1、定義 糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。臨床表現為多尿、多飲、多食、消瘦，可并發眼、腎、神經、心臟、血管等組合的慢性損傷，病情嚴重時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病臨床表現 I 型糖尿病多發生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發癥狀； 型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。 糖尿病多尿、多飲、多食、體重減輕三多一少診斷標準1.糖尿病癥狀加隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl)（典型癥

2、狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖） 或2.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) （空腹狀態指至少8小時未進食熱量）或3.75g葡萄糖負荷后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病分型I 型糖尿病 免疫介導 特發性 型糖尿病其他特殊類型糖尿病 細胞功能遺傳性缺陷 胰島素作用遺傳性缺陷 胰腺外分泌疾病 內分泌疾病 藥物和化學品所致 感染 不常見的免疫介導 其他遺傳綜合征妊娠糖尿病糖尿病危險因素1.年齡增長2.家族史3.肥胖4.高血壓與血脂異常5.體力活動減少及（或）能量攝入過多6.其他危險因素：既往有IFG或/和IG

3、T、心腦血管疾病史、巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應激（可能）糖尿病危害性 2003年，全球糖尿病患者為1.94億，預計2025年將達到3.33億，目前我國糖尿病患者人數約4千萬左右，預計到2015年將突破6千萬。 糖尿病可引起嚴重的并發癥，急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒呢、糖尿病非酮癥高滲透性昏迷、乳酸酸中毒；慢性病發癥，如糖尿病腎臟病變、糖尿病神經病變、糖尿病眼部病變、糖尿病心血管、腦血管及下肢血管病變。 糖尿病并發癥是導致患者致死、致殘及醫療費用增加的原因，尤其是糖尿病的慢性并發癥。糖尿病三級預防一級預防： 目標：糾正危險因素，降低患病率，提高檢出率，及早發現和處理。 重點：宣

4、傳基本知識、干預生活方式、高危人群篩查、定期檢查、患者家屬宣傳。糖尿病三級預防二級預防： 目標：預防并發癥。 重點：加強并發癥教育、強調“五駕馬車”重要性、教會自我血糖監測、定期篩查并發癥。糖尿病三級預防三級預防： 目標：減少致殘率和死亡率，提高生活質量。 重點：嚴控血糖、血壓、血脂的重要性，加強防治知識教育，有效治療。糖尿病并發癥大血管病變： 1.心血管病變：是糖尿病主要大血管合并癥，并發者高達72.3%，80%糖尿病患者死于心血管并發癥，為非糖尿病患者的24倍。 2.腦血管病變：腦梗是非糖尿病患者的4倍。糖尿病并發癥微血管病變： 1.糖尿病眼病：導致白內障、青光眼、視網膜病變。 2.糖尿病

5、腎病：40%I型糖尿病、20%型糖尿病致死。 BP應控制在130/80mmHg以下（尿蛋白1g/d的，BP控制在127/75mmHg以下）糖尿病急性并發癥酮癥酸中毒： 為最常見的急性并發癥。主要發生于I型糖尿病，在感染等應激情況下 型糖尿病也可發生。 原因是體內胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導致血糖升高。此時脂肪分解產生高酮血癥和酮尿癥，伴代謝性酸中毒呢及明顯脫水。 誘因：胰島素制劑不足或總斷，各種感染，飲食失控（高糖高脂肪），腸道疾病（嘔吐、腹瀉、厭食），精神因素，應激（外傷、手術等），妊娠和分娩糖尿病急性并發癥非酮癥性高滲狀態： 多見于老年 型糖尿病。 主要原因是在體內胰島素相對不

6、足的情況下，出現了引起血糖急劇升高的因素，伴有嚴重失水，導致血糖顯著升高。 誘因：應激（感染、外傷、手術），脫水（嘔吐、腹瀉），高糖攝入，藥物（利尿劑）。糖尿病伴發病 1.高血壓、血脂紊亂（動脈粥樣硬化增加） 2.胃腸病（與自主神經和周圍神經病多有關） 3.性功能障礙（自主神經病多、血管因素、血糖因素、抑郁和焦慮） 4.感染（機體抵抗力下降，易發生口腔、呼吸系統、皮膚、泌尿系統感染） 5.骨關節糖尿病護理u 飲食治療 目的：提供所需能量和營養 維持理想體重 糾正代謝紊亂 預防和治療低血糖等急性并發癥 降低微血管及大血管并發癥的危險性 提高患者生活質量 飲食治療并不意味著讓患者完全放棄患者所喜愛

