1、1 癲癇為例2+一、瞳孔檢查的內容+二、瞳孔調節(jié)的解剖生理+三、瞳孔改變及其臨床意義+ 1、大小異常+ 2、瞳孔反應異常+四、小結3+1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對稱：稱：+正常：直徑3-4mm，規(guī)則圓形，雙側等大，位置居中。兒童稍大，老年人稍小。+瞳孔縮?。?mm，瞳孔擴大：5mm+2、對光反射：直接、間接。、對光反射：直接、間接。+3、調節(jié)反射：、調節(jié)反射：與輻輳反射一起，將食指定于患者眼前10-15cm，囑患者注視遠處（如天花板），然后再注視眼前手指，觀察患者瞳孔變化。正常：雙眼球會聚，瞳孔縮小。4+1、調節(jié)瞳孔大小的肌肉+瞳孔括約肌瞳孔括

2、約肌（副交感神經）+瞳孔開大?。ń桓猩窠洠?+2、瞳孔對光反射通路光線光線視網膜視網膜 視神經視神經 視交叉視交叉 視束視束 上丘臂上丘臂 上丘上丘中腦頂蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)雙側雙側E-W核核動眼神經動眼神經睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌 傳導徑路上傳導徑路上任何一處損任何一處損害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大 6+3、輻輳及調節(jié)反射通路7+4、眼交感神經通路8+1、大小改變：、大小改變：兩側縮小、兩側擴大、兩側不等兩側不等+1）兩側瞳孔縮?。ǎ﹥蓚韧卓s?。?mm）：）：睡眠、麻醉、遠視、眼的炎癥、老年、腦動脈硬化、梅毒感染、藥物中

3、毒（有機磷農藥 、嗎啡及鴉片的衍生物、巴比妥類藥物等）。急性腦橋病變（如出血）時，瞳孔極度縮?。?mm），呈針尖樣瞳孔。+2）兩側瞳孔擴大（）兩側瞳孔擴大（5mm)：焦慮、驚慌、疼痛、甲亢、近視、藥物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、雙側視覺通路損害（伴有光反射消失）、反Horner綜合征（頸交感神經刺激性病變所致）。9+3）兩側瞳孔不等）兩側瞳孔不等瞳孔瞳孔交感神經通路副交感神經通路刺激性病變刺激性病變刺激性病變刺激性病變破壞性病變破壞性病變破壞性病變破壞性病變臨床實踐中，以破壞性病變破壞性病變所致瞳孔改變多見。一側瞳孔縮小：一側瞳孔縮?。篐orner綜合征綜合征。一側瞳孔擴大：

4、一側瞳孔擴大：腦疝腦疝。10+Horner 綜合征（霍納綜合征）丘腦下部丘腦下部睫狀脊髓睫狀脊髓交感中樞交感中樞頸上交感頸上交感神經節(jié)神經節(jié)效應器效應器一級神經元二級神經元三級神經元瞳孔開大肌汗腺血管瞼板肌、眼眶肌表現：瞳孔縮小，瞼下垂不明顯，無眼球凹陷，偏身無汗偏身無汗。見于：丘腦下部、腦干、上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病變、外傷等。中樞性霍中樞性霍納綜合征納綜合征完全性霍完全性霍納綜合征納綜合征典型典型表現：瞳孔縮小瞳孔縮?。ㄍ组_大肌癱瘓）、上瞼下垂及眼裂變小上瞼下垂及眼裂變?。ú€板肌癱瘓）、眼球下陷眼球下陷（眼眶肌癱瘓）、顏面潮紅顏面潮紅（血管擴張）、面面部無汗部無汗（汗腺分泌障礙）。見于

5、：甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結轉移瘤、肺肺尖腫瘤尖腫瘤、咽后部腫瘤、頸肋外傷等。周圍性霍周圍性霍納綜合征納綜合征表現與經典霍納綜合征相似，但無出汗障礙無出汗障礙。見于：頸內動脈瘤、眶上裂、眶內病變。臨床罕見。11+腦疝（尤其顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝、小腦幕切跡疝）12+顳葉鉤回疝的瞳孔改變：顳葉鉤回疝的瞳孔改變：+早期：最初動眼神經受刺激，興奮性增高，可有短暫時間的瞳孔縮小，以后患側瞳孔逐漸增大，對光反射遲鈍。+中期：患側瞳孔明顯散大，對光反射消失，對側瞳孔大小尚正常，對光反射減弱。+晚期：中樞衰竭期，雙側瞳孔明顯散大，對光反射均消失，眼球固定。+其他表現其他表現：顱高壓、意識障礙、生命體征改變。13+

6、4、瞳孔反應的改變、瞳孔反應的改變+1）阿阿-羅瞳孔：羅瞳孔：瞳孔直接、間接對光反射均消失，而調節(jié)反射存在，瞳孔一般較小、大小不等、邊緣不整齊。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經梅毒神經梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。+ 2）強直性瞳孔（艾迪瞳孔）強直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一側瞳孔散大，直接、間接對光反射和調節(jié)反射異常，伴有腱反射減弱或消失。在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強光持續(xù)照射，瞳孔可出現緩慢緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。多見于中年婦女，原因不明。14+1、瞳孔是“心靈的窗口”，瞳孔檢查不可忽視。+2、瞳孔檢查應包括大小、形態(tài)、位置、兩邊對比、對光反射和調節(jié)反射。+3、瞳孔的異常還需結合其他臨床資料。+4、瞳孔的改變有時能反應全身機體的改變，為臨床診斷提供線索。15+1、黃