1、皮膚科常見病種用藥運河街道社區衛生服務中心16.1皮膚病用藥概論 皮膚病種類感染性皮膚病，包括病毒性、細菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病 變態反應或免疫相關性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等 自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結締組織病 皮膚病治療藥物治療，包括內服及外用 物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等 放射治療手術治療輔助治療 皮膚病理想的治療是去除病因，例如：膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態反應或免疫

2、相關性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當處置，皮疹可以逐漸消退。 但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風等，發病與免疫異常相關，確切病因卻不清楚，只能針對發病機制中免疫或炎癥的某些環節進行治療或僅僅作對癥治療。皮膚病的藥物治療系統用藥：抗菌藥抗組胺藥免疫抑制劑糖皮質激素類局部用藥（重點）：外用皮膚抗感染藥物皮膚消毒防腐藥皮膚清潔藥外用糖皮質激素制劑治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風及黃褐斑等藥物。 本章重點是皮膚病的外用藥物治療皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣

3、鼻、白癜風及黃褐斑等藥物。16.1.1外用藥物劑型的選擇病期皮損特點劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷2、水皰、糜爛、滲出 溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出糊膏，油劑2、無滲出乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性1、泛發慢性皮損乳膏，軟膏，醑劑2、限局性肥厚皮損硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑3、單純瘙癢而無原發皮損醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑16.1.2外用藥物注意事項 正確掌握使用方法：醫護人員必須向患者詳細說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當，有刺激性的藥物應從低濃度開

4、始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應使用高濃度、有刺激作用的藥物。 應囑咐患者，外用藥部位一旦出現刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應，應立即停藥，清洗患處，并到醫院就診。 適當的用量：乳膏及軟膏在身體各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：1530g；雙手：2550g；頭皮：50100g；四肢：100200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：1525g。 注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質激素制劑。 16.2皮膚感染的藥物治療 感染性皮膚病，包括

5、：病毒感染性皮膚病細菌感染性皮膚病真菌感染性皮膚病寄生蟲感染性皮膚病性傳播疾病屬于感染性皮膚病16.2.1 皮膚細菌感染的藥物治療 莫匹羅星莫匹羅星 Mupirocin 【適應證適應證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創傷合并感染等繼發性皮膚感染。【注意事項注意事項】基質內含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用。【禁忌證禁忌證】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用。【不良反應不良反應】局部刺激反應，包括瘙癢、燒灼感等。【用法和用量用法和用量】外用 一日23次，一日最多使用3次，連續外

6、用不應超過10日。【制劑與規格制劑與規格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。 紅霉素紅霉素 Erythromycin【適應證適應證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。【注意事項注意事項】避免接觸眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應避免合用。【禁忌證禁忌證】對大環內酯類過敏者。【不良反應不良反應】偶見局部刺激癥狀和過敏反應。【用法和用量用法和用量】涂于患處，一日2次。【制劑與規格制劑與規格】紅霉素軟膏：5g：50mg。 新霉素新霉素 Neomycin 【適應證適應證】敏感細菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍

7、面的細菌性感染。【注意事項注意事項】若大面積使用時需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者。【禁忌證禁忌證】對新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用。【不良反應不良反應】變態反應性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現耳毒性及腎毒性。【用法和用量用法和用量】外用 一日24次，連續外用不應超過7日。【制劑與規格制劑與規格】新霉素乳膏、軟膏：含0.25%或0.5%。 復方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。 環丙沙星環丙沙星 Ciprofloxacin 【適應證適應證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病

8、合并感染以及其他化膿性皮膚感染等。【注意事項注意事項】使用中若出現過敏癥狀，應立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用。【禁忌證禁忌證】對對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。【不良反應不良反應】偶有局部輕微刺痛感。【用法和用量用法和用量】涂患處 一日23次。【制劑與規格制劑與規格】鹽酸鹽酸環丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環丙沙星乳膏：10g：30mg 。鹽酸環丙沙星凝膠：10g：30mg。 魚石脂魚石脂 Ichthammol 【適應證適應證】癤腫。【注意事項注意事項】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等

