1、肝移植護(hù)理查房 肝 B 護(hù) 理 組病例介紹-護(hù)理評估1.1.患者女性，患者女性，4040歲，緣于歲，緣于20112011年年7 7月月無明顯誘因出現(xiàn)乏力、尿黃，當(dāng)時無明顯誘因出現(xiàn)乏力、尿黃，當(dāng)時無納差、肝區(qū)不適，未予系統(tǒng)治療。無納差、肝區(qū)不適，未予系統(tǒng)治療。2.2.20122012年年7 7月月5 5日因出現(xiàn)意識障礙到解日因出現(xiàn)意識障礙到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院住院治療，放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院住院治療，期間化驗自身抗體系列陽性，診斷期間化驗自身抗體系列陽性，診斷為為“原發(fā)性膽汁性肝硬化合并腹水、原發(fā)性膽汁性肝硬化合并腹水、肝性腦病肝性腦病”，給予保肝、對癥等治，給予保肝、對癥等治療，并于療，并

2、于2012-7-122012-7-12行第一次自體行第一次自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)，骨髓干細(xì)胞移植術(shù)，3.2012-7-30行第二次干細(xì)胞移行第二次干細(xì)胞移植術(shù)。出院后予熊去氧膽酸膠囊等保肝治療。植術(shù)。出院后予熊去氧膽酸膠囊等保肝治療。4.后于后于2012年年9月在解放軍月在解放軍302醫(yī)院予以保肝等醫(yī)院予以保肝等對對 癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步行肝移植手術(shù)于癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步行肝移植手術(shù)于2012-11-30入我院治療。入我院治療。5.入院時生命體征平穩(wěn)，完善相關(guān)檢查，未見院時生命體征平穩(wěn)，完善相關(guān)檢查，未見明顯肝移植絕對禁忌，明顯肝移植絕對禁忌，6.6.擬在急診全麻下行同種異體原位肝移擬在急診全麻下行

3、同種異體原位肝移植術(shù)，手術(shù)歷時植術(shù)，手術(shù)歷時9 9小時，術(shù)中所見：腹小時，術(shù)中所見：腹腔黃色腹水，肝臟深綠色體積縮小，腔黃色腹水，肝臟深綠色體積縮小，表面遍及結(jié)節(jié)，脾臟增大。主要操作：表面遍及結(jié)節(jié)，脾臟增大。主要操作：吸出腹水，保護(hù)脾臟，切除病肝，修吸出腹水，保護(hù)脾臟，切除病肝，修整供肝，經(jīng)典原位肝移植術(shù)，手術(shù)達(dá)整供肝，經(jīng)典原位肝移植術(shù)，手術(shù)達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。到術(shù)前預(yù)期效果。7.7.術(shù)后安返專置病房，特級護(hù)理，予以術(shù)后安返專置病房，特級護(hù)理，予以抗炎、補液、保肝、免疫抑制等治療，抗炎、補液、保肝、免疫抑制等治療，精心護(hù)理，現(xiàn)病人順利康復(fù)中。精心護(hù)理，現(xiàn)病人順利康復(fù)中。肝移植手術(shù)肝移植手術(shù) 各種

4、原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能失去功能的病肝，然后把一個有生命活力生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕危患者生命，這個過程就是肝移植，俗稱“換肝”。肝移植手術(shù)肝移植手術(shù) 手術(shù)時需要在上腹部做一個手術(shù)時需要在上腹部做一個“人人”型的切型的切口，摘除病肝，植入供肝。這是一個極其復(fù)雜口，摘除病肝，植入供肝。這是一個極其復(fù)雜的過程，手術(shù)通常需要的過程，手術(shù)通常需要812812個小時，需要兩組個小時，需要兩組手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師( (包括供肝切取組和病肝切取組包括供肝切取組和病肝切取組) )和和 2 23 3名護(hù)士。術(shù)中需放置的引流管，導(dǎo)管：引名護(hù)士。術(shù)中需放置

