1、第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。？指南指南(zhnn)第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。救命救命(ji (ji mng)mng)! ! 路人路人第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。救命救命(ji (ji mng)mng)! ! 好人好人(horn)第五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 親人親人(qnrn)第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 醫(yī)生醫(yī)生(yshng)第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 心內(nèi)科主任心內(nèi)科主任(zhrn)第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。現(xiàn)代技術(shù)代表人物20世紀(jì)50年代前萌芽零碎張仲景20世紀(jì)50-60年代:建立ABC Safar20世紀(jì)70-80年代發(fā)展九步驟AHA1993以后完善指南ILCOR第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。張仲景張仲景

2、，河南南陽(yáng)，河南南陽(yáng)人，東漢公元人，東漢公元(gngyun)年年-年。在年。在金匱要略金匱要略中中就有關(guān)于胸外心就有關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼臟按壓和人工呼吸的描述吸的描述:第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 在遇到自在遇到自 縊而又時(shí)間不長(zhǎng)者，應(yīng)該馬上施縊而又時(shí)間不長(zhǎng)者，應(yīng)該馬上施行人工呼吸。行人工呼吸。 其方法是：其方法是：“徐徐徐徐(xx)抱解，不得截繩，上抱解，不得截繩，上下安被下安被 臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按柔胸上，其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按柔胸上，數(shù)動(dòng)之；一人數(shù)動(dòng)之；一人 摩捋臂脛屈伸之。若已僵，摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸

3、強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣口出，呼吸，眼開，口出，呼吸，眼開， 而猶引按莫置，亦勿而猶引按莫置，亦勿苦勞之。苦勞之。”第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 公元前公元前800年左右口對(duì)口人工呼吸的記載。年左右口對(duì)口人工呼吸的記載。 16世紀(jì)時(shí)世紀(jì)時(shí),比利時(shí)的著名解剖學(xué)家維比利時(shí)的著名解剖學(xué)家維 薩留斯，薩留斯，只要給剖開胸膛的動(dòng)物的肺吹氣，這只動(dòng)物只要給剖開胸膛的動(dòng)物的肺吹氣，這只動(dòng)物的心臟就能維持的心臟就能維持 更長(zhǎng)的跳動(dòng)時(shí)間。更長(zhǎng)的跳動(dòng)時(shí)間。 1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人體，年，拉波德才把人工呼吸法施于人體，用以急救某些瀕于死亡的患者。用以急救某些瀕

4、于死亡的患者。 1958年年Safar報(bào)道報(bào)道(bodo)了口對(duì)口人工呼吸方了口對(duì)口人工呼吸方法法第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 胸內(nèi)心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓 1874 年年 :Schiff 第一個(gè)對(duì)氯仿引第一個(gè)對(duì)氯仿引起起(ynq)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心停跳進(jìn)行開胸按壓復(fù)蘇獲得成功；動(dòng)物心停跳進(jìn)行開胸按壓復(fù)蘇獲得成功； 1960Kouwenhoven報(bào)道了體外按壓報(bào)道了體外按壓第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生，起源一偶然事件。年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生，起源一偶然事件。 1775年，年，Abilgard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可突然飛走。再電擊又可突

5、然飛走。 1899年年P(guān)revost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。 1947，Beck用于臨床，開胸手術(shù)術(shù)中發(fā)生室顫電擊而恢復(fù)心跳。 1956年年Zoll首次報(bào)道首次報(bào)道(bodo)應(yīng)用電休克除顫搶救成功一例應(yīng)用電休克除顫搶救成功一例室顫患者室顫患者第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的概念的概念: Peter Safar, father of CPR, 1960 年年CPR:ABC 1966 研究研究(ynji)低溫腦低溫腦保護(hù)保護(hù)第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）等團(tuán)體制定）等團(tuán)體制定(zhdng)和和頒布了多部心

