1、 尿路感染病人的護理尿路感染病人的護理 Urinary tract infection一一.概概 述述v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵襲尿路引起的侵襲尿路引起的尿路急尿路急慢性炎癥慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一v男性少發，女：男男性少發，女：男8：1 v根據根據感染的部位分感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）。 v根據根據感染病原菌不同感染

2、病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。這個術語通常指細菌性尿感。 3概概 述述二二. .病因和發病機制病因和發病機制 v病因病因致病菌致病菌v發病機制發病機制-感染途感染途徑徑、機體防御能機體防御能力力、易易感因素感因素v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常見最常見 正常寄生菌正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大細菌的毒力大v 血行感染：血行感染： 較為少見，不及較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，比

3、較多見于新生兒 感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）v 淋巴管感染淋巴管感染： 更為少見更為少見 通過淋巴管交通支通過淋巴管交通支v 直接感染：直接感染： 十分罕見十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟發病機制發病機制三三.臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表現為主要表現為尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀般無明顯的全身感染癥狀v尿檢異常：常有白細胞尿，尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血

4、尿肉眼血尿v致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75。1.1.膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征臨床表現臨床表現v 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細細菌菌引起的引起的腎盂腎盞腎盂腎盞和和腎實質腎實質的感染性炎癥。的感染性炎癥。2.2.急性急性腎盂腎炎腎盂腎炎 （1 1）全身表現：）全身表現：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在高熱、體溫多在3838以上。以上。 （2 2）泌尿系統表現）泌尿系統表現：尿頻、尿急、尿痛：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛，下腹部不適，腰痛， 腎區叩擊痛，可有膿尿、血尿。腎

5、區叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3 3）并發癥）并發癥急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎臨床表現（二）臨床表現（二）v腎乳頭壞死：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出v腎周圍膿腫：腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰時疼痛加重彎腰時疼痛加重臨床表現（二）臨床表現（二）慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現復雜，全身及泌尿系統局部表現均不典型。臨床表現復雜，全身及泌尿系統局部表現均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛

6、及腎小同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現（夜尿增多、低比重尿）。管功能受損的表現（夜尿增多、低比重尿）。 急性發作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。急性發作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續可發展為慢性腎衰。病情持續可發展為慢性腎衰。尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/叩痛叩痛實驗室實驗室 檢查檢查急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可無可無 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培養陽性，尿培養陽性，血培養可陽性，腎濃血培養可陽性，腎濃縮功能縮功能，可恢復，可恢復 膀胱炎膀胱

7、炎 有有 無無30 無無 無無尿尿WBC，血培陰性，血培陰性，尿培養陽性尿培養陽性 無癥狀無癥狀 細菌尿細菌尿 無無無無無無無無 無無僅有細菌尿僅有細菌尿臨床表現臨床表現比較鑒別實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查一、一、尿常規：尿常規：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量蛋白陰性或微量 白細胞管型白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷有助于腎盂腎炎的診斷二、尿二、尿細菌學檢查細菌學檢查： 1、標本采集：清潔中段尿培養、標本采集：清潔中段尿培養 2、真性菌尿真性菌尿：排除假陽性的前提下，：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：（可疑陽性：104

8、105/ml；污染；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培養無假陽性，是診斷的金標準膀胱穿刺尿培養無假陽性，是診斷的金標準三、血液檢查三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細胞增高，核左移：急性腎盂腎炎白細胞增高，核左移 ESR增快增快 血培養可能陽性血培養可能陽性四、影像學檢查：四、影像學檢查：1、IVP尿路造影：尿路造影：尋找易感因素尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質的細節診斷準確率可達超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質的細節診斷準確率可達91%3、CT：疑有占位

9、性病變時可用：疑有占位性病變時可用假陽性見于：假陽性見于：中前尿收集不規范，尿被白帶污染；尿培中前尿收集不規范，尿被白帶污染；尿培養在室溫超過養在室溫超過1h才檢驗，檢驗技術有失誤。才檢驗，檢驗技術有失誤。假陰性見于：假陰性見于：患者患者1周內用過抗生素；尿液在膀胱內停留周內用過抗生素；尿液在膀胱內停留不足不足6h；收集標本時，消毒藥不慎混入尿標本內。；收集標本時，消毒藥不慎混入尿標本內。 應用抗生素前或停藥應用抗生素前或停藥 5 5天后天后 尿在膀胱內尿在膀胱內6-86-8小小 時，晨起第一次尿時，晨起第一次尿 嚴格無菌操作，嚴格無菌操作， 清潔外陰清潔外陰 尿在尿在1 1小時內送檢小時內送

10、檢清潔中段尿培養清潔中段尿培養四、四、護理診斷及措施護理診斷及措施 1 1排尿障礙：排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統感染有關與泌尿系統感染有關2 2體溫過高體溫過高 與急性腎盂腎炎有關與急性腎盂腎炎有關3 3知識缺乏知識缺乏 ： 缺乏有關疾病防治知識缺乏有關疾病防治知識4.4.潛在并發癥：潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護理診斷（一）護理診斷（二）護理措施（二）護理措施1.1.休息：急性發作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立休息：急性發作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻保持心情愉快，防止過分

11、緊張加重尿頻2.2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于2000ml2000ml，保證，保證每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮膚粘膜的清潔保持皮膚粘膜的清潔4.4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩緩解疼痛：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩5.5.遵醫囑用藥遵醫囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛1.1.飲食護理飲食護理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情觀察：監測體溫、尿液性質的變化，有無腰病情觀察：監測體溫、尿液性質的變化，有無腰痛加劇痛加劇4.4.物理降溫物理降溫5.5.用藥護理：遵醫囑給與抗生素，注意藥物用法、用藥護理：遵醫囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液液體溫過高體溫過高（二）護理措施（二）護理措施課堂小結課堂小結v尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。腸桿菌。最常見的感染途徑是上行