5、的引流管，導(dǎo)管：引流管流管3434根、（根、（T T管）、深靜脈導(dǎo)管、胃管、氣管）、深靜脈導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管等。管插管、導(dǎo)尿管等。肝硬化肝硬化肝肝 癌癌切除的肝臟切除的肝臟植入的新肝臟植入的新肝臟肝移植手術(shù)的種類肝移植手術(shù)的種類n 常見的肝移植手術(shù)方法分為原位肝移植和背常見的肝移植手術(shù)方法分為原位肝移植和背馱式肝移植。馱式肝移植。n 根據(jù)供肝的來源，可分為分為活體肝移植和根據(jù)供肝的來源，可分為分為活體肝移植和尸體肝移植。尸體肝移植。原位肝移植原位肝移植： 指切除病肝時連同肝后下腔靜脈一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔靜脈及門靜脈、肝動脈后開放血供，徹底止血，最后重建膽管。 肝移植的

6、適應(yīng)癥肝移植的適應(yīng)癥 任何一個限于肝臟的進(jìn)展性病變，對常規(guī)治療無效而處于垂危病人，均可考慮進(jìn)行移植術(shù)。各種原因引起的晚期肝硬化：乙型乙型肝炎肝硬化肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏綜合癥等。 膽汁淤積性疾病：如硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道閉鎖等。 肝臟腫瘤：原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌、巨大肝血管瘤等。 先天性代謝障礙性疾病：多見于兒童，如肝糖原累積癥、高酪氨酸血癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?肝移植禁忌癥肝移植禁忌癥存在著肝膽道以外的惡性腫瘤存在著肝膽道以外的惡性腫瘤存在難以控制的全身性感染存在難以控制的全身性感染難以戒除的酗酒或吸毒患者難以戒除的酗酒或吸毒患者存

7、在不可逆的腦組織損傷存在不可逆的腦組織損傷年齡超過年齡超過6565歲歲肝癌伴門靜脈癌栓肝癌伴門靜脈癌栓存在外科解剖困難存在外科解剖困難既往有精神病史既往有精神病史存在重要臟器病變存在重要臟器病變絕絕對對相相對對 肝移植存活率最長存活時間：最長存活時間：3434年年 肝移植后肝移植后1 1年生存率：接近年生存率：接近9595 5 5年生存率：年生存率：80%80%術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 1. 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 2. 2.完善術(shù)前準(zhǔn)備（相關(guān)檢查、皮膚、腸道）完善術(shù)前準(zhǔn)備（相關(guān)檢查、皮膚、腸道）無菌術(shù)后病房的準(zhǔn)備無菌術(shù)后病房的準(zhǔn)備 1. 1.無菌術(shù)后病房的消毒無菌術(shù)后病房的消毒 2.

8、2.物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 3. 3.藥品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備 4. 4.血制品準(zhǔn)備血制品準(zhǔn)備特護(hù)小組的成立特護(hù)小組的成立 張建國張建國 高麗君高麗君 王佳等王佳等術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 一、交接病人一、交接病人 二、病情觀察及護(hù)理要點二、病情觀察及護(hù)理要點 三、感染的預(yù)防三、感染的預(yù)防 四、免疫抑制劑副作用的四、免疫抑制劑副作用的 觀察及使用注意事項觀察及使用注意事項心理和認(rèn)知情況 病人對肝移植的認(rèn)同程度，病人對肝移植的認(rèn)同程度， 病人及家屬對肝移植術(shù)后相關(guān)病人及家屬對肝移植術(shù)后相關(guān)康復(fù)知的掌握情況康復(fù)知的掌握情況一、交接病人一、交接病人病房病房：術(shù)后病人入專置病房：術(shù)后病人入專置病房體位體位：取去枕平臥位，：

9、取去枕平臥位，呼吸呼吸：迅速連接氣管插管與呼吸機，調(diào)整好參數(shù)，：迅速連接氣管插管與呼吸機，調(diào)整好參數(shù)， 妥善固定各種導(dǎo)管，妥善固定各種導(dǎo)管，循環(huán)循環(huán)：輸液、吸氧、動、靜脈壓的檢測、心電監(jiān)護(hù)：輸液、吸氧、動、靜脈壓的檢測、心電監(jiān)護(hù)安全安全：約束雙上肢，防止意外拔管。：約束雙上肢，防止意外拔管。（接手術(shù)后迅速評估患者的全身情況。）（接手術(shù)后迅速評估患者的全身情況。）常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 1、焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān) 2、低效性呼吸形態(tài) 與手?jǐn)?shù)時間長，創(chuàng)傷大，及氣管插管有關(guān) 3、有液體不足的危險 與手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大及禁食有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與慢性消耗性肝病、 禁食或攝入