6、肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)和指南。頒布了多部心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)和指南。 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)（歐洲復(fù)蘇理事會(huì)（ERC）等也頒布各自的心）等也頒布各自的心肺復(fù)蘇指南。肺復(fù)蘇指南。 其中經(jīng)典的三階段九步驟沿用至今其中經(jīng)典的三階段九步驟沿用至今第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。（一）基礎(chǔ)生命支持階段（一）基礎(chǔ)生命支持階段（ABC） A、氣道、氣道(Airway)：保持通暢，頭后仰，提下頜。：保持通暢，頭后仰，提下頜。 B、呼吸、呼吸(hx)(Breathing) ：人工呼吸：人工呼吸(hx)，1416次次/min。 C、循環(huán)、循環(huán)(Circulation)：心臟按壓：心臟按壓80100次次/min。（二）高級(jí)生命支持階段（二）高級(jí)生命支持

7、階段(DEF)D、藥物、藥物(Drug)：腎上腺素：腎上腺素1mg ，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉E、心電圖、心電圖(ECG)監(jiān)測(cè)：明確心停，監(jiān)測(cè)：明確心停，F(xiàn)、心室纖顫、心室纖顫(Fibrillation)：胸外除顫：胸外除顫200300J。 （三）持續(xù)生命支持階段（三）持續(xù)生命支持階段（GHI） G、估計(jì)、估計(jì)(Gauge：對(duì)心停原因進(jìn)行治療。：對(duì)心停原因進(jìn)行治療。H、腦復(fù)蘇、腦復(fù)蘇(Human mentation)。I、重癥監(jiān)測(cè)治療、重癥監(jiān)測(cè)治療(Intensive care unit) ：第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)ILCOR (International Lia

8、ison Committee On Resuscitation） 成立成立(chngl)于于1993年，在英國(guó)布萊頓年，在英國(guó)布萊頓,由來自由來自于于 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA） 澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會(huì)、澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會(huì)、 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)（歐洲復(fù)蘇理事會(huì)（ERC）、）、 加拿大心臟和卒中基金會(huì)（加拿大心臟和卒中基金會(huì)（HSFC）、）、 美國(guó)心臟基金（美國(guó)心臟基金（IAHF）和）和 南非復(fù)蘇理事會(huì)（南非復(fù)蘇理事會(huì)（RCSA）共同成立）共同成立第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。1. 最初的處理最初的處理 A. （Airway）開放氣道）開放氣道 B. （Breathing）正壓通氣）正

9、壓通氣 C. （Circulation）胸外按壓）胸外按壓 D. （Defibrillation）除顫）除顫2. 第二階段處理第二階段處理 A. 進(jìn)一步氣道控制，氣管內(nèi)插管進(jìn)一步氣道控制，氣管內(nèi)插管 B. 評(píng)估評(píng)估(pn )氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣 C. 建立靜脈通道，藥物治療建立靜脈通道，藥物治療 D. 識(shí)別心搏驟停可能原因，并作鑒別診斷識(shí)別心搏驟停可能原因，并作鑒別診斷3. 剛復(fù)蘇后病人的處理剛復(fù)蘇后病人的處理 A. 保證氣道通暢保證氣道通暢 B. 給氧給氧 C. 評(píng)估生命體征評(píng)估生命體征 D. 診斷引起心搏驟停的主要原因，診斷引起心搏驟停的主要原因

10、， 并作各類檢查并作各類檢查第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。2000年年2月，月，國(guó)際心肺復(fù)蘇國(guó)際心肺復(fù)蘇(f s)與心血管急與心血管急救指南救指南2000（Circulation 2000; 102 suppl） 第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 2005年在達(dá)拉斯達(dá)拉斯CPR和ECC問題256個(gè)專題討論，提出科學(xué)治療(zhlio)推薦方案第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 無反應(yīng)無反應(yīng) 開放氣道，檢查生命體征開放氣道，檢查生命體征 CPR 30：2，直到，直到(zhdo)除顫除顫/監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 有電擊心律，給一次電擊除顫有電擊心律，給一次電擊除顫 CPR 30：2 ，5個(gè)周期個(gè)周期 （除兒童、溺水

