1、 肺動動脈CT血管造影(CTPA)因內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其主要分支引起肺循環障礙的病理生理綜合征。據國內外尸檢報告，約有6779PE病人生前未能得到正確診斷。而國內的漏診率高達80以上；未經治療者，死亡率可高達2030，及時診治者，死亡率可降至8。目前，核素肺顯像仍為PE常規檢查，但是特異性低，主要用于篩查病人。隨著醫學影像學設備的更新，CT和MRI等微創檢查方法，已逐步成為診斷PE的首選，CTPA診斷PE的敏感性可達75100，特異性可達80100，對于葉、段動脈顯示的準確性更高，有助于明確肺動脈內栓子的位置、范圍、程度、性質和肺動脈血流動力學狀態等。 肺循環的生理特點 肺動脈及其

2、分支都較粗，管壁較主動脈及其分支薄。肺循環的全部血管都在胸腔內，而胸腔內的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環有與體循環不同的一些特點。 肺動脈血流阻力和血壓肺動脈管壁厚度僅為主動脈的三分之一，其分支短而管徑較粗，故肺動脈的可擴張性較高，對血流的阻力較小。 肺循環的生理特點 肺動靜脈循環時間非常短，約為24S，啟動時間過早，肺動脈遠端分支對比劑充盈不佳，同時上腔靜脈和右心房內對比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動脈大分支內栓子的顯示；過晚則肺靜脈內對比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。 肺循環的生理特點肺循環的途徑： 右心室肺動脈肺部的毛細血管肺靜脈左心房肺動動脈CT血管造影(CTPA)CTCT血管造影的

3、影響因素血管造影的影響因素1.1.患者的自身因素患者的自身因素2.2.掃描方面的因素掃描方面的因素3.3.對比劑注射方面的因素對比劑注射方面的因素 1. 1.患者的自身因素患者的自身因素 2. 2.掃描條件的因素掃描條件的因素 掃描條件的因素掃描條件的因素 3.3.對比劑注射方面的因素對比劑注射方面的因素 成像技術要點成像技術要點1掃描速度越快越好。 2觸發時機應準確無誤，確保肺動脈中對比劑濃度在峰值期完 成掃描。 3掃描層厚必須最薄。 4圖像后處理要求多種方法相結合，多角度進行肺動脈重建。 目的在肺血管動脈期內完成掃描，使肺動脈的密度達到峰值，同時靜脈偽影最小、圖像質量最佳。肺動動脈CT血管

4、造影技術術(CTPA)1.進針位置2.注射方案3.掃描方式4.重建方案1.進針位置在患者自身條件允許的情況下，從右側肘正中靜脈進針 規格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm） 2.注射方案濃度在350或370，0.3ml/Kg注射速度4ml/s 對比劑生理鹽水30ml20-40ml 3.掃描方式 小計量測試 小計量測試 小計量測試 能譜掃描能譜掃描1.GE 公司寶石能譜 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 檢查 2.利用能譜掃描 模式(GSI) ,掃描參數 :機架旋轉時問 0.6s/r ,螺距 0 .9 8 4 ,床 速 3 9 .3 7 m

5、m / r ,管 電 流 260m A ,層 厚 和 間 隔均為 5mm ,FOV 400mm 400mm ,電壓行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 時 ( 0 .5 m s ) 切 換 ,掃 描 范 圍 肺尖至肋膈角水平 ,由足側向頭側掃描 3.對比劑應用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理鹽水 40ml ,注射流率 4.0ml/s 4.延遲時間由小劑量測試法測得 :掃描正位定位片 ,將掃描層面選擇為主肺動脈水 平(氣管分叉下方 1 2cm ) ,對比劑 10ml ,生理鹽水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延遲時間為 0 ,層厚 1mm ,重 復掃

6、描 ,掃描時間和間隔時間均為 1s ,共設置掃描 10 層 ,主肺動脈由亮變暗即可停止掃描 。掃描參數碘積圖碘積圖肺灌注 祛除硬化偽偽影 4.重建方案圖像對栓子的檢出率與圖像后處理方法也密切相。是將螺旋掃描與計算機三維圖像重建兩種技術結合來顯示血管結構的技術，而三維重建是圖像后處理技 術的一大飛躍。 要點小結結1)采用常規濃度和高濃度的對比劑都可以，但以高濃度更好；注射速采用常規濃度和高濃度的對比劑都可以，但以高濃度更好；注射速率率4，掃描方式以小計量測試方式為最佳。，掃描方式以小計量測試方式為最佳。2)層厚以最佳，對呼吸急促需要快速掃描的患者可以采層厚以最佳，對呼吸急促需要快速掃描的患者可以采用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時間，圖像拆薄重建；用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時間，圖像拆薄重建；3)掃描檢查前吸氧及呼吸訓練能有效減少呼吸運動產生的偽掃描檢查前吸氧及呼吸訓練能有效減少呼吸運動產生的偽影；影；4)