10、減少有關(guān)有關(guān)， 5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng)等 6、有墜床的危險護(hù)理目標(biāo) 1 1、病人恐懼和焦慮減輕或緩解，、病人恐懼和焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。 2 2、病人能維持有效呼吸。、病人能維持有效呼吸。 3 3、病人為發(fā)生體液失衡及電解質(zhì)、病人為發(fā)生體液失衡及電解質(zhì)紊亂。紊亂。 4 4、病人維持良好營養(yǎng)狀況、病人維持良好營養(yǎng)狀況 5 5、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時處理得到及時處理。 6 6、患者安全度過術(shù)后恢復(fù)期，無、患者安全度過術(shù)后恢復(fù)期，無墜床，跌倒等情況發(fā)生。墜床，跌倒等情況發(fā)生。與手術(shù)護(hù)士交接與手術(shù)護(hù)士交接剩余剩余液體液體在用在用液

11、體液體胃胃 管管引流管引流管靜脈靜脈管路管路氣管氣管插管插管體溫體溫監(jiān)測監(jiān)測意識意識監(jiān)測監(jiān)測SpO2監(jiān)測監(jiān)測血壓血壓監(jiān)測監(jiān)測管管 路路皮皮 膚膚液液 體體 床旁監(jiān)護(hù)床旁監(jiān)護(hù)患者患者心電心電監(jiān)測監(jiān)測 護(hù)護(hù) 士士尿尿 管管二、病情觀察及護(hù)理1 1、體溫的監(jiān)測體溫的監(jiān)測 由于長時間手術(shù)暴露、大劑量的液體輸入和由于長時間手術(shù)暴露、大劑量的液體輸入和供肝的低溫灌注可致患者供肝的低溫灌注可致患者體溫過低體溫過低，血液灌注，血液灌注不足也可使體溫過低，體表或中心溫度有時可不足也可使體溫過低，體表或中心溫度有時可低于低于3535度或度或3333度度，應(yīng)予以呼吸器加溫，體表保，應(yīng)予以呼吸器加溫，體表保溫及輸入液

12、體管道的加溫，同時嚴(yán)密監(jiān)測體溫溫及輸入液體管道的加溫，同時嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，防止感染及排斥反應(yīng)的發(fā)生。的變化，防止感染及排斥反應(yīng)的發(fā)生。2 2、呼吸的監(jiān)測：、呼吸的監(jiān)測： 因手術(shù)的影響加之術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用，術(shù)因手術(shù)的影響加之術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用，術(shù)后患者易發(fā)生肺不張，肺部感染、反應(yīng)性胸腔積后患者易發(fā)生肺不張，肺部感染、反應(yīng)性胸腔積液等合并癥，應(yīng)盡早拔除氣管插管，恢復(fù)自主呼液等合并癥，應(yīng)盡早拔除氣管插管，恢復(fù)自主呼吸，并保證吸入足夠的氧氣，維護(hù)呼吸功能，盡吸，并保證吸入足夠的氧氣，維護(hù)呼吸功能，盡可能早期拔除胃管。保證呼吸道通暢，術(shù)后嚴(yán)密可能早期拔除胃管。保證呼吸道通暢，術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸頻

13、率、節(jié)律、深淺度、氣道內(nèi)壓、潮氣觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、氣道內(nèi)壓、潮氣量、監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析以及咳嗽、咳痰量、監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析以及咳嗽、咳痰等情況。鼓勵病人行深呼吸、有效咳嗽，定時予等情況。鼓勵病人行深呼吸、有效咳嗽，定時予翻身拍背、霧化吸入以清除呼吸道分泌物和促進(jìn)翻身拍背、霧化吸入以清除呼吸道分泌物和促進(jìn)肺泡充盈擴張。注意觀察有無肺水腫及胸腔積液肺泡充盈擴張。注意觀察有無肺水腫及胸腔積液的發(fā)生，復(fù)查胸片，動態(tài)掌握呼吸道的病理生理的發(fā)生，復(fù)查胸片，動態(tài)掌握呼吸道的病理生理狀況。狀況。3 3、循環(huán)的監(jiān)測：、循環(huán)的監(jiān)測：（1 1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓（動脈血壓）的）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測