11、和過敏外，其它可省略通氣，先做（除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個(gè)周期個(gè)周期CPR）第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。首先：治療病人，而不只是監(jiān)視。首先：治療病人，而不只是監(jiān)視。通暢氣道、通氣、胸部按壓及除顫比藥物通暢氣道、通氣、胸部按壓及除顫比藥物療法療法(lio f)更重要，優(yōu)先采取。更重要，優(yōu)先采取。流程圖顯示了最常見流程圖顯示了最常見I類指南類指南腎上腺素，利多卡因，阿托品可經(jīng)氣管應(yīng)腎上腺素，利多卡因，阿托品可經(jīng)氣管應(yīng)用，但使用靜脈用藥量的用，但使用靜脈用藥量的2- 2.5倍倍.第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 基本生命支持（基本生命支持（BLS） ABCD程序程序:A 氣道：用非侵入技術(shù)評(píng)

12、估和處理氣道氣道：用非侵入技術(shù)評(píng)估和處理氣道B 呼吸：應(yīng)用正壓通氣來評(píng)估和處理呼吸呼吸：應(yīng)用正壓通氣來評(píng)估和處理呼吸C 循環(huán)：循環(huán)： 評(píng)價(jià)和處理循環(huán)系統(tǒng)，在評(píng)價(jià)和處理循環(huán)系統(tǒng)，在AED到到達(dá)之前達(dá)之前(zhqin)持續(xù)進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行CPR，D 除顫：除顫： 評(píng)估和處理除顫評(píng)估和處理除顫.第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 高級(jí)心血管生命支持的高級(jí)心血管生命支持的ABCD程序：程序：A 氣道：高級(jí)救護(hù)用氣管插管打開氣道氣道：高級(jí)救護(hù)用氣管插管打開氣道B 呼吸：檢查插管的位置及用正壓通氣治療。呼吸：檢查插管的位置及用正壓通氣治療。C 循環(huán)：評(píng)估和處理血液循環(huán)和用藥情況循環(huán)：評(píng)估和處理血液循環(huán)和用藥情況 一開始

13、建立外周靜脈通路一開始建立外周靜脈通路 連接連接ECG導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)， 依據(jù)心律進(jìn)行適宜的藥物治療依據(jù)心律進(jìn)行適宜的藥物治療D 鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)： 心肺復(fù)蘇后處理心肺復(fù)蘇后處理第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 呼吸驟停呼吸驟停 心臟驟停心臟驟停 基本心肺復(fù)蘇術(shù)（基本心肺復(fù)蘇術(shù)（BLS）使得現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，）使得現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，不再有檢查脈搏的步驟不再有檢查脈搏的步驟(bzhu)。 臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。判斷判斷: 檢查有無檢查有無(yu w)脈搏脈搏 有 脈無 脈總 計(jì)急救人員認(rèn)為有脈81687急救人員認(rèn)為無脈6653119總

14、 計(jì)147 59206第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。VT VFPEA直線(zhxin) asystole第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。判斷判斷啟動(dòng)啟動(dòng)(qdng)EMS心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR）。）。 當(dāng)有兩個(gè)或更多施救者在現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)有兩個(gè)或更多施救者在現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)的情況下，的情況下，EMS 的激活和的激活和CPR必須同時(shí)進(jìn)行。缺少其中任何一項(xiàng)必須同時(shí)進(jìn)行。缺少其中任何一項(xiàng) 都會(huì)減少心源性猝死病人（都會(huì)減少心源性猝死病人（sudent cardiac arrest，SCA）的生存機(jī)會(huì)的生存機(jī)會(huì) 第三十五頁(yè)

