1、徐州市腫瘤醫院兒科徐州市腫瘤醫院兒科王紅王紅一例斯一例斯-瓊綜合征患兒護理瓊綜合征患兒護理引言部分引言部分1病例資料2護理要點3經驗及教訓4主要內容主要內容引言部分1主要內容主要內容 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征1胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學北京：人民衛生出版社.2005:691-692多因感染及藥物所致，屬多因感染及藥物所致，屬型變態反應，型變態反應，主要病理改變為皮膚、黏膜的小血管周圍炎主要病理改變為皮膚、黏膜的小血管周圍炎伴淋巴細胞浸潤伴淋巴細胞浸潤1。 一種與免疫有關的急性非化膿性炎癥。一種與免疫有關的急性非化膿性炎癥。 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征 1胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學北京：人民衛

2、生出版社.2005:691-692 本病好發于有過敏體質的患兒，多為急性起病，本病好發于有過敏體質的患兒，多為急性起病， 以皮膚黏膜損害伴發熱和全身癥狀為主要表現以皮膚黏膜損害伴發熱和全身癥狀為主要表現1。 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征 治療治療 抗生素抗生素控制感控制感染染01對癥治對癥治療療02大劑量大劑量糖皮質糖皮質激素沖激素沖擊治療擊治療03免疫球免疫球蛋白或蛋白或血漿支血漿支持治療持治療04LOREM IPSUM DOLOR加強皮加強皮護理護理預防繼預防繼發感染發感染05 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征積極治療耐心護理預后良好預后良好 護理操作多，難度大”病例資料2主要內容主要內容病例資料病例資料

3、 患兒，男，5歲4月，27kg6月月17日日 出現皮疹伴有發熱 當地醫院就診 6月月18日日皮疹漸增多，融合成片，部分 潰爛，仍發熱6月月19日日 入傳染病院治療入傳染病院治療 效果差效果差-Steven-johnson？6月月20日日我院PICU進一步治療病例資料病例資料 入院入院評估評估 T37.2，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg， 嗜睡，偶有煩躁，反應欠佳，呼吸稍促，面色潮紅 全身散在斑丘疹， 面部可見部分皮疹融合成片，疹間皮膚正常 雙眼見較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹 口唇略發紺，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見分泌物溢出 肛周皮膚潮紅，可見皰疹及潰爛 保留胃管在位，

4、固定好 病例資料病例資料 化驗化驗檢查檢查血氣血氣分析分析 PH 7.51Na129mmol/L血常血常規規肝腎肝腎功能功能白細胞12.73109/L 紅細胞4.181012/L血紅蛋白115.0g/L 球蛋白42.8g/L白球比0.8病例資料病例資料治療治療轉歸轉歸頭孢呋辛抗感染，阿昔洛韋抗病毒，大劑量甲潑尼龍沖擊丙種球蛋白沖擊減輕免疫反應 補充維生素及補液對癥支持治療。咪達唑侖、嗎啡鎮靜鎮痛。6月27日患兒拔除胃管，納入良好，7月2日皮膚破潰處結痂7月5日痂皮逐漸脫落，皮膚愈合好，無并發癥發生，轉PICU康復病房鞏固治療7月12日出院。護理要點3主要內容主要內容眼部護理眼部護理鼻腔、口腔護

5、理鼻腔、口腔護理皮膚護理皮膚護理輸液護理輸液護理 鎮靜鎮痛護理鎮靜鎮痛護理心理護理心理護理 護理要點護理要點評估評估 護理要點護理要點眼部護理眼部護理措施措施評價評價A入院時雙眼可見較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹，上下眼瞼粘連，睜眼困難 眼部護理由名護士配合完成 更昔洛韋眼膏與鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠眼膏交替使用，2次/d 無菌眼部拉鉤分開患兒雙眼，溫生理鹽水沖洗眼部 護理后予凡士林油紗條覆蓋眼部 入院第2日患兒眼部膿性分泌物增多 停更昔洛韋眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h 入院第6日，患兒眼部膿性分泌物逐漸減少 停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛堿性成纖維細胞生長因子眼用 凝膠，q6h 入院第8日

6、患兒結膜無明顯充血、滲出，可睜眼， 繼續予牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠應用 入院第15日，患兒轉PICU康復病房，未出現眼部并發癥IE評估評估 護理要點護理要點口、鼻腔護理口、鼻腔護理措施措施評價評價A患兒鼻腔黏膜糜爛，張口困難，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見分泌物溢出口腔護理由兩名護士協作用特制長棉簽沾取少量溫生理鹽水擦拭口腔在清潔口腔后給予活性銀離子抗菌液噴涂口腔口腔護理后，予凡士林油紗條覆蓋口唇 入院第7日，口腔粘膜糜爛減輕，拔除胃管， 試經口喂食佳膳，可自主吞咽，無嗆咳 入院第12日，口腔滲出減少，粘膜愈合IE評估評估 護理要點護理要點皮膚護理皮膚護理措施措施評價評價A全身散在斑丘疹

