題 護理措施護理措施下肢疼痛下肢疼痛 、腫脹、腫脹護理目標：護理目標：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護理措施護理措施：患肢抬高，患肢抬高，有效止痛，有效止痛，遵醫囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂，每日測量下肢周徑，每日測量下肢周徑，觀察治療效果。 下肢周徑的測量下肢周徑的測量 護理措施護理措施焦慮、恐懼焦慮、恐懼護理目標：患者情緒穩定，積極配合治療護理護理措施護理措施保持病室安靜、整潔運用科學理論講解疾病有關知識提供心理支持 護理措施護理措施自理缺陷自理缺陷護理目標：絕對臥床期間，基本生活需求得到滿足護理措施：護理措施：加強基礎護理和生活護理滿足患

6、者的基本生活需求，如及時提供便器，指導家人協助患者床上大小便，并保持大便通暢，指導做好便后清潔衛生。 Barthel指數評定量表指數評定量表序號項目完全獨立需要部分幫助需要極大幫助完全依賴1進食10 5 0-2洗澡50 -3修飾50 -4穿衣105 0-5控制大便105 0-6控制小便105 0-7如廁105 0-8床椅轉移1510 509平地行走1510 5010上下樓梯105 0-Barthel指數總分： 55 分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“” 護理措施護理措施知識缺乏知識缺乏護理目標：患者能描述預防本疾病發生的相關知識護理措施：護理措施：告知患者引起疾病的有關危險因素，吸煙，長期的久坐或久站，穿過緊衣物，長期的便秘都會引發疾病，向患者講解疾病發生的過程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教資料 護理措施護理措施有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險護理目標：皮膚完整，無壓瘡的發生每23小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。護理措施：護理措施：做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥加強營養，指導患者進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便暢，提供病人所需要的的健康宣教資料，給予賽膚潤按摩骶尾部 護理措施護理措施潛在并發癥潛在并發癥護理