15、，共八十五頁(yè)。仰頭抬頦法仰頭抬頦法 托頜法托頜法 第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。口對(duì)口口對(duì)口(duku)呼呼吸吸帶氣囊(qnng)的面罩第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 氣管氣管(qgun)內(nèi)插內(nèi)插管管第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。由于害怕傳染疾病，有人行由于害怕傳染疾病，有人行CPR時(shí)，不愿對(duì)時(shí)，不愿對(duì)患者行口對(duì)口呼吸，因此患者行口對(duì)口呼吸，因此(ync)，2005指南規(guī)指南規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)定，如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。么都不做。 口對(duì)口或口對(duì)鼻人工

16、呼吸不作為強(qiáng)行規(guī)口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸不作為強(qiáng)行規(guī)定，只作為參考，但不管是否進(jìn)行口對(duì)口人定，只作為參考，但不管是否進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，一定要及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。工呼吸，一定要及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。從發(fā)病到開始除顫10 分鐘37% 10分鐘 7%從發(fā)病到心肺復(fù)蘇5分鐘20%5分鐘0%第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 02040608010012345678910minutes to shock% survival rate第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 VF時(shí)按壓時(shí)按壓(ny)與電擊何者優(yōu)先？與電擊何者優(yōu)先？第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。1.1.標(biāo)準(zhǔn)的做法是：標(biāo)準(zhǔn)的

17、做法是：VF一律首先電擊。2.2.提出挑戰(zhàn)的理由：病人倒地到急救提出挑戰(zhàn)的理由：病人倒地到急救(jji)(jji)人員到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間人員到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間4 45 5分鐘或更長(zhǎng)，在此分鐘或更長(zhǎng)，在此期間進(jìn)行期間進(jìn)行CPRCPR可能改善預(yù)后。可能改善預(yù)后。第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。當(dāng)當(dāng)EMS反應(yīng)時(shí)間的確超過反應(yīng)時(shí)間的確超過(chogu)45分鐘，可分鐘，可考慮對(duì)院外的考慮對(duì)院外的VF或無脈或無脈VT在電擊前先做在電擊前先做1.5至至3分鐘分鐘CPR。首次首次VFVF幾分鐘內(nèi)給予通氣不重要。但對(duì)窒幾分鐘內(nèi)給予通氣不重要。但對(duì)窒息性心跳停止很重要（兒童溺水系非心原息性心跳停止很重要（兒童溺水系非心原性）。性）。第

18、四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 按壓按壓(ny)(ny)通氣比通氣比? ? 尚無以人為對(duì)象的數(shù)據(jù)可以定出適用于任何年齡患者的最適按壓通氣比。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：頻繁的中斷(zhngdun)或延長(zhǎng)中斷(zhngdun)按壓時(shí)間有害。第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 實(shí)踐證明實(shí)踐證明:非專業(yè)人員非專業(yè)人員(rnyun)做做2次吹氣需要次吹氣需要1416秒秒 動(dòng)物模型：動(dòng)物模型：大于大于15:2的按壓通氣的按壓通氣(tng q)比的效果比的效果好好 院外研究院外研究:從呼叫到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)間隔時(shí)間從呼叫到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)間隔時(shí)間4分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)，僅用，僅用按壓即可獲得好的結(jié)果按壓即可獲得好的結(jié)果 院內(nèi)研究院內(nèi)研究:行行CPR時(shí)有通氣過度