7、的食物，而是制定合理的制定計劃并努力執行。糖尿病護理u 飲食治療1、制定飲食計劃 理想體重（kg）= 身高（cm） 105 每日所需熱量=理想體重每公斤體重所需熱量 可計算出每日需從食物中攝取的總熱量糖尿病 勞動強度 舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息 20-2515-2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員等353020-25中體力勞動學生、司機、外科醫生等403530重體力勞動建筑工、搬運工、運動員等454035不同活動熱量需求護理u 飲食治療2、三大營養素分配 三大營養物質每日提供熱能在總熱量中的百分比糖尿病名稱提供的能量占全日總熱量比例（%）來源碳水化合物50%60%谷類

8、、薯類、豆類等蛋白質15%20%動物性蛋白（各種瘦肉、魚、蝦等）植物性蛋白（黃豆及其制品、谷類）脂肪30%飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸護理u 飲食治療3、合理安排餐次 一般按1/5、2/5、2/5或按1/3、1/3、1/3分配； 易出現低血糖者，可從正餐中勻出小部分作為兩正餐間的加餐； 睡前加餐除主食外，可進食牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質食品，可預防夜間低血糖。糖尿病護理u 飲食治療4、限制飲酒 一個酒精單位可提供90Kcal熱量 酒精使血糖不穩定 糖尿病三大營養物質及酒精提供的熱量1g碳水化合物 4Kcal1g蛋白質 4Kcal1g脂肪 9Kcal1g酒精 7Kcal護理u 飲食

9、治療5、科學選擇水果 水果含碳水化合物約620%。 當空腹血糖控制在7mmol/L(126mg/dl)以下，餐后2小時血糖小于10mmol/L(180mg/dl)，糖化血紅蛋白小于7.5%，且血糖無較大波動時，可食用水果，但需替代部分主食，最好在兩餐之間食用。糖尿病護理 口服降糖藥1、分類 促胰島素分泌劑 磺脲類：達美康、優降糖、瑞易寧、糖適平、雅莫利 不良反應：低血糖 非磺脲類：諾和龍、唐力 有效降低餐后血糖，不進餐不服藥 注意諾和龍易發生低血糖糖尿病護理 口服降糖藥1、分類 雙胍類 格華止 胃腸反應大，觀察兩周，餐時或餐后，限酒 -葡萄糖苷酶抑制劑 拜糖平、卡博平 不良反應：腹脹、排氣增多

10、，不吃淀粉類不降糖糖尿病護理 口服降糖藥1、分類 噻唑烷二酮類 迪雅 不良反應：水腫。 很少用糖尿病護理 胰島素治療 較好的血糖控制。選用最小時，降低患者體重，減少低血糖反應。 原則：增加胰島素治療的順應性、依從性糖尿病護理 胰島素治療糖尿病種類名稱起效時間峰值持續時間作用特點超短效諾和銳10-151-2h4-6h避免下餐前低血糖優泌樂10-151-1.5h4-5h短效普通胰島素303h6h諾和靈R301-3h6-8h優泌樂R302-4h6-8h中效國產NPH2-4h6-12h18-24h減少清晨現象，降低夜間血糖諾和靈N1.5h4-12h24h優泌樂N1-2h8-10h18-24h預混諾和靈

11、30R302-8h24h更加人性化諾和靈50R302-3h10-24h優泌樂70/30302-12h18-24h長效來得時2-3h無峰30h護理 胰島素治療糖尿病注意： 風險問題一定要交代清楚 注射部位更換 更換針頭 要用胰島素專用注射器 注射前檢查注射部位、劑量 打開后28天用完 瓶裝冰箱取出30后再抽 護理 胰島素治療糖尿病副作用： 低血糖 體重增加 水腫 過敏 護理 運動指導糖尿病好處： 控制血糖 增強胰島素作用 預防心血管疾病 降低血壓 調整新陳代謝 改善心肺功能 控制體重 防治骨質疏松 放松緊張情緒 活血 增強身體靈活度 護理 運動指導糖尿病適應癥： 病情控制穩定的型糖尿病 體重超重的型糖尿病 穩定的I型糖尿病 穩定期的妊娠糖尿病護理 運動指導糖尿病運動類型： 中低強度有氧運動。有氧運動是一種有節奏、連續性的運動，可消耗葡萄糖，動員脂肪，使心肺活動增加。常見的有購物、步行、慢跑、打太極拳、騎