1、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化高血壓病高血壓病風風 濕濕 病病（rheumatism）、概述：、概述：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性炎癥 主要累及全身結締組織，主要是心臟，關節， 其次是血管，皮膚和中樞神經系統 急性期稱風濕熱，有發熱，關節痛，白細胞增多， 抗鏈“O”滴度增高 病變反復發作，導致心瓣瓣病 發病情況：發病率、地區、季節 二、病因、發病機制二、病因、發病機制與咽喉部A族乙型溶血性鏈球菌感染有關 病因：病因：不是鏈球菌直接作用的結果發病機制：發病機制：p抗原、抗體的交叉反應p屬于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白） 結締組織M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 三、病理改變：三、病理改變

2、：1 1、變質滲出期、變質滲出期 變性：結締組織粘液樣變性 滲出：漿液、纖維素、炎細胞壞死：膠原纖維纖維素樣壞死此期約持續1個月左右鏡下： 中心：纖維素樣壞死物周圍：風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoff cell） 2 2、增生期（肉芽腫期）、增生期（肉芽腫期） 風濕小體風濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形 風濕細胞：風濕細胞：體積大，圓形或多邊形；胞漿豐富（嗜雙色）；體積大，圓形或多邊形；胞漿豐富（嗜雙色）；核大，圓形，卵圓形；核膜清楚，染色質集中核中央，橫核大，圓形，卵圓形；核膜清楚，染色質集中核中央，橫斷面上如梟眼狀，縱切面如毛蟲狀。斷面上如梟眼狀，縱切面如毛蟲狀。鏡下： 中心：纖維素樣

3、壞死物周圍：風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoff cell） 風濕巨細胞2 2、增生期（肉芽腫期）、增生期（肉芽腫期） 風濕小體風濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形 鏡下： 中心：纖維素樣壞死物周圍：風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoff cell） 炎細胞：淋巴細胞、漿細胞風濕巨細胞此期約持續2-3個月左右2 2、增生期（肉芽腫期）、增生期（肉芽腫期） 風濕小體風濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形 3 3、瘢痕期（纖維化期）、瘢痕期（纖維化期）纖維素樣壞死物被溶解吸收 風濕細胞 成纖維細胞，產生膠原纖維 梭形小瘢痕 此期約持續2-3個月左右總結：以上三個時期是一個連續過程，總共需4-6 個月，

4、 平均每期1-1.5個月,不超過2個月。以上過程反復進行,所以在某個部位可以有不同時 期的病變混合存在,最后導致病變部位纖維組織大 量增生。發生在不同部位：基本病變的表現程度不相同。 心肌的表現最典型 漿膜，皮膚，腦，關節滑膜以漿液或/和纖維素滲出為主。四、各器官的風濕病變四、各器官的風濕病變 （一）心臟（一）心臟風濕性心臟病風濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)風濕性心內膜炎風濕性心內膜炎風濕性心肌炎風濕性心肌炎風濕性心外膜炎風濕性心外膜炎1 1、風濕性心內膜炎、風濕性心內膜炎 好發部位: 最常見：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主動脈瓣聯合受累 病變符合風濕病的基本

5、病變過程 特點 急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個、 串珠狀單行排列、附著牢固1 1、風濕性心內膜炎、風濕性心內膜炎 好發部位: 最常見：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主動脈瓣聯合受累 病變符合風濕病的基本病變過程 特點 急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個、 串珠狀單行排列、附著牢固 鏡下： 白色血栓 瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓)病變反復發作 贅生物被機化瓣膜內纖維組織大量增生瓣膜增厚、變硬，卷曲 腱索纖維化，收縮，牽拉瓣膜 瓣膜間滲出物被機化 瓣膜狹窄/關閉不全瓣膜病（慢性風濕性心臟病） 斑：左心房后壁心內膜纖維組織增生， 形成的

6、局限性斑塊2 2、風濕性心肌炎、風濕性心肌炎 累及心肌間質 有風濕病典型的基本病變增生期，在心肌間質內小血管周圍形成典型的風濕小體3 3、風濕性心外膜炎、風濕性心外膜炎 以漿液/纖維素滲出為主漿液量少，完全吸收量多，心包腔積液纖維素絨毛心量少，被溶解全吸收量多，被機化縮窄性心包炎 （二）關節（二）關節 累及全身大關節 臨床表現為關節游走性疼痛 累及關節滑膜和關節周圍的軟組織累及滑膜時、以滲出為主； 累計關節周圍軟組織時，有三期改變，但只形成 風濕細胞，不形成風濕小體。不引起關節畸形。 舔遍關節舔遍關節 咬傷心臟咬傷心臟（三）血管（三）血管主要累及動脈系統，以小動脈為主動脈壁有風濕病基本病變 動脈內膜纖維性增生，管壁增厚變硬、狹窄， 并發血栓形成，管腔閉塞（四）皮膚（四）皮膚 環形紅斑 肉眼：淡紅色的環狀紅暈，中央皮膚正常 鏡下：真皮淺層血管擴張、充血、炎細胞浸潤 具有診斷意義（四）皮膚（四）皮膚 環形紅斑 皮下結節： 鏡下：特別大的風濕小體 具有診斷意義肉眼：四肢大關節附近的伸側面皮下，0.5-2cm