1、 煙臺海港醫院 消化內科 王丹簡要病史1、一般資料： 14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業司機。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命體征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，全身皮膚及黏膜無黃染。患者既往飲食睡眠好，大小便正常，體重無明顯改變?；颊邿o既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發潰瘍入院診斷和相關治療n1.入院診斷：腹痛原因待查n2.相關治療：n 內科護理常規，二級護理，測血壓QD，禁食，并遵醫囑給

2、予抑酸護胃及促進黏膜修復等治療。n3.相關護理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導，正確飲食指導，休息以及心理護理。告知病人藥物的相關知識。定義：定義：n是以胃酸增多及胃粘膜和是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。的慢性潰瘍。一、概一、概 述述消化性潰瘍消化性潰瘍 胃潰瘍胃潰瘍 (GU)十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 (DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌胃酸、胃酶、幽門螺桿菌 相關相關發病病因、發病機制發病病因、發病機制 有別有別流行病學、表現、治療流行病學、表現、治療 相似相似分類分類二、病因與發病機理二、病因與發病機理胃、十二指腸胃、十二指腸粘膜防御因素粘膜防御

3、因素 幽門螺桿菌感染率幽門螺桿菌感染率 （Helicobacter plyori, Hp)Helicobacter plyori, Hp)胃酸胃酸/ /胃蛋白酶胃蛋白酶 攻攻 擊擊 因因 素素 公認的三大因素公認的三大因素其他因素其他因素遺傳因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、（家族史、雙胞胎一致性、“O O”型血）型血）胃、十二指腸運動功能障礙胃、十二指腸運動功能障礙（尚無定論（尚無定論) ) GUGU：胃排空延遲：胃排空延遲 十二指腸胃反流十二指腸胃反流 DUDU：胃排空加速：胃排空加速 十二指腸逆蠕動十二指腸逆蠕動 藥物（藥物（NSAIDsNSAIDs、激素、利血平等）、激素、利血平等）

4、 吸煙（發病率吸煙（發病率 2 2倍）倍） 飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等） 精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊）精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊） 全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）誘發因素誘發因素應激源化學化學物理物理社會文化社會文化生物生物毒物毒物藥物藥物煙酒煙酒飲食飲食咖啡咖啡工作壓力工作壓力生活壓力生活壓力政治經濟變化政治經濟變化文化道德文化道德與評價與評價高低溫度高低溫度噪音、振動噪音、振動不良照明不良照明活動限制活動限制疲勞疲勞疼痛、疾病疼痛、疾病細菌病毒細菌病毒寄生蟲的侵襲寄生蟲的侵襲生活應

5、激源生活應激源 親人喪亡親人喪亡 社會環境改變社會環境改變人際關系不和人際關系不和消極情緒（憤恕、消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）敵意、抑郁等）心理心理三、流三、流 行行 病病 學學 發病率約發病率約1010左右左右 發病：發?。?DU GUDU GU 性別：性別： 男男 女女 年齡：年齡： GU DUGU DU四、病 理（一）好發部位（一）好發部位 十二指腸球部球部 胃竇小彎、幽門前胃竇小彎、幽門前區區 胃角胃角 胃體胃體 胃底、賁門胃底、賁門五、臨床表現Z 慢慢 性性Z 節律性節律性Z 周期性周期性1. 1.上腹痛上腹痛特征性表現特征性表現 疼痛部位和性質疼痛部位和性質 GU GU - 劍下

6、正中或偏左劍下正中或偏左 DUDU - 上腹正中或偏右上腹正中或偏右性性 質質隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等GU進食進食疼痛疼痛緩解緩解生理胃酸生理胃酸0.5-1h胃酸排出胃酸排出1-2h空腹空腹疼痛疼痛進食進食病理胃酸病理胃酸胃酸稀釋胃酸稀釋緩解緩解十二指腸十二指腸: :空腹痛、夜間痛空腹痛、夜間痛胃潰瘍胃潰瘍: :餐后痛餐后痛數分鐘數分鐘DU疼痛節律性疼痛節律性 反復復發反復復發 發作期發作期 數周數周 數月，緩解期數月數月，緩解期數月 數周數周 數年，春秋季高峰數年，春秋季高峰疼痛周期性疼痛周期性反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以

7、出血、穿孔為首發癥狀占以出血、穿孔為首發癥狀占10-15%10-15%2.2.其他癥狀其他癥狀六、輔助檢查六、輔助檢查胃鏡檢查胃鏡檢查潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環繞潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環繞活動期（活動期（A A）內鏡下內鏡下PUPU分三期分三期愈合期（愈合期（H H）潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯疤痕期（疤痕期（S S） ( (紅色疤痕期）紅色疤痕期）S1 S1 ：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集 ( (白色疤痕期）白色疤痕期）S2 S2 ：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集：

8、潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集常用方法，但不如胃鏡準確常用方法，但不如胃鏡準確直接征象直接征象 龕（龕（kankan）影）影 ( (較可靠）較可靠） 線型、霜斑線型、霜斑PUPU易漏易漏間接征象間接征象 變形、切跡、激惹變形、切跡、激惹 （不可靠），符合率僅（不可靠），符合率僅3030（二）（二） X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 （五）糞潛血試驗（五）糞潛血試驗 陽性陽性 提示活動，治療好轉后轉陰提示活動，治療好轉后轉陰 持續陽性持續陽性 高度警惕惡性潰瘍高度警惕惡性潰瘍（三）（三）H Hp p檢測檢測 不作診斷依據，但可作不作診斷依據，但可作HpHp治療指征和預后治療指征和預后指標指標（四）

