1、急診危重癥患者院內轉運共識急診危重癥患者院內轉運共識標準化分級轉運方案標準化分級轉運方案病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預見性；病情危重，需要多種生命支持手段；病情緊急，評估時間有限，需要在短時間內采取有效的救治措施；轉運工作繁雜且風險大，意外事件及并發癥增多。危重癥患者院內轉運特點危重癥患者院內轉運特點（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則降階梯預案：降階梯預案： 可能出現的最高風險，按相應分級進行轉運人員和裝備的準備充分評估：充分評估： 準確了解轉運風險；確定可行轉運方案；合理選擇風險應對措施。優化分級：優化分級： 級：隨時危及生命，醫療支持后生

2、命體征仍不平穩，GCS評分9分，需要人工氣道支持（PEEP8cmH2O、FiO260%），應用2種及以上血管活性藥物治療。 級：可能危及生命，醫療支持后生命體征相對平穩，GCS評分912分，需要人工氣道支持（PEEP8cmH2O、FiO212分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。 轉運時間在分級評估中作為次要指標，轉運時間的延長會導致轉運風險的增加。（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則最佳路徑：最佳路徑： 轉運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應的人、材、物； 轉運中，實時評估與監測，并做好應對突發事件的準備，為保證轉運路徑順暢可以設置轉運專梯等設

3、備； 轉運后，醫務人員再次評估患者的病情及醫療措施，并進行評價，確保醫療護理的連續性及持續質量改進。（一）分級轉運原則（一）分級轉運原則動態評估：動態評估： 轉運前重新評估患者的病情,尤其在配置好轉運裝備后;轉運中保證監測、治療措施的連續性；轉運后對轉運過程和轉運效果再次評估。 對轉運流程進行多環節、多方面、無縫隙的動態評估，力求將轉運風險降至最低。（二）分級標準（二）分級標準表表1 1 轉運分級標準轉運分級標準表表2 2 轉運人員配備標準轉運人員配備標準表表3 3 轉運裝備配備標準轉運裝備配備標準（三）（三）標準化分級轉運流程標準化分級轉運流程（三）標準化分級轉運流程（三）標準化分級轉運流程

4、ACCEPTANCE評估分級（assessment & classification）溝通解釋(communication & explanation)充分準備（preparation）正常轉運（transportation）應對管理標準化（administration & normalization）總結評價（conclusion & evaluation）由轉運決策者負責（搶救室醫生）：病情（生命體征、意識、呼吸支持、循環支持、主要臨床問題） 預計轉運的時間按照所有評估項目對應的最高風險等級確定分級等級（例：生命體征II級、呼吸支持情況I級、意識情況III級

5、，則患者轉運分級確定為I級）評估分級評估分級 ( assessment & classification)溝通解釋溝通解釋(Communication& Explanation)有效溝通：有效溝通：與患者家屬溝通：告知轉運風險，獲取家屬的知情同意及配合；與團隊內部溝通：明確職責，相互配合；與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預計轉運時間，做好相應準備工作。充分準備充分準備(Preparation)(Preparation) 轉運人員準備。轉運人員準備。選定相應的醫護人員;轉運人員分工明確,護士熟悉工作流程以及應急方案,由轉運護士來擔當領隊。 轉運裝備準備。轉運裝備準備。按照標準配

6、備；儀器設備調試并試運行，及時發現問題并解決問題。 患者準備。患者準備。出發前再次評估病情（主要包括生命體征、意識、呼吸及循環情況等）,并檢查各種管路及引流固定妥當,確保通暢，盡量在患者病情穩定的情況下轉運。 接收方準備。接收方準備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設備、用藥情況及到達時間。 正常轉運正常轉運(Transportation)(Transportation)確保患者安全及醫護人員安全： 為確保患者安全，持續監測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性；保證儀器正常工作；最短時間完成轉運。 為確保醫護人員安全，轉運儀器須規范放置，防止被儀器砸傷；注意行人，避免不必要的意外事件。 患者病情加重，根據轉運級別，按如下原則處理：級：就地搶救；級：初步處理后如病情平穩可繼續轉運，否則須盡快返回；級：須盡快返回病室處理。 未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：級：允許等待時間5min；級：允許等待時間10min；級：允許等待時間 20min。應對管理標準化應對管理標準化 Administration & Normalization)總結評價總結評價（C