7、，以面部、軀干、四肢末端為主，部分可見滲血、潰爛患兒裸身，以支被架撐起蓋被保持床單位清潔干燥應用復方爐甘石洗劑涂抹皮膚，為患兒修剪指甲，睡前用紗布包裹雙手入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮膚破損處可見滲出、脫皮 停用爐甘石洗劑，給予美寶濕潤燒傷膏涂抹，每6小時更換新藥入院第9日全身水泡逐漸消退停用美寶及康復新液，給予夫西地酸、表皮生長因子應用入院第12日，患兒皮膚水泡消退，創面結痂，無滲出入院第15日，患兒皮膚修復好，部分痂皮脫落。IE評估評估 護理要點護理要點會陰護理會陰護理措施措施評價評價A患兒肛周皮膚潮紅，可見皰疹及潰爛每次排便后以溫水清洗肛周，涂抹美寶及康復新液護理后應用凡

8、士林油紗條覆蓋會陰部，再使用紙尿褲，及時更換病情穩定后，鼓勵患兒主動表達便意， 使用無菌保鮮袋接取尿液，大便后以無菌濕巾清理 入院第10日肛周皮膚破損處開始結痂 入院第15日痂皮完全脫落IE 護理要點護理要點鎮痛鎮靜護理鎮痛鎮靜護理評 估 工 具疼痛評估 舒適“行為”量表（COMFORT-B）鎮靜評估 Ramsay鎮靜評分表評估評估 護理要點護理要點鎮痛鎮靜護理鎮痛鎮靜護理措施措施評價評價A入科時 COMFORT-B評分20分 Ramsay評分1分嗎啡+咪達唑侖持續鎮痛鎮靜q4h評估+病情變化隨時評估1小時后 COMFORT-B評分為12分，Ramsay為2分入院第7日 Ramsay評分2分，

9、停咪達唑侖治療 第9日 患兒自訴疼痛減輕，COMFORT-B評分11分，停嗎啡治療。IE評估評估 護理要點護理要點深靜脈置管深靜脈置管護理護理措施措施評價評價AIE入院時予留置右股靜脈置管透明輔料固定性差，每日需更換貼膜3-4次更換貼膜時易增加患兒皮膚損傷用無菌紗布覆蓋穿刺處，用粘性大，低敏紙膠布固定無菌紗布加強巡視，敷料松動及時加固，污染時立即更換患兒置管側上肢給予適當約束，避免患兒抓脫管道 入院第15日拔除靜脈導管，轉出ICU，住院期間管道護理到位，未發生導管意外滑脫及置管并發癥評估評估 護理要點護理要點心理護心理護理理措施措施評價評價AIE患兒入院時表現恐懼，不愿與醫護人員交流患兒母親表

10、現強烈的焦慮、擔心多給予患兒安慰，給予患兒情感上的需求與患兒交流時，呼喚患兒小名進行各項治療護理前，先告知患兒，減輕患兒恐懼患兒病情緩解時，用科室平板電腦給予患兒播放故事，患兒眼睛可以正常視物后，為患兒播放動畫片，舒緩患兒情緒告知家長相關疾病知識護理患兒后及時將各項護理措施及效果告知家長入院第10日，患兒情緒穩定，愿意與醫護人員交流患兒家長焦慮減輕，能夠較好配合治療護理工作。經驗及教訓4主要內容主要內容經驗及教訓4主要內容主要內容經驗及教訓經驗及教訓斯一瓊綜合征病例較少見， 病情嚴重者可發生中毒性休克、急性心肌炎、腎衰竭等并發癥1本例在住院期間采取有效的對癥和支持治療，加強眼部、口腔及皮膚粘膜的護理，積極預防了感染和并發癥的發生同時給予患兒有效的鎮靜鎮痛，改善病人舒適度,保護器官功能4該例患兒，深靜脈置管的管道護理是護理的難點之一，該例患兒，深靜脈置管的管道護理是護理的難點之一，常規使用的透明敷料固定效果差，易損傷皮膚，無菌常規使用的透明敷料固定效果差，易損傷皮膚，無菌紗布覆蓋固定對皮膚的損傷小，但固定效果仍不理想。紗布覆蓋固定對皮膚的損傷小，但固定效果仍不理想。是否有更好的固定方法，是否有更好的固定方法