19、現(xiàn)象。時(shí)有通氣過度現(xiàn)象。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：過度通氣與胸內(nèi)壓增加、及腦血管灌注過度通氣與胸內(nèi)壓增加、及腦血管灌注壓降低、存活率降低有關(guān)。壓降低、存活率降低有關(guān)。第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。同意連續(xù)胸部按壓適用于同意連續(xù)胸部按壓適用于VF的頭幾分鐘。的頭幾分鐘。但通氣對(duì)窒息性心搏停止及各種類型但通氣對(duì)窒息性心搏停止及各種類型心搏停止時(shí)間延長(zhǎng)者更為重要。心搏停止時(shí)間延長(zhǎng)者更為重要。為了簡(jiǎn)化操作和教學(xué)為了簡(jiǎn)化操作和教學(xué)(jio xu)，一致同意將，一致同意將按壓通氣比定為按壓通氣比定為 30:2。適用于從小。適用于從小兒（新生兒除外）到成人的單人兒（新生兒除外）到成人的單人CPR。第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)

20、。 雙人救助雙人救助兒童兒童行行CPR時(shí)，則推薦時(shí)，則推薦15:2的按壓通氣比。的按壓通氣比。輸氧及通氣對(duì)輸氧及通氣對(duì)新生兒新生兒至關(guān)重要。由于至關(guān)重要。由于沒有沒有(mi yu)支持對(duì)新生兒要用更高的按支持對(duì)新生兒要用更高的按壓通氣比的數(shù)據(jù)，因此新生兒壓通氣比的數(shù)據(jù)，因此新生兒CPR時(shí)仍保留時(shí)仍保留3:1。第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。一次電擊一次電擊(din j)與三次電擊與三次電擊(din j)? 第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 2000年指南年指南對(duì)對(duì)VFVT推薦連續(xù)推薦連續(xù)(linx)3次電擊，期間不做胸部按壓。次電擊，期間不做胸部按壓。 2005年會(huì)議年會(huì)議提出異議。理由是用雙提出異議。理由是

21、用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒秒VF可停止），而可停止），而3次電擊延長(zhǎng)時(shí)間，次電擊延長(zhǎng)時(shí)間，中斷胸部按壓，似無必要。中斷胸部按壓，似無必要。第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 截至目前為止，仍未有在人和動(dòng)物模型中，將截至目前為止，仍未有在人和動(dòng)物模型中，將3次電擊次電擊(din j)與與1次電擊次電擊(din j)對(duì)比的研究。對(duì)比的研究。在每次電擊后即刻恢復(fù)胸部按壓是一種新方在每次電擊后即刻恢復(fù)胸部按壓是一種新方案，并無證據(jù)可依。但一致認(rèn)為應(yīng)將中斷胸案，并無證據(jù)可依。但一致認(rèn)為應(yīng)將中斷胸部按壓時(shí)間降至最少。部按壓時(shí)間降至最少。推薦推薦:一次電擊后應(yīng)立即一次電擊后應(yīng)

22、立即CPR。第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。使用雙相截指數(shù)波形時(shí)，以使用雙相截指數(shù)波形時(shí)，以 150200J為為宜；宜； 使用直線使用直線(zhxin)雙相波形時(shí)，以雙相波形時(shí)，以120J的能的能量為宜。量為宜。在使用單相波除顫器時(shí)，初始和再次在使用單相波除顫器時(shí)，初始和再次的能量均為的能量均為360J。第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 CPR和早期電除顫是首選和早期電除顫是首選 藥物治療居次要，也沒有充分證據(jù)證藥物治療居次要，也沒有充分證據(jù)證明明(zhngmng)是有效的是有效的 可建立靜脈骨內(nèi)通道、氣管插管可建立靜脈骨內(nèi)通道、氣管插管第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 腎上腺素腎上腺素 血管血管(xugun)加壓素

23、加壓素 阿托品阿托品第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 腎上腺素腎上腺素1mg靜脈靜脈(jngmi)入每入每3分鐘推注仍分鐘推注仍是是首選首選第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。血管加壓素作為血管加壓素作為CPR一線藥物對(duì)難治性室一線藥物對(duì)難治性室顫可能比腎上腺素效果好顫可能比腎上腺素效果好2個(gè)劑量的血管加壓素個(gè)劑量的血管加壓素(40U/1個(gè)劑量）個(gè)劑量） +1mg腎上腺素優(yōu)于腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素腎上腺素對(duì)于無脈電活動(dòng)對(duì)于無脈電活動(dòng)(hu dng)（PEA），腎上腺素、），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效血管加壓素均未證明有效第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 沒有證據(jù)表明，在心臟沒有證據(jù)表明，在心臟(xnzng)驟驟