9、情況應停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質者慎用。【禁忌證禁忌證】尚不明確。【不良反應不良反應】偶見皮膚刺激和過敏反應。【用法和用量用法和用量】外用 一日2次，涂患處。【制劑與規格制劑與規格】魚石脂軟膏 ：10%30%。 16.2.2 膿皰瘡、毛囊炎的治療 皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。 皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。 軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。 16.2.2.1 膿皰瘡的治療 膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。 臨床表現包括三

10、種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡；金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)。 膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。1、注意皮膚衛生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強營養，改善全身抵抗力。2、局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚石脂軟膏等。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。3、局部用藥前，可用局部用藥前，可用0.02%高錳酸鉀液清洗患部。高錳酸鉀液清洗患部。4、皮損泛發，全身癥狀明顯者，特別是皮損泛發，全身癥狀明顯者，特別是SSSS，應，應及時內用抗生素治療。及時內用抗生素治療。根據藥

11、敏試驗選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。16.2.2.2 毛囊炎、癤和癰的治療 毛囊炎、癤和癰是一組由細菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個損害反復發生則為癤病；癰系多個相鄰毛囊的深部感染或由數個癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。 毛囊炎癤腫癰 治療原則：多發毛囊炎應及早使用抗生素。對慢性反復發作病例，應尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。1、局部治療， 外用藥物：常用莫匹

12、羅星軟膏、外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、2.5%碘酊碘酊或魚石脂軟膏等。或魚石脂軟膏等。 物理治療：早期同時進行超短波、遠紅外線、紫外線等理療。 手術治療：晚期癤腫和癰應作切開引流。2、全身治療：適用于多發毛囊炎及癤腫、癰適用于多發毛囊炎及癤腫、癰等。可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌等。可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。素。 16.2.3 皮膚真菌感染的藥物治療 皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。 淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。 絕大多數限局性淺表的

13、真菌感染都可使用外用抗絕大多數限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。常用的有：真菌制劑治療。常用的有：咪唑類藥物如咪康唑、聯苯芐唑、益康唑、酮康咪唑類藥物如咪康唑、聯苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，嗎啉類阿莫羅芬和環吡酮胺嗎啉類阿莫羅芬和環吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質溶解和抑真菌作用，也常用于治療溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等。 為防止復發，感染癥狀消失后需再維持治療為防止復發，感染癥狀消失后需再

14、維持治療12周。周。 為減輕炎癥反應，抗真菌外用制劑可與糖皮質激素抗真菌外用制劑可與糖皮質激素配合成復合制劑配合成復合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強效激素，因此此類復方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產生皮膚萎縮等不良反應。 對于頑固、泛發或有免疫功能缺陷的病例，可選用對于頑固、泛發或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日系統抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連，連續續15日，或日，或100200mg/次，一日次，一日2次，連續次，連續7天。天。也可用特比萘芬也可用特比萘芬250mg/日，日，12周。周。 16.2

15、.3.1 頭癬及其藥物治療 頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發所致的疾病。 根據致病菌種類和宿主反應性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。 頭癬應采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發消毒聯合應用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗。 口服藥物口服藥物 ： 灰黃霉素為首選藥，灰黃霉素為首選藥，兒童一日 1520mg/kg口服，成人0.60.8g/日，分次口服，連續服藥34周。 若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑 成人一日100200 mg，兒童一日35 mg/kg

16、，餐后立即服用，療程46周。特比萘芬 成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重2040kg，一日125mg，療程46周。 膿癬治療除內服抗真菌藥物外，急性期膿癬治療除內服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質激素，如有細可短期口服小劑量糖皮質激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。流。 服藥結束后進行真菌鏡檢，如病發真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每1014天復查次，連續次陰性后方可認為治愈。 外用藥物：外用藥物： 外用外用5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日用制劑，搽遍整個頭皮，一日2次，連續次，連續2 個月。個月。 16.2.3.2 甲真菌病及其藥物治療 甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。 口服藥物口服藥物 口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。 一線藥物推