14、心率、血壓（動脈血壓）的變化，監(jiān)測變化，監(jiān)測CVPCVP及每小時尿量等。及每小時尿量等。（2 2）嚴(yán)格控制輸液總量和速度，保持輕度高血）嚴(yán)格控制輸液總量和速度，保持輕度高血壓、低壓、低CVPCVP、以利腎臟灌注和肝靜脈回流。、以利腎臟灌注和肝靜脈回流。（3 3）嚴(yán)格控制采血量，采血時應(yīng)盡可能將不同）嚴(yán)格控制采血量，采血時應(yīng)盡可能將不同監(jiān)測項目綜合后統(tǒng)一進(jìn)行，最大限度減少失血監(jiān)測項目綜合后統(tǒng)一進(jìn)行，最大限度減少失血量。量。 4 4、凝血功能的監(jiān)測：、凝血功能的監(jiān)測： 肝移植術(shù)中經(jīng)歷了肝移植術(shù)中經(jīng)歷了“無肝期無肝期”，供肝經(jīng)受低溫，供肝經(jīng)受低溫灌注和保存的損傷，肝功能尚未完全恢復(fù)，凝血功能紊亂，灌

15、注和保存的損傷，肝功能尚未完全恢復(fù)，凝血功能紊亂，加之手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后易發(fā)生不同程度的出血，因此術(shù)后在加之手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后易發(fā)生不同程度的出血，因此術(shù)后在監(jiān)測監(jiān)測DICDIC、PTPT的同時應(yīng)密切觀察引流液的量、性質(zhì)、防止腹的同時應(yīng)密切觀察引流液的量、性質(zhì)、防止腹腔內(nèi)出血；注意尿色的變化以防膀胱出血；注意全身皮膚黏腔內(nèi)出血；注意尿色的變化以防膀胱出血；注意全身皮膚黏膜有無淤血斑、出血點，盡量減少動靜脈穿刺；觀察神志變膜有無淤血斑、出血點，盡量減少動靜脈穿刺；觀察神志變化及肢體活動情況以預(yù)防顱內(nèi)出血。化及肢體活動情況以預(yù)防顱內(nèi)出血。 該患者凝血機制差，術(shù)后腰背部有大面積淤血，給予靜點該患者凝血機

16、制差，術(shù)后腰背部有大面積淤血，給予靜點VitKVitK1 1、血漿改善凝血功能血漿改善凝血功能。5 5、管道的監(jiān)護(hù)：、管道的監(jiān)護(hù)： 肝移植術(shù)后一般需要放置氣管插管，胃肝移植術(shù)后一般需要放置氣管插管，胃管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）T T管，管，留置導(dǎo)尿管、動脈測壓管等。應(yīng)保持各管留置導(dǎo)尿管、動脈測壓管等。應(yīng)保持各管道的通暢，嚴(yán)密觀察、記錄各引流管的量道的通暢，嚴(yán)密觀察、記錄各引流管的量和性質(zhì)。和性質(zhì)。6 6、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1 1）出血出血 最常見的原因：凝血功能異常最常見的原因：凝血功能異常 血管吻合口出血或血管結(jié)扎線脫落血管吻合口出

17、血或血管結(jié)扎線脫落 腹腔內(nèi)感染或膿腫侵及血管等。腹腔內(nèi)感染或膿腫侵及血管等。 腹腔積血可能成為感染源，腹腔積血可能成為感染源， 所以一旦發(fā)生，應(yīng)該給予充分的引流，所以一旦發(fā)生，應(yīng)該給予充分的引流， 必要時需再次開腹清理積血。必要時需再次開腹清理積血。 觀察和護(hù)理黑便、嘔血的觀察。黑便、嘔血的觀察。觀察引流液的變化，正常觀察引流液的變化，正常24-72h24-72h引流量逐漸變引流量逐漸變少，色澤變淡，突然發(fā)生的大量血性液體引流少，色澤變淡，突然發(fā)生的大量血性液體引流出來出來, ,提示大出血的可能。提示大出血的可能。觀察腹部體征觀察腹部體征, ,尤其是移動性濁音的變化尤其是移動性濁音的變化, ,

