1、GARD防控慢性呼吸道疾病全球聯(lián)盟世界衛(wèi)生組織J Bousquet, R Dahl, N. Khaltaev /chp防控慢性呼吸道疾病全球聯(lián)盟（GARD）啟動新聞發(fā)布會鐘南山 (中國): 慢性呼吸道疾病在中國是一重大問題S Hurd (美國): 慢性呼吸道疾病的負擔N Khaltaev (世衛(wèi)組織): 從分散的慢性呼吸道疾病防控體系走 向防控慢性呼吸道疾病全球聯(lián)盟J Bousquet (法國): GARD的行動計劃M Boland (愛爾蘭): 健康促進與慢性呼吸道疾病預防 J Walsh (美國): 患者的期望Suzanne S. Hurd - 美國慢性呼吸道疾病的負

2、擔l世界衛(wèi)生組織估計，全球有超過10億人遭受慢性呼吸道疾病的折磨l在所有國家它們的發(fā)病率在上升、病情愈發(fā)嚴重l給個人和社會造成巨大社會經(jīng)濟負擔l在所有國家，慢性呼吸道疾病： 被人認識不足診斷不足治療不足慢性呼吸道疾病：一個日益嚴重的全球公共衛(wèi)生問題慢性呼吸道疾病 (CRD) 哮喘 過敏性鼻炎 慢性阻塞性肺病(COPD) 繼發(fā)性肺高壓 職業(yè)病性慢性呼吸疾病 慢性鼻竇炎 感染后慢性呼吸疾病 肺癌、呼吸器官腫瘤 肺栓塞 Cor pulmonale 睡眠呼吸暫停綜合征 肺纖維化外傷其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病(CRD)癌癥心血管病傳染病、產(chǎn)/圍產(chǎn)、營養(yǎng)不良Source: Preventing Chr

3、onic Diseases, a vital investment, WHO, 20057% 4,000,000全球2005年所有年齡組慢性病死亡率分布19992020不斷增加的疾病和外傷負擔DALYs*評估順序的變化*DALY = 殘疾-調整生命年1. 急性下呼吸道感染2. HIV感染/艾滋病3. 圍產(chǎn)期病癥4. 腹瀉類疾病5. Unipolar major depression6. Ischaemic 心臟病7. 腦血管疾病8. 瘧疾9. 車禍受傷10.慢性阻塞性肺病11.先天性異常12.肺結核1.Ischaemic 心臟病2.Unipolar major depression3.車禍受傷

4、4.腦血管疾病慢性阻塞性肺病6.急性下呼吸道感染7.肺結核8.戰(zhàn)爭9.腹瀉類疾病10.HIV感染 15.氣管、支氣管和肺部癌癥Source: WHO Evidence, Information and Policy, 2000慢性呼吸道疾病(CRD) 全球發(fā)病率哮喘 3億過敏性鼻炎 4億慢性阻塞性肺病 8,000萬中度到嚴重病、 數(shù)百萬輕度病例哮喘的負擔 哮喘是世界上最為普遍的慢性疾病之一 發(fā)病率從1%到18% 每年估計死亡人數(shù)為25萬，許多本是可以避免的 在大多數(shù)國家，引起的直接成本（住院、醫(yī)藥）占醫(yī)療總支出的1-3%哮喘藥物價格的可承受性中度持久哮喘（1998）N. Ait-Khaled

5、and al Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4, 3: 268-271成本為美元成本為美元慢性阻塞性肺病的負擔 慢性阻塞性肺病是發(fā)病率、死亡率、致殘率高的主要病因 是衛(wèi)生體系面對的挑戰(zhàn) 盡管它們診斷容易，仍屬診斷不足的疾病，主要是在病癥較輕和可以治療的情況下慢性阻塞性肺病男女死亡率（美國，1980-2000）年年死亡數(shù) x 1000Source: Mannino D, US CDC, August 2002吸煙環(huán)境中吸煙尾氣/廢氣室內外污染患慢性阻塞性肺病的高危因素營養(yǎng)社會經(jīng)濟狀況感染 慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病是是 全球公共衛(wèi)生問題全球公共衛(wèi)生問題N Khalta

6、ev 世界衛(wèi)生組織從分散的慢性呼吸道疾病防控體系走向防控慢性呼吸道疾病全球聯(lián)盟世界衛(wèi)生大會決議第53款第17條第53次世界衛(wèi)生大會 承認由慢性呼吸道疾病所引起的巨大人類苦難 并要求世界衛(wèi)生組織總干事繼續(xù)將防控慢性呼 吸道疾病的工作放在優(yōu)先的地位 把特別重點放在發(fā)展中國家和其他貧困人群 2000年5月由全部191個世界衛(wèi)生組織成員國同意通過世界衛(wèi)生組織的呼吁：全球性、統(tǒng)一協(xié)調的努力，來防控慢性呼吸道疾病GARDGARD 防控慢性呼吸道疾病全球聯(lián)盟是由各組織、機構和單位自愿組成的聯(lián)盟，根據(jù)各地方的需要，實現(xiàn)在全球范圍內增進肺部衛(wèi)生健康這一共同目標。 目標:造就一個讓所有人能夠自由呼吸的世界:讓人人

