1、本市鄉村醫生隊伍和村衛生室建立存在問題與政策建議摘 要 本市鄉村醫生隊伍綜合保障逐步完善、構造不斷優化，村衛生室建立網底健全、運行公益;但同時存在老一代鄉村醫生收入較低、青黃不接和新一代鄉村醫生職業開展空間受限，以及村衛生室布局需優化、一體化管理需深化和功能定位需明確化的問題。鄉村醫生隊伍建立方面，建議加強新一代鄉村醫生培養并拓展其職業開展空間，進步老一代鄉村醫生的綜合保障;村衛生室建立方面，建議優化布局同時提升效勞效能，并引入內部市場機制激發活力。關鍵詞 鄉村醫生 村衛生室 存在問題 政策建議The problems existing in the construction of the r

2、ural doctor team and thevillage health stations in Shanghai and policy suggestionABSTRACT The comprehensive security of the rural doctors in Shanghai has been gradually improved and their structure has been constantly optimized. The network of the village health stations at the end is perfect and it

3、s operation shows the public welfare. But there exist the problems that the income of the older generation of rural doctors is low， the rank lacks the successors， the career development space for the new generation of rural doctors is limited， and the layout of the village health stations needs opti

4、mization， the integration management needs deepening and the service function requires definition at the same time. In the aspect of the rank construction of the rural doctors， it is suggested to strengthen the new rural doctors training， expand their career development space and improve the compreh

5、ensive security of the older generation of rural doctors. In the aspect of the construction of the village health stations， it is suggested to optimize its layout， to improve the service efficiency at the same time and introduce the internal market mechanism to stimulate the vitality.KEY WORDS rural

6、 doctor; village health station; existing problem; policy suggestion鄉村醫生是農村最基層的衛生效勞人員，村衛生室作為農村三級醫療衛生網的網底，長期以來在維護本市郊區農民安康方面發揮著難以替代的作用。根本概況鄉村醫生鄉村醫生性別、年齡構成情況鄉村醫生學歷、執業資格構成情況鄉村醫生收入保障方面新鄉醫按政策符合條件后納入社區衛生效勞中心編制，享受社區衛生效勞中心醫務人員同工同酬待遇。老鄉醫收入保障逐步納入區縣、鄉鎮整體衛生經費預算，趨向收支兩條線管理。如松江區、金山區對鄉村醫生保障施行區級統籌，區財政托底;其他區縣以鄉鎮為預算主體進

7、展托底保障，呈逐年增長態勢。2021年，本市老鄉醫年收入平均為4.33萬元。 養老保障方面，在崗鄉村醫生均按上海市政府相關文件納入城鎮職工社會保險;退休鄉村醫生享受鎮保或“農保+補貼的養老待遇。村衛生室存在問題鄉村醫生隊伍建立在崗老鄉醫收入偏低本市老鄉醫收入保障在各級政府的重視下，近年來有較明顯的進步，但仍存在政策銜接與執行不到位、保障主體多、統籌層次低、農民身份屬性等制約因素，導致總體收入程度仍偏低。根據郊區縣衛生行政部門上報的數據，本市老一代鄉村醫生2021年人均收入為4.33萬元，僅相當于本市社區衛生效勞中心在編人員收入的一半左右。總體上呈現“數量短缺、素質不高、年齡老化、青黃不接新鄉醫

8、執業資格考試通過率低，職業開展空間小本市相關文件規定定向培養的新鄉醫要派駐村衛生室工作，但隨著村衛生室效勞功能逐步轉向公共衛生效勞為主，醫療功能大大弱化，新鄉醫的技能進步與職業開展遭遇很大瓶頸，難以留住合格乃至優秀的村醫人才。村衛生室建立村衛生室布局需優化鎮村衛生一體化管理需深化村衛生室資產和行政管理隸屬村集體，老一代鄉村醫生的農民身份一直是鎮村衛生一體化管理的制度瓶頸;鄉村醫生總體素質不高，社區衛生效勞中心自身醫務人員緊缺及難以長期下沉村衛生室，是鎮村衛生一體化的人力瓶頸。村衛生室功能定位需明確化一方面在鎮村衛生一體化管理的框架下，需合理界定社區衛生效勞中心和村衛生室的功能定位，做到有機統一

9、;另一方面村衛生室之間由于效勞區位、效勞人口、效勞需求等的差異，也應適度進展分類，不能盲目一刀切。政策建議鄉村醫生隊伍建立加強新一代鄉村社區醫生的培養2建立新鄉醫培養鼓勵約束機制，拓展職業開展前景加強新鄉醫定向培養前、中、后的綜合管理，將納編、崗位分配等與在校學習、執業助理醫師考試等掛鉤，建立鼓勵約束機制，增強在校鄉醫學生學習的緊迫感和積極性。針對新鄉醫、尤其是經“3+2形式培養后有較高素質的新鄉醫在村衛生室難以發揮用武之地、容易流失等問題，適度調整和完善新鄉醫派駐村衛生室工作的相關政策，允許新鄉醫在村衛生室執業達一定年限可到社區衛生效勞中心執業，拓展其職業開展空間。聘請退休醫生到村衛生室執業

10、根據村衛生室鄉村醫生、尤其是資深鄉村醫生緊缺的現狀，政府應出臺村衛生室執業補貼等的支持政策，鼓勵引導社區衛生效勞中心、二級醫院的退休醫生到村衛生室執業，滿足農民對較高程度醫療衛生效勞的需求。進步老一代鄉村醫生的綜合保障村衛生室建立優化布局，加密布點按照去行政化要求，以效勞人口為主，效勞半徑為輔，綜合考慮農村居民衛生效勞的可及性、滿意度及財力和人力的可負擔程度，適度加密和優化村衛生室布局。同時，考慮到現有鄉村醫生和社區衛生效勞中心醫務人員均面臨短缺的問題，加之郊區路網健全、交通便利、衛生資源使用效率提升等因素，建議在遠離社區衛生效勞中心且人口集中的村增設村衛生室，同時控制好數量密度，重在提升衛生

11、效勞的可及性。加強村衛生室網底建立，提升效勞效能結合本市基層衛生綜合改革的推進和家庭醫生制效勞的全面開展，梳理村衛生室的功能定位和開展方向，加強和拓展村衛生室作為農村三級醫療衛生網“網底功能的建立，不斷提升效勞效能。以鎮村衛生一體化管理為載體，重點在效勞、人員乃至機構等方面整合鎮村衛生效勞資源，提升村衛生室效勞效能;綜合考慮效勞面積、效勞人口、效勞對象性質與效勞需求等因素，選擇部分村衛生室試點開通醫保結算功能，滿足郊區居民就近就醫的需求;制定和完善村衛生室向外來常住人員提供根本公共衛生效勞和根本醫療效勞的相關政策，拓寬效勞對象，進步衛生資源的使用效率。引入內部市場機制，激發村衛生室效勞活力根據本市新一輪社區衛生效勞改革加強社區衛生效勞中心平臺建立的原