18、出現(xiàn)出現(xiàn)血性腹水的時候血性腹水的時候, ,應(yīng)該考慮出血的可能。應(yīng)該考慮出血的可能。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)術(shù)后常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo), ,為糾正凝血功能紊亂提為糾正凝血功能紊亂提供實驗室資料。供實驗室資料。常規(guī)使用常規(guī)使用H2H2受體阻滯劑受體阻滯劑, ,預(yù)防急性胃黏膜病變和預(yù)防急性胃黏膜病變和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道出血應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸道出血（2 2）血管并發(fā)癥（血管并發(fā)癥（肝動脈血栓形成） 血管并發(fā)癥血管并發(fā)癥是造成肝移植術(shù)后死亡的重要是造成肝移植術(shù)后死亡的重要原因。肝動脈血栓形成是最常見的血管并發(fā)癥。原因。肝動脈血栓形成是最常見的血管并發(fā)癥。觀察和護(hù)理：觀察和護(hù)理：少數(shù)無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)行性肝功能

19、損害、少數(shù)無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)行性肝功能損害、發(fā)熱、神智改變、低血壓和凝血功能障礙等。發(fā)熱、神智改變、低血壓和凝血功能障礙等。發(fā)生時間：移植后數(shù)天至兩周內(nèi)發(fā)生。發(fā)生時間：移植后數(shù)天至兩周內(nèi)發(fā)生。術(shù)后保持術(shù)后保持低凝狀態(tài)低凝狀態(tài)是預(yù)防肝動脈血栓形成的是預(yù)防肝動脈血栓形成的重要措施。重要措施。（3）排斥反應(yīng)肝移植術(shù)后超急性排斥反應(yīng)較少見，多為急性肝移植術(shù)后超急性排斥反應(yīng)較少見，多為急性和慢性排斥反應(yīng)。和慢性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植術(shù)后1 1個月內(nèi)，首次個月內(nèi)，首次排斥反應(yīng)多在移植后排斥反應(yīng)多在移植后5-105-10天天出現(xiàn)，出現(xiàn)，主要表現(xiàn)：為肝區(qū)脹痛、畏寒、發(fā)

20、熱、自覺不主要表現(xiàn)：為肝區(qū)脹痛、畏寒、發(fā)熱、自覺不適、乏力、納差、黃疸及血膽紅素和肝酶系統(tǒng)適、乏力、納差、黃疸及血膽紅素和肝酶系統(tǒng)急劇上升，急劇上升，最直接且反應(yīng)最快最直接且反應(yīng)最快的指標(biāo)是的指標(biāo)是膽汁量膽汁量銳減，稀薄而色淡銳減，稀薄而色淡。慢性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為易疲乏、膽紅素增高、慢性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為易疲乏、膽紅素增高、ASTAST升升至至200300200300單位單位/L/L，但上述癥狀并非都出現(xiàn)，因，但上述癥狀并非都出現(xiàn)，因排斥程度的不同及個體差異而表現(xiàn)不一，有的以排斥程度的不同及個體差異而表現(xiàn)不一，有的以腹脹、食欲驟減、肝區(qū)脹痛為主、有的以煩躁不腹脹、食欲驟減、肝區(qū)脹痛為主、有的以煩躁不

21、安或夜間不能入睡為主、有的則表現(xiàn)為精神萎靡、安或夜間不能入睡為主、有的則表現(xiàn)為精神萎靡、膽汁分泌減少或顏色變淡、黃疸加深。排斥反應(yīng)膽汁分泌減少或顏色變淡、黃疸加深。排斥反應(yīng)常出現(xiàn)臨床癥狀，其后才出現(xiàn)客觀指標(biāo)。因此需常出現(xiàn)臨床癥狀，其后才出現(xiàn)客觀指標(biāo)。因此需嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理，每小時記錄膽汁的色、嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理，每小時記錄膽汁的色、量、透明度及引流袋有無絮狀物，每日檢測生化量、透明度及引流袋有無絮狀物，每日檢測生化全項，觀察有無黃疸及腹水，每日測腹圍的變化。全項，觀察有無黃疸及腹水，每日測腹圍的變化。7.7.體位與飲食護(hù)理體位與飲食護(hù)理體位：手術(shù)后早期移植肝與膈面等組織尚未體位：手術(shù)