24、停期間常規(guī)給予抗心律失常藥物能停期間常規(guī)給予抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。與安慰劑或增加病人出院存活率。與安慰劑或利多卡因比較：胺碘酮能增加病人利多卡因比較：胺碘酮能增加病人入院短期存活率。入院短期存活率。第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 在院外頑固性室顫無脈性室速進(jìn)行在院外頑固性室顫無脈性室速進(jìn)行雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（LOE1LOE1），與），與1.5mg1.5mgkgkg利多卡因比較，使用胺碘酮利多卡因比較，使用胺碘酮300mg300mg或或5mg/kg5mg/kg能提高存活能提高存活(cn hu)(cn hu)住院率。住院率。 對(duì)室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性室對(duì)室顫或血流動(dòng)

25、力學(xué)不穩(wěn)定性室速應(yīng)用胺碘酮可提高患者對(duì)除顫的反應(yīng)。速應(yīng)用胺碘酮可提高患者對(duì)除顫的反應(yīng)。第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 研究表明，利多卡因能改善患者短研究表明，利多卡因能改善患者短期存活率。期存活率。 院外雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)院外雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)(fxin)胺碘胺碘酮改善入院存活率，而利多卡因使除顫酮改善入院存活率，而利多卡因使除顫后心臟停搏發(fā)生率增高。后心臟停搏發(fā)生率增高。第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 在在VF動(dòng)物模型中提示有短期有益作用，動(dòng)物模型中提示有短期有益作用，但但未見臨床研究(ynji)報(bào)道。第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 鎂能有效的終止尖端扭轉(zhuǎn)性室速鎂能有效的終止尖端扭轉(zhuǎn)性室速（與（與QT間期

26、延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)(ynchng)相關(guān)的不規(guī)則相關(guān)的不規(guī)則多形性室速）（多形性室速）（LOE5），對(duì)），對(duì)QT正常正常的多形性室速無效。的多形性室速無效。第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 研究表明研究表明(biomng)：對(duì)心動(dòng)過緩性心臟：對(duì)心動(dòng)過緩性心臟停搏應(yīng)用氨茶堿并不能提高停搏應(yīng)用氨茶堿并不能提高ROSC。沒。沒有研究證明氨茶堿改善出院存活率，也有研究證明氨茶堿改善出院存活率，也沒有證據(jù)表明沒有證據(jù)表明(biomng)在心動(dòng)過緩心臟停搏在心動(dòng)過緩心臟停搏應(yīng)用氨茶堿有害。應(yīng)用氨茶堿有害。 第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 5 5項(xiàng)前瞻性對(duì)照非隨機(jī)項(xiàng)前瞻性對(duì)照非隨機(jī)(su j)(su j)研究在院外、院內(nèi)心臟停搏

27、患研究在院外、院內(nèi)心臟停搏患者者應(yīng)用阿托品有益處。 第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 心臟心臟(xnzng)停搏和停搏和CPR（在院外心（在院外心臟臟(xnzng)停搏）或在停搏）或在ROSC后后常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉并不推薦。在高血鉀威脅。在高血鉀威脅生命或是造成心臟停搏、代謝性酸生命或是造成心臟停搏、代謝性酸中毒或三環(huán)抗抑郁藥過量時(shí)才使用中毒或三環(huán)抗抑郁藥過量時(shí)才使用堿性藥物。堿性藥物。第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 對(duì)于懷疑由對(duì)于懷疑由肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞和和AMI導(dǎo)致導(dǎo)致心臟驟停者，在心臟驟停者，在CPR時(shí)考慮溶栓治療，時(shí)考慮溶栓治療，正在正在(zhngzi)進(jìn)行進(jìn)行CPR不是使用溶栓劑的不是使用溶栓劑的

