1、心電圖與常見急救藥品的應用心電圖心電圖知識知識(zh shi)第一頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心電圖導聯體系心電圖導聯體系(tx) 體表體表(t bio)分布著微弱的心電，將探察電極分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表放在具有一定距離的體表(t bio)任意兩點，則任意兩點，則可測出兩點間存在的心電電位差，此兩點即可測出兩點間存在的心電電位差，此兩點即構成了一個導聯，兩點間的連接線為導聯軸構成了一個導聯，兩點間的連接線為導聯軸第二頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心電圖導聯心電圖導聯1、肢體導聯： 標準(biozhn)導聯: 加壓單極肢體導聯：aVR aVL

2、 aVF2、胸導聯： V1V6 附加導聯： V7 9 、V3R、V4R、V5R第三頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用 肢體導聯連接方法肢體導聯連接方法 標準肢體導聯標準肢體導聯 正極正極(zhngj)左臂（左臂（+），負極右臂（），負極右臂（-） 正極左足（正極左足（+），負極右臂（），負極右臂（-） 正極左足（正極左足（+），負極左臂（），負極左臂（-） 加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯 avR右臂（右臂（+） avL左臂（左臂（+） avF左足（左足（+）第四頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用國內心電圖機的肢體(zht)導聯連接方法為：右上肢左上肢左下肢右下肢第五頁，共八十

3、三頁。心電圖與常見急救藥品的應用V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：胸骨左緣V2 與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線上第5肋間；V5：左腋前線上與V4同一水平處；V6：左腋中線上與V4、 V5同一水平處；附加導聯：用于正后(zhn hu)壁心肌梗死的診斷V7：左腋后線上與V4 V6同一水平處；V8：左肩胛線上與V4 V7同一水平處；V9：左脊椎旁線上與V4 V8同一水平處；胸導聯連接(linji)方法第六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用第七頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用右胸導聯：用于用于右室梗死右室梗死、右心房肥大、右束支阻滯、右心房肥大、右束支阻滯的診

4、斷的診斷V3R：與V3相對(xingdu)應的右側胸壁處；V4R：與V4相對應的右側胸壁處；V5R：與V5相對應的右側胸壁處；第八頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用正常正常(zhngchng)心電圖心電圖第九頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用竇房結竇房結結間束結間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維(xinwi)房室房室(fn sh)結結希氏束希氏束心臟心臟(xnzng)解剖及生理功能解剖及生理功能第十頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用正常正常(zhngchng)心電圖心電圖1 1、P P波：波：代表心房除極。代表心房除極。2 2、P-RP-R間期：間期：代表心房

5、除極至心室開代表心房除極至心室開始除極的一段時間。始除極的一段時間。3 3、QRSQRS波群：波群：代表全部心室肌除極電位代表全部心室肌除極電位(din wi)(din wi)和時間。和時間。 4 4、S-TS-T段：段：代表心室緩慢復極的一段時代表心室緩慢復極的一段時間。間。5 5、T T波：波：代表快速心室復極的電位變化，代表快速心室復極的電位變化，方向與主波一致。方向與主波一致。6 6、QTQT間期：間期：代表心室除極和復極全代表心室除極和復極全過程。過程。7 7、U U波：波：少數正常人可以存在。代表少數正常人可以存在。代表心室的后繼電位。心室的后繼電位。 第十一頁，共八十三頁。心電圖

6、與常見急救藥品的應用正常正常(zhngchng)心電圖心電圖第十二頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用P波波 代表心房(xnfng)除極 位置與形態：光滑圓鈍，aVR導聯倒置， 、aVF、V4V6導聯直立 時間與電壓：時間0.12s，電壓0.25mV第十三頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用QRS波波代表心室除極 形態(xngti)：、aVF、 V5導聯QRS波群主波向上， aVR導聯向下 V1V6導聯R波逐漸增高，S波逐漸降低 時間：不超過0.11s第十四頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用S-T波波 代表(dibio)心室除極結束到心室復極開始的電變化綜合情況 下移不超過

7、0.05mV 上移在肢體導聯和V4V6導聯不超過0.1mV， 在V1V3導聯不超過0.3mV第十五頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用T波波 代表心室復極代表心室復極 形態：鈍圓，前肢較長，后肢較短， 方向常與QRS波群主波方向一致(yzh) 電壓：以R波為主的導聯中， T波振幅不低于同導聯R波的1/10第十六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用P-R間期：代表(dibio)激動從竇房結傳到心室所需的時間：0.120.20sQ-T間期：代表心室除、復極所需的總時間0.36-0.44s第十七頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心電圖的測量方法心電圖的測量方法波幅測量波幅測量：

8、縱坐標每一小格（縱坐標每一小格（1mm）代表）代表 0.1mv。 測量波幅時，凡向上測量波幅時，凡向上的波形，其波幅應的波形，其波幅應 從基線的上緣測量至波峰的頂點；凡向下的波形，其從基線的上緣測量至波峰的頂點；凡向下的波形，其波幅應從基線的下緣測量至波谷波幅應從基線的下緣測量至波谷(bg)的底點的底點時間測量時間測量： 常用常用25mm/s的走速，這時心電圖紙上橫坐標的每一小格的走速，這時心電圖紙上橫坐標的每一小格（1mm）代表）代表0.04s 第十八頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用第十九頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用P波：波：首先出現的位于首先出現的位于(wiy)參考