22、后早期移植肝與膈面等組織尚未形成致密粘連，體位改變可能引起肝臟移位，形成致密粘連，體位改變可能引起肝臟移位，術(shù)后術(shù)后1 1周內(nèi)平臥位時上身抬高不宜超過周內(nèi)平臥位時上身抬高不宜超過4545，應(yīng)用氣墊床并按時翻身協(xié)助肢體活動。術(shù)后應(yīng)用氣墊床并按時翻身協(xié)助肢體活動。術(shù)后1010天左右允許下床活動。天左右允許下床活動。 飲食：飲食：肝移植術(shù)后肝移植術(shù)后1 13 d3 d需禁食需禁食, ,該患者術(shù)后第三天該患者術(shù)后第三天拔出胃管，進(jìn)食少量蛋白粉，無不適反應(yīng)。拔出胃管，進(jìn)食少量蛋白粉，無不適反應(yīng)。采用靜脈營養(yǎng)采用靜脈營養(yǎng), ,此期移植肝功能尚未恢復(fù)此期移植肝功能尚未恢復(fù), ,對氨基酸、對氨基酸、脂肪乳及葡

23、萄糖耐受性低脂肪乳及葡萄糖耐受性低, ,因此宜輸入適量的葡萄糖因此宜輸入適量的葡萄糖和白蛋白和白蛋白, ,供給機體能量和蛋白質(zhì)。同時供給機體能量和蛋白質(zhì)。同時, ,注意保持注意保持水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡, ,適量補充維生素。進(jìn)食可促進(jìn)膽汁適量補充維生素。進(jìn)食可促進(jìn)膽汁的分泌，利于肝功能恢復(fù)。肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，的分泌，利于肝功能恢復(fù)。肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、半流質(zhì)，軟食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化的清淡低脂飲高維生素、低脂、易消化的清淡低脂飲食。食。三、感染的預(yù)防三、感染的預(yù)防 移植術(shù)后感染是死亡的主要原因。移植術(shù)后感染是

24、死亡的主要原因。 主要有細(xì)菌、病毒及真菌感染，主要有細(xì)菌、病毒及真菌感染， 原因與免疫抑制劑、廣譜抗生素的應(yīng)用及手術(shù)時間的長短等有原因與免疫抑制劑、廣譜抗生素的應(yīng)用及手術(shù)時間的長短等有關(guān)，關(guān)， 常見有切口、肺部、泌尿道、腹腔、膽道、皮膚黏常見有切口、肺部、泌尿道、腹腔、膽道、皮膚黏膜等感染。膜等感染。1.1.嚴(yán)密的保護(hù)性隔離：嚴(yán)密的保護(hù)性隔離：術(shù)后病人安置單人房間，有條件者應(yīng)有正壓層術(shù)后病人安置單人房間，有條件者應(yīng)有正壓層流通氣設(shè)備，保持病室空氣新鮮，流通氣設(shè)備，保持病室空氣新鮮，室溫保持室溫保持20242024度左右，度左右，相對濕度相對濕度60%70%60%70%，病室所需要物品應(yīng)在嚴(yán)格消

25、毒后方可遞入。病室所需要物品應(yīng)在嚴(yán)格消毒后方可遞入。2.2.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：進(jìn)行任何操作及接觸病人均應(yīng)戴手套、口罩、進(jìn)行任何操作及接觸病人均應(yīng)戴手套、口罩、穿隔離衣、保持各導(dǎo)管清潔無菌和引流通暢，穿隔離衣、保持各導(dǎo)管清潔無菌和引流通暢，保持傷口干燥，不受污染。保持傷口干燥，不受污染。若傷口敷料有滲出，應(yīng)及時更換并注意無菌操若傷口敷料有滲出，應(yīng)及時更換并注意無菌操作。作。定時行引流液、膽汁、血、痰、尿培養(yǎng)及藥敏，定時行引流液、膽汁、血、痰、尿培養(yǎng)及藥敏，觀察有無感染的跡象。觀察有無感染的跡象。3.3.加強基礎(chǔ)護(hù)理：加強基礎(chǔ)護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，病人保持六潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理，病人保

