1、第六章牙周病的局部促進因素郭良微第一節(jié) 牙石o 牙石（牙石（dental calculus）：沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質的團塊 o 類型類型齦上牙石和齦下牙石o 形成過程形成過程獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化o 牙石礦化的主要條件：牙石礦化的主要條件：必須存在礦化的核心一菌斑礦物質沉積菌斑的量唾液成分齦溝液成分 o 牙石附著于牙面的關系：牙石附著于牙面的關系： 通過獲得性薄膜附著嵌入牙骨質或牙本質表層牙石無機鹽結 晶與牙結構結合 o 致病作用致病作用過去的觀點：牙石的機械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥現在的觀點：牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關。

2、 第二節(jié) 解剖因素o 牙位異常和錯合畸形：o 前牙擁擠、牙列不齊牙錯位、扭轉、過長或萌出不足嚴重深覆合骨開窗（fenestration或開裂(dehiscence)o 牙體形態(tài)異常:o 畸形舌側溝、釉質突起或珠牙根過短或錐形牙根、融合牙根o 軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣。第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯牙合畸形第四節(jié) 其他誘病因素o 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素o 不良修復體銀汞合金鄰面充填體懸突修復體邊緣不密合位置位于齦下表面不光潔 外形不良，無外展隙鄰面觸點恢復不良o 設計不良的局部義齒增加基牙菌斑滯留基牙咬合負擔過重 o 正畸治療矯治器增加菌斑滯留帶環(huán)松脫正畸加力過大、過快橡皮圈第

3、五節(jié) 牙合創(chuàng)傷o 廣義合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（trauma from occlusion）：由于不正常的合接觸關系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應性變化。狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontal trauma）：由于咬合關系不正常或咬合力量不協(xié)調，牙周支持組織損傷。o 合創(chuàng)傷的類型合創(chuàng)傷的類型:o 原發(fā)性合創(chuàng)傷原發(fā)性合創(chuàng)傷(primary occlusal trauma)：正常的牙周組織 不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾o 繼發(fā)性合創(chuàng)傷繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)：牙周組織本身支持力不足 正常的咬合

4、力，牙周組織進一步損傷o 造成合創(chuàng)傷的因素造成合創(chuàng)傷的因素:咬合力異常咬合力異常 o 與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時間有關 o a.咬合力方向（多見于正畸治療）垂直壓力：根尖區(qū)骨質可吸收側向壓力：受壓側骨質可吸收 扭轉力：對牙周組織損傷最大o b.咬合力分布不均勻見于各種原因引起的早接觸及合干擾o 牙周支持力不足牙周支持力不足o o 合創(chuàng)傷引起的病理改變合創(chuàng)傷引起的病理改變:o 損傷期損傷期：受壓側骨吸收，張力側骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導致骨吸收。根分叉處最易累及。o 修復期修復期：扶壁骨形成（buttressing bone formationo 改形重建期改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺

5、損。牙移位o 合創(chuàng)傷與牙周炎的關系：合創(chuàng)傷與牙周炎的關系：o 過去的觀點：o 牙合創(chuàng)傷 牙槽骨垂直吸收和牙周袋 o 現在的觀點現在的觀點：o 單純合創(chuàng)傷 牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導致牙周袋形成及牙齦炎癥。o 牙合創(chuàng)傷 嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收o 原理：改變了炎癥擴展至牙周支持組織的途徑o依據：o 尸解標本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無合創(chuàng)傷的牙周炎患牙o 動物實驗：o “搖晃性”的雙向合力 出現牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動，無牙周袋和牙齦炎o 牙周炎患牙 過大合力 牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙 消除合創(chuàng)傷 合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼

6、續(xù)o 消除合創(chuàng)傷 消除炎癥 牙槽骨部分修復，牙動度減輕。 o 臨床意義：臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥 o 直接或間接影響細菌致病性和嚴重性的因素。 結論：任何促進因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴重性。 咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。 危害性：機械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。 正常的防嵌機制完善而緊密的接觸關系防止食物通過接觸點進入鄰間隙。齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；牙冠軸面的突度：使食物應力而下。理

7、想的接觸區(qū)位置 牙冠鄰面 近咬合面 近頰1/3處垂直型食物嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。水平型食物嵌塞齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。 第七節(jié) 不良習慣 口呼吸（mouth breathing）吐舌習慣（tongun thrusting）牙刷創(chuàng)傷（toothbrush trauma）磨牙癥 (bruxism)緊咬牙(clenching)吮指、咬唇（頰）習慣咬物習慣磨牙癥的發(fā)生機制（有爭議）：如情緒緊張、合的早接觸、合 干擾、牙缺失或過長、不良修復、牙周炎等。由于功能過度，引起牙周、牙體、頜骨和肌肉的組織的受損，造成咀嚼系統(tǒng)的功能減退或失調。有牙周炎存在時，可加重牙周組織的破壞。第八節(jié) 牙面著色1.食物與化學物質2.煙草色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛(wèi)生狀況指標。臨床意義：1.本身不刺激牙齦，但色素易沉積在菌斑牙石上2.微生物的量可作為口腔衛(wèi)生情況