28、禁忌癥。禁忌癥。 第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 在血容量在血容量(rngling)(rngling)無丟失的心臟停搏無丟失的心臟停搏時(shí)無常規(guī)使用液體與未使用液體的對(duì)時(shí)無常規(guī)使用液體與未使用液體的對(duì)照研究證據(jù)。照研究證據(jù)。4 4個(gè)實(shí)驗(yàn)性個(gè)實(shí)驗(yàn)性VFVF動(dòng)物研究動(dòng)物研究既不支持又不反對(duì)常規(guī)使用液體。如既不支持又不反對(duì)常規(guī)使用液體。如造成低血容量造成低血容量(rngling)(rngling)時(shí)可使用液體。時(shí)可使用液體。第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)(f s)后階段的合適治療尚沒有經(jīng)過后階段的合適治療尚沒有經(jīng)過很好的研究。很好的研究。2 2項(xiàng)研究認(rèn)為：項(xiàng)研究認(rèn)為：亞低溫可改善院外心臟可改善院

29、外心臟停搏存活者神經(jīng)系統(tǒng)的后果。但對(duì)院內(nèi)停搏存活者神經(jīng)系統(tǒng)的后果。但對(duì)院內(nèi)心搏停止后的作用尚無定論。心搏停止后的作用尚無定論。希望更進(jìn)一步研究。希望更進(jìn)一步研究。第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。心血管急救心血管急救(ECC)系統(tǒng)系統(tǒng)可用可用“生存鏈生存鏈”概括，概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：包括四個(gè)環(huán)節(jié)： （1） 早期早期(zoq)啟動(dòng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；系統(tǒng)； （2） 早期早期(zoq)CPR； （3） 早期早期(zoq)電除電除顫；顫； （4） 早期早期(zoq)高級(jí)高級(jí)生命支持。生命支持。第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 流行病學(xué)資料表明流行病學(xué)資料表明6070%猝死發(fā)生在家中，猝死發(fā)生在家中，待尋呼待尋呼120，急救

30、車到達(dá)時(shí)病人已死亡。因，急救車到達(dá)時(shí)病人已死亡。因此在公眾中普及此在公眾中普及CPR知識(shí)對(duì)猝死復(fù)蘇有益知識(shí)對(duì)猝死復(fù)蘇有益 方法：社區(qū)進(jìn)行方法：社區(qū)進(jìn)行CPR自我訓(xùn)練自我訓(xùn)練(xnlin)、自學(xué)、自學(xué)、VCD 缺點(diǎn)：怕傳染病、怕惹事缺點(diǎn)：怕傳染病、怕惹事第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。體位體位(t wi)、吸氧、觀察、輸液。、吸氧、觀察、輸液。腎上腺素：應(yīng)靜脈使用，肌肉內(nèi)注射腎上腺素，也可皮下注射，腎上腺素：應(yīng)靜脈使用，肌肉內(nèi)注射腎上腺素，也可皮下注射，肌注劑量為肌注劑量為0.3- 0.5mg；血管內(nèi)給藥劑量為；血管內(nèi)給藥劑量為0.1- 0.5mg；同時(shí)；同時(shí)可將腎上腺素以可將腎上腺素以1mg溶于溶于2