9、胃酸測定（四）胃酸測定 GU：正常或低于正常正常或低于正常 DU: BAO、MAO 七、診七、診 斷斷病史：病史： 潰瘍病史（不確定潰瘍病史（不確定) )癥狀：慢性、節律性、周期性上腹痛癥狀：慢性、節律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或檢查：胃鏡或 X X線線九、治九、治 療療 內科治療策略（四環節）內科治療策略（四環節）減少胃酸等侵襲因素減少胃酸等侵襲因素抗胃酸藥抗胃酸藥增強粘膜防卸能力增強粘膜防卸能力粘膜保護藥粘膜保護藥根除根除Hp Hp 聯合使用抗菌素聯合使用抗菌素病病 因因 切斷切斷1. 1. 堿性抗酸藥堿性抗酸藥 （輔藥，適用基層）（輔藥，適用基層） 迅速中和胃酸迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶

10、活性削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛迅速止痛 氫氧化鋁氫氧化鋁 碳酸鈣碳酸鈣 氫氧化鎂氫氧化鎂 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 對心腎功能不全者慎用對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療一）抗酸治療（主要手段）（主要手段）治療治療 2. 2. 抗膽堿能藥抗膽堿能藥 （基本不用）（基本不用） 療效不肯定、副作用較多、現基本摒棄不用療效不肯定、副作用較多、現基本摒棄不用 常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛 、山莨菪鹼、山莨菪鹼 新一代：哌吡氮平（僅作用于新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃受體、抑制胃 酸，但酸，但 無無M1副作用）副作用） 禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、禁

11、用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病青光眼、前列腺肥大、心血管病 3. H3. H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑 （常用藥，是（常用藥，是PUPU治療重大進展）治療重大進展） 抑酸作用強、不良反應少抑酸作用強、不良反應少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第一代：西米替?。浊柽溥?、泰胃美） 第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁 羅沙替丁羅沙替丁 4. 4. 質子泵抑制質子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）酶抑制劑）常用藥常用藥 抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好 4

12、W PU4W PU愈合率愈合率 8585左右，左右，8W PU8W PU愈合率愈合率9595以上以上 奧美拉唑（洛賽克、奧克）奧美拉唑（洛賽克、奧克） 蘭索拉唑（達克普?。┨m索拉唑（達克普?。?潘托拉唑（泮立蘇）潘托拉唑（泮立蘇） 雷貝拉唑（波利特）雷貝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達喜）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達喜）前列腺素前列腺素E E2 2（喜克潰（喜克潰 、勃樂斯）、勃樂斯） 表皮生長因子表皮生長因子（二）粘膜保護劑（二）粘膜保護劑（主要手段）（主要手段）HpHp根除后

13、，根除后，PUPU復發率明顯復發率明顯 常用藥：克拉霉素（利邁先）常用藥：克拉霉素（利邁先） 羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素 阿莫西林阿莫西林 慶大霉素慶大霉素 呋喃唑酮（痢特靈）呋喃唑酮（痢特靈） 甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）（三）根除（三）根除HpHp（主要手段）（主要手段）三聯療法：三聯療法：質子泵抑制劑或鉍劑質子泵抑制劑或鉍劑+ +抗生素抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素（克拉霉素或氨芐青霉素+ +甲硝甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種唑或替硝唑）中的任意兩種聯合用藥聯合用藥四聯療法：四聯療法：質子泵抑制劑質子泵抑制劑+ +鉍

14、鉍劑劑+ +抗生素（克拉霉素或氨芐抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素青霉素+ +甲硝唑或替硝唑）中甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種的任意兩種聯合用藥聯合用藥應激源化學化學物理物理社會文化社會文化生物生物毒物毒物藥物藥物煙酒煙酒飲食飲食咖啡咖啡工作壓力工作壓力生活壓力生活壓力政治經濟變化政治經濟變化文化道德文化道德與評價與評價高低溫度高低溫度噪音、振動噪音、振動不良照明不良照明活動限制活動限制疲勞疲勞疼痛、疾病疼痛、疾病細菌病毒細菌病毒寄生蟲的侵襲寄生蟲的侵襲( (四）消除病因四）消除病因 親人喪亡親人喪亡 社會環境改變社會環境改變人際關系不和人際關系不和消極情緒（憤恕、消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）敵意

15、、抑郁等）心理心理十一、并發癥及其治療原則十一、并發癥及其治療原則（一）出血（一）出血 （二）幽門梗阻（二）幽門梗阻 （三）穿孔（三）穿孔 （癌變）（癌變） 發生率：發生率：1 1、DUDU很少癌變很少癌變主要表現：主要表現： PUPU遷延不愈、抗遷延不愈、抗PUPU治療無效治療無效 疼痛節律性消失、體重疼痛節律性消失、體重、貧血、貧血診斷：胃鏡診斷：胃鏡+ +病理活檢病理活檢處理原則：早期手術為主處理原則：早期手術為主（四）癌變（四）癌變潰瘍病的護理護理要點：護理要點：一、在發作期應督促病人適當注意休息和睡眠。一、在發作期應督促病人適當注意休息和睡眠。二、飲食原則：少食多餐，每日可進食二、飲食原則：少食多餐，每日可進食56餐；餐；忌食堅硬、油煎、辛辣食品以及酒類、醫學教忌食堅硬、油煎、辛辣食品以及酒類、醫學教.育網搜集整理咖啡、濃茶；避免暴飲暴食，進育網搜集整理咖啡、濃茶；避免暴飲暴食，進食時應細嚼慢咽，不可吃