26、持六潔，口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理每日2 2次，堿性漱口水定時漱口，并注次，堿性漱口水定時漱口，并注意觀察有無潰瘍、真菌感染的發(fā)生意觀察有無潰瘍、真菌感染的發(fā)生每日兩次用溫水擦拭病人全身，保持皮膚清潔每日兩次用溫水擦拭病人全身，保持皮膚清潔，及時更換衣褲、防止皮膚感染，及時更換衣褲、防止皮膚感染，并保持床鋪干燥、平整、防止體表皮膚破損并保持床鋪干燥、平整、防止體表皮膚破損四、免疫抑制劑副作用的觀察及使用注意事項免疫抑制治療是肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)預(yù)防和治療的必要手免疫抑制治療是肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)預(yù)防和治療的必要手段，必須終生服用。但是免疫抑制藥物毒副作用大，應(yīng)在段，必須終生服用。但是免疫抑制藥物毒副作用

27、大，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血藥濃度及肝腎功能的情況進(jìn)行合理用醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血藥濃度及肝腎功能的情況進(jìn)行合理用藥，病人應(yīng)該知道服藥時間，作用持續(xù)時間，大致的作用藥，病人應(yīng)該知道服藥時間，作用持續(xù)時間，大致的作用機制及其可能出現(xiàn)的副作用，加強病人在治療中的參與意機制及其可能出現(xiàn)的副作用，加強病人在治療中的參與意識。對合理正確的使用藥物，早期發(fā)現(xiàn)副作用，預(yù)防和治識。對合理正確的使用藥物，早期發(fā)現(xiàn)副作用，預(yù)防和治療排斥反應(yīng)有重要意義。肝移植術(shù)后免疫抑制劑多用以環(huán)療排斥反應(yīng)有重要意義。肝移植術(shù)后免疫抑制劑多用以環(huán)孢孢A A為主的三聯(lián)療法（環(huán)孢素為主的三聯(lián)療法（環(huán)孢素A+A+硫唑嘌呤硫唑嘌呤+ +激素）和

28、以激素）和以FK506FK506為主的二聯(lián)療法（為主的二聯(lián)療法（FK506+FK506+激素）。護(hù)士應(yīng)對這些藥物的副激素）。護(hù)士應(yīng)對這些藥物的副作用及注意事項向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的宣教，以免病人作用及注意事項向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的宣教，以免病人濫用藥或不了解副作用而造成對移植器官的損害。濫用藥或不了解副作用而造成對移植器官的損害。了解了解 1.1.指導(dǎo)病人正確服藥：口服環(huán)孢指導(dǎo)病人正確服藥：口服環(huán)孢A A有油劑和膠囊兩種，如服用有油劑和膠囊兩種，如服用油劑者，應(yīng)在飯前半小時服用，并加入牛奶或果汁等飲料中油劑者，應(yīng)在飯前半小時服用，并加入牛奶或果汁等飲料中送服，或滴在面包或餅干上一起服用。既可減少胃腸道反應(yīng)送服，或滴在面包或餅干上一起服用。既可減少胃腸道反應(yīng)同時也能增加環(huán)孢素同時也能增加環(huán)孢素A A的利用度。為維持血藥有效濃度，一定的利用度。為維持血藥有效濃度，一定要按時按量服用，定時測血藥濃度并告知正常范圍，以便自要按時按量服用，定時測血藥濃度并告知正常范圍，以便自行監(jiān)測。抽血時間安排在最后一次用藥后的行監(jiān)測。抽血時間安排在最后一次用藥后的1212小時，進(jìn)食前小時，進(jìn)食前抽血以免影響測定結(jié)果。環(huán)孢素抽血以免影響測定結(jié)果。環(huán)孢素A A和和FK506FK506均為不