31、50ml溶液中，按溶液中，按1-4ug/min靜脈滴靜脈滴注注,可避免反復(fù)的注射。可避免反復(fù)的注射。抗組胺：抗組胺：25mg苯海拉明。苯海拉明。H2受體拮抗劑：肌注或靜滴。受體拮抗劑：肌注或靜滴。吸入舒喘靈；吸入舒喘靈；皮質(zhì)醇、胰高血糖素皮質(zhì)醇、胰高血糖素 對(duì)致死性氣道阻塞的處理對(duì)致死性氣道阻塞的處理 應(yīng)立即插管應(yīng)立即插管心跳驟停時(shí)對(duì)心跳驟停時(shí)對(duì)BLS/ACLS的改良和干預(yù)的改良和干預(yù)第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 水中急救水中急救 呼吸救治：首要措施是立即口對(duì)口人工呼吸，立即開始呼呼吸救治：首要措施是立即口對(duì)口人工呼吸，立即開始呼吸救治與生存成正相關(guān)。不必清除氣道內(nèi)誤吸水分，一些吸救治與生存成正相

32、關(guān)。不必清除氣道內(nèi)誤吸水分，一些患者因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，大多數(shù)溺死患者僅誤患者因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，大多數(shù)溺死患者僅誤吸少量水，且水被快速吸收吸少量水，且水被快速吸收(xshu)入循環(huán)。通過吸引器以入循環(huán)。通過吸引器以外任何方法從氣道清除水是不必要且危險(xiǎn)的。外任何方法從氣道清除水是不必要且危險(xiǎn)的。 胸外按壓胸外按壓 復(fù)蘇期間嘔吐復(fù)蘇期間嘔吐 心跳驟停溺水患者要求立即插管在內(nèi)。心跳驟停溺水患者要求立即插管在內(nèi)。第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。刪除了非醫(yī)務(wù)人員在開始胸外按壓刪除了非醫(yī)務(wù)人員在開始胸外按壓前評(píng)估循環(huán)體征的過程，對(duì)無呼吸前評(píng)估循環(huán)體征的過程，對(duì)無呼吸無反應(yīng)

33、者無反應(yīng)者吹吹2 2口氣之后立即開始胸部口氣之后立即開始胸部按壓。按壓。簡(jiǎn)化急救簡(jiǎn)化急救(jji)(jji)呼吸的指導(dǎo)。所有呼吸呼吸的指導(dǎo)。所有呼吸（口對(duì)口、口對(duì)面罩氣囊、氣囊對(duì)（口對(duì)口、口對(duì)面罩氣囊、氣囊對(duì)氣道）氣道）均應(yīng)吹氣超過均應(yīng)吹氣超過1 1秒鐘秒鐘，有足夠，有足夠的氣使胸部隆起。的氣使胸部隆起。第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。單人急救單人急救(jji)(jji)時(shí)，對(duì)各個(gè)年齡段（除新生兒）時(shí)，對(duì)各個(gè)年齡段（除新生兒）胸部按壓與吹氣比胸部按壓與吹氣比30:230:2。簡(jiǎn)化了教學(xué)，為不。簡(jiǎn)化了教學(xué)，為不間斷胸部按壓提供了較長(zhǎng)時(shí)間。間斷胸部按壓提供了較長(zhǎng)時(shí)間。將兒童患者定義修改為青春期前，醫(yī)務(wù)工作將兒童患者定義修改為青春期前，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用兒童者應(yīng)用兒童BLS指南。但非醫(yī)務(wù)人員急救者指南。但非醫(yī)務(wù)人員急救者應(yīng)用兒童應(yīng)用兒童CPR指南不變。指南不變。 強(qiáng)調(diào)胸部按壓的重要性。要教施救者用力強(qiáng)調(diào)胸部按壓的重要性。要教施救者用力快速按壓（快速按壓（100次次/min），胸部要完全復(fù)位，），胸部要完全復(fù)位，減少中斷胸部按壓時(shí)間。減少中斷胸部按壓時(shí)間。第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。EMS人員在未有目擊者除顫前應(yīng)先做人員在未有目擊者除顫前應(yīng)先做5個(gè)個(gè)周期的周期的CPR（大約（大約2分鐘），特別當(dāng)從分鐘），特別當(dāng)從呼叫到呼叫到EMS人員到發(fā)生地