7、享有呼吸。成功但分散性防控措施實例 哮喘和慢性阻塞性肺部疾病防控計劃:- 巴西- 芬蘭- 法國- 葡萄牙- 美國的NAEPP, 特別針對貧困人群 (市中心哮喘)成功的例子：法國 提高對哮喘的認識（患者和公眾） 改進 急性嚴重哮喘的管理 對哮喘患者的跟蹤管理 在學校開展針對兒童哮喘的 診斷和管理 增強患者教育 加強職業(yè)性哮喘的管理和預防 對哮喘和高危因素的監(jiān)測哮喘干預措施帶來的健康益處哮喘指數(shù)(基數(shù) 100，1981年）Reimbursement哮喘住院天數(shù)死亡率年35030025020015010050019811983198519871989199119931995Haahtela et a

8、l, Thorax 1998J Bousquet 法國GARD 行動計劃GARD的具體目標的具體目標 提出一個考慮到共同發(fā)病率的漸進的、綜合的防控慢性呼吸道疾病建議。 改進分離的世界衛(wèi)生組織和非世界衛(wèi)生組織類防控體系之間的合作。 提高對慢性呼吸道疾病的認識。 減輕慢性呼吸道疾病的負擔，并根據(jù)當?shù)氐男枰朴嗊m合本國的計劃。 重點放在滿足發(fā)展中國家和貧困人口的需要。GARD的具體目標的具體目標 保證低成本、價格患者可承受的醫(yī)藥供應，以及提供適當?shù)脑\斷和監(jiān)測技術。 為醫(yī)務人員提供適當?shù)呐嘤枴?向患者以及他們的醫(yī)務人員和家庭提供對慢性呼吸道疾病的教育和信息。全面全面和綜合綜合行動才是預防和控制慢性疾

9、病的手段對人群需要的估計和宣傳 WG.1- 負擔、高危因素和監(jiān)測 (G Viegi, S Buist, Y Fukuchi) WG.2- 認識與宣傳 (C Lenfant, A Turnbull, P van Cauwenberge) 形成和采取的政策 WG.3- 預防和健康促進 (M Boland, A Custovic) WG.4- 慢性呼吸道疾病和過敏的診斷 (K Rabe, S Wenzel) WG.5- 慢性呼吸道疾病和過敏癥的控制、已有藥物及其價格的可承擔性 (J Bousquet, E Bateman, L Fabbri, C van Weel) WG.6- 兒童哮喘 (C Ba

10、ena-Cagnani, E Mantzouranis, FER Simons, E Valovirta)確認政策執(zhí)行步驟國家協(xié)調： GARD行動計劃應在國家級執(zhí)行。 需要建立國家級工作組和一名國家協(xié)調人 國家級協(xié)調組將: 提供現(xiàn)有國家有關慢性呼吸道疾病和過敏性疾病 的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 評估本國的具體需要 審核 GARD行動計劃 確認適合本國使用的國家行動計劃內容 制訂本國具體的行動計劃GARD附加價值 GARD將更好地協(xié)調、改善當前政府和非政府體系之間的分離、分散情況，從而避免重復勞動和資源浪費。 強化后的人力和財力資源以及技術能力等，將根據(jù)各參與組織為實現(xiàn)GARD目標而特有的相對優(yōu)勢，得到有效的分

11、布。M Boland 愛爾蘭健康促進與慢性呼吸道疾病預防健康促進和基本預防關鍵信息:l人人有權居住在空氣清新的環(huán)境中l(wèi)不健康的居住環(huán)境會導致不可治愈的慢性阻塞性肺病、哮喘、心血管疾病和癌癥 l徹底根除是祛除這一危險的唯一途徑l這點適用于吸煙和所有其他危險環(huán)境因素WG.3- 健康促進和疾病預防目標: 幫助所有國家制定和執(zhí)行政策來減輕下列負擔 吸煙、 室內和室外污染、 職業(yè)危險 以及 其他引發(fā)慢性呼吸道疾病的高危因素WG.3- 健康促進和疾病預防世界衛(wèi)生組織已開展一些活動:FCTC (控煙框架公約)為兒童創(chuàng)造健康環(huán)境聯(lián)盟 世界衛(wèi)生組織過敏和哮喘計劃環(huán)境職業(yè)病戒 煙吸煙人數(shù)下降25% Slan 調查

12、OTC/MRBI Tracker禁 煙/professional/who_paa2003.pdf前言前言: : 預防的定義預防的定義總概念總概念遺傳早期環(huán)境和免疫學因素可預見性和早期診斷預防措施教育成本指導方針和建議的力量指導方針和建議的力量基本預防二級預防三級預防教育患者信息頁患者信息頁(微粒、花粉、寵物、蟑螂、霉等過敏原的避免；重癥反應、過敏性反應、學校、職業(yè)）教育活動 證據(jù)分類、建議的力量WG.3- 健康促進和疾病預防 生物量類燃料全世界發(fā)展中國家有超過200萬人在室內使用傳統(tǒng)的生物量類燃料做飯和取暖。 據(jù)估計，這導致每年160萬人因病死亡，主要是婦女和兒童。 疾病為急性呼吸道感染和慢性阻塞性肺病（每年700,000例死亡）。J Walsh 美國患者的期望J. Walsh的病史 疾病的開始 癥狀 對日常生活的影響 治療 期望 未來患者對GARD的期望 醫(yī)務人員可以早期發(fā)現(xiàn)慢性呼吸道疾病，就可以早期治療 與以前相比，同樣癥狀的患者更受到重視 醫(yī)療體系中專門有處理此類患者的安排，不像過去只在急診室處理急癥病人，而是有重要的長久醫(yī)務處理以及在制度