1、胰島素泵劑量設(shè)置胰島素泵劑量設(shè)置的基本方法的基本方法首先確定血糖控制目標首先確定血糖控制目標 為每個病人確定個人的血糖控制目標。 成年病人的一般控制目標： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)準備工作（一）準備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù) 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測（

2、三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細血管血糖與靜脈血糖的對比準備工作（二）準備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測 性，受活動的影響較少 部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm 初始每日劑量計算初始每日劑量計算每日胰島素總量每日胰島素總量 根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44 根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用

3、量(75%-80%)起始基礎(chǔ)量起始基礎(chǔ)量 根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量一日總量50 根據(jù)體重計算起始基礎(chǔ)量體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-3：00； 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。餐前大劑量餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水

4、化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。針對不同人的不同基礎(chǔ)率針對不同人的不同基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率較多的：白天吃零食、老人、有黎明現(xiàn)象和明顯胰島素抵抗的、青少年 基礎(chǔ)率可以設(shè)到全天總量的60%應(yīng)減少基礎(chǔ)率的：經(jīng)常發(fā)生低血糖的、運動較多的碳水化合物碳水化合物/ /胰島素比例胰島素比例 估算公式500全天胰島素總量 含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù) 由每個人的胰島素敏感性決定 調(diào)整：根據(jù)餐后血糖校正 一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%1

5、5%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。 敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單位胰島素25小時 BG降低的數(shù)值為x（mmol/L) 1500 每日總量 18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動Skyler JS et，Diabetes Care 1982 補充量= BG = 實際血糖 Y = 理想血糖 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量BGYX調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1.5小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減

6、少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量增高，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時BG 中餐前BG 中餐后2小時BG 晚餐前BG 晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整 減低：減餐前量舉例假設(shè)某患者胰島素

7、總量為30個單位，餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖補充胰島素劑量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8單位即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時增

8、減。舉例 某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時； 3am-6am：減低0.1單位/小時。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量 體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能

9、減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時間餐前量的應(yīng)用時間 餐前30分鐘測血糖血糖達標給予大劑量后30分鐘進餐血糖過低給予大劑量后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高150mg/dl，給予大劑量后45分鐘進餐200mg/dl，給予大劑量后60分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分檢測餐前量檢測餐前量 用餐，注射大劑量 餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。 餐后4小時, 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 重

10、復檢測直到您認為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認結(jié)果。 合理使用雙波大劑量合理使用雙波大劑量當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）大劑量的2/3量通過Normal波給予2）大劑量的1/3量通過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素檢測追加大劑量檢測追加大劑量（一）一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時內(nèi)未給大劑量或進食的時候，開始測試： 根據(jù)當前的敏感系數(shù)計算

11、和注射補充大劑量 1. 第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。檢測追加大劑量檢測追加大劑量（二）二）4. 第4小時測血糖： 血糖值在目標血糖的30 mg/dl (1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。 血糖值比目標血糖高30 mg/dl (1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。（二）恢復打針劑量參考二）恢復打針劑量參考A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和

12、）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量 B.改用兩次打針 早餐前打RI的量：用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例

13、，1：2為30R， 1：1為50R（三）生病期間的注意事項三）生病期間的注意事項 繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體 食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不相同 正常人進餐后胰島素的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次

14、餐前或睡前血糖恢復正常（四）計算碳水化合物四）計算碳水化合物為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響 選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收 用大劑量后延長進餐時間早餐后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素 Ins抵抗basal ratesIns/C比值，大劑量早餐含碳水化合物的食物過多適當大劑量，并且給予大劑量后至少30分鐘或更長時間以后進餐（五）特殊問題五）特殊問題零食后的大劑量過量零食后的大劑量過量 零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外大劑量飲酒

15、 純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的大劑量 飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。 飲酒時小心計算大劑量用量運動時的注意事項 估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況 合理的運動計劃：強度、持續(xù)時間、頻率 血糖自我監(jiān)測的重要性 認識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖冬季運動注意事項 保證胰島素泵的適當溫度 冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身 適當減少基礎(chǔ)率和餐前量妊娠期間的血糖目標空腹血糖6090mg/dl餐前和睡前血糖6090mg/dl餐后1小時血糖120140mg/dl2am6pm60mg/dlHbA1C接近6

16、%不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天異常 中后期：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過多、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等等胰島素劑量的調(diào)整時間原因變化前三個月惡心、嘔吐，夜間低血糖Ins用量妊娠后期胎盤分泌的對抗Ins激素Ins用量（加倍）基礎(chǔ)率設(shè)置不正確的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)率設(shè)置不正確的臨床表現(xiàn) 基礎(chǔ)率過高：1，經(jīng)常低血糖 2，體重增加過快 3，不吃飯血糖就下降 基礎(chǔ)率過低：1，經(jīng)常高血糖或血糖控制 不良 2，不吃飯血糖也高 3，餐后高血糖經(jīng)常要追加量 基礎(chǔ)率設(shè)置正確的標志基礎(chǔ)率設(shè)置正確的標志1，空腹血糖 5.6-7.2mmol/L2，沒有低血糖3，任何一餐不吃的數(shù)小時內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微下降，幅度小于30% 設(shè)置基礎(chǔ)率的注意事項設(shè)置基礎(chǔ)率的注意事項1，正常的胰島素分泌有兩個高峰和兩個低谷，正常的胰島素分泌有兩個