9、水平線以上的正參考水平線以上的正向波向波Q波：波：第一個負向波第一個負向波R波：波：第一個正向波第一個正向波S波：波：R波之后的第一個負向波波之后的第一個負向波QS波：波：QRS波只有負向波波只有負向波振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名波群的命名(mng mng)(mng mng)原則原則第二十頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用QRS波群的命名波群的命名(mng mng)示意圖示意圖第二十一頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用竇性心律竇性心律1. 有一系列規律出現的有一系列規律出現的P波，波，P波形態表明沖動來自波形態表明沖動來自(li z)竇房結（

10、即竇房結（即 、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）波倒置） 2.p波、波、QRS波規律出現波規律出現 3. PR 間期在間期在0.120.20sec； 4. 頻率頻率40150次次min；正常竇性心律的頻率一般為；正常竇性心律的頻率一般為60100 次次min；同一導聯中；同一導聯中PP間期差值應間期差值應0.16sec。第二十二頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用竇性心動過速竇性心動過速具有竇性心律具有竇性心律的特點。心率心率(xn l)(xn l)在在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過160次/分。第二十三頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用竇性心動

11、過緩竇性心動過緩竇性心動過緩第二十四頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用房性期前收縮房性期前收縮(shu su)提前出現提前出現(chxin)(chxin)的的PP波波，其形態與竇性P波略有不同。P-RP-R間期間期0.12s0.12s。QRS波群形態和時間基本正常基本正常。多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。第二十五頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用室性期前收縮室性期前收縮(shu su)提前出現的QRSQRS波群，其前無相應的波群，其前無相應的P P波波QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時限0.12sT

12、 T波與波與QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反有完全性完全性的代償(di chn)間歇第二十六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用1.提前出現的正常的提前出現的正常的QRS波群波群, 其前面有逆行其前面有逆行(nxng)P波波,P-R 間期間期 0.20sec.第四十六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用 度度型房室型房室(fn sh)傳導阻滯傳導阻滯II度型房室傳導阻滯 P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短,直至(zhzh)P波后無QRS波,長P-P短P-P的2倍,阻滯發生在房室結。第四十七頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用第四十八頁，共八十三頁。心電圖與常見

13、急救藥品的應用 度度型房室傳導型房室傳導(chundo)阻滯阻滯lP-R間期固定不變lP波與QRS波呈比例脫落,形成(xngchng) 5:4; 4:3;3:2;l 2:1等比例的房室傳導阻滯第四十九頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用型房室傳導(chundo)阻滯 PR間期固定(gdng)，直至P波脫漏。第五十頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用III 度房室度房室(fn sh)傳導阻滯傳導阻滯lP波與QRS無關(心房，心室各自激動)lP-P間期心室率)l心室率慢40-60次/分或30-40次/分lQRS可正常(zhngchng)或寬大畸形。起搏點位于希氏束分叉以上時,QRS波窄

14、。起搏點位于希氏束分叉以下時,QRS波寬。l可出現黑蒙 、暈厥(阿斯綜合征)。第五十一頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用房室(fn sh)傳導阻滯房室分離(fnl)：心房率心室率第五十二頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用第五十三頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用完全性左束支傳導完全性左束支傳導(chundo)(chundo)阻滯阻滯電軸左偏；電軸左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 導聯導聯R波波寬 而 有 頓 挫寬 而 有 頓 挫(dncu) ；V1導聯呈導聯呈 QS 或或 rS 型；型；ST-T 改變改變。第五十四頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用完

15、全性右束支傳導完全性右束支傳導(chundo)(chundo)阻滯阻滯 (1) (1) 電軸右偏；電軸右偏； (2)QRS0.12(2)QRS0.12秒秒 (3)V(3)V1 1V V2 2導聯導聯 rsRrsR(4) (4) 、V V5 5、V V6 6導聯導聯S S 寬而有頓挫寬而有頓挫(dncu)(dncu) (5) V(5) V1 1、V V2 2導聯導聯ST-T ST-T 改變。改變。第五十五頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用第五十六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用非Q波型心肌梗死的圖形演變(ynbin)過程正常正常(zhngchng) 心心肌缺血肌缺血V4 V4V

16、4心電圖改變心電圖改變(gibin)ST段壓低段壓低ST segment depression出現深而對稱的負向出現深而對稱的負向的的T波波appearance of deep symmetrical negative T waves第五十七頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用第五十八頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞V1-V6V1-V6導聯；導聯；前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞VlVl、V2V2、V3V3導聯；導聯；前側壁心肌梗死前側壁心肌梗死V4-V6V4-V6導聯；導聯；高側壁心肌梗死高側壁心肌梗死II、aVLaVL導聯；導聯；下壁心肌梗死下壁

17、心肌梗死、aVFaVF導聯；導聯；后壁心肌梗死后壁心肌梗死V7V7V9V9導聯，而對應的導聯，而對應的VlVl、V2V2導聯出現導聯出現R R波波增高變寬、增高變寬、STST段壓低及段壓低及T T波高尖對稱波高尖對稱 ；右室心梗右室心梗V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R呈呈QSQS型，型，V4RV4R導聯導聯STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)大于等于大于等于0.10mv0.10mv。心肌梗死(xn j n s)的定位第五十九頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心肌梗死(xn j n s)的定位localization of myocardial infarction前間隔

18、前間隔(jin g)梗死：梗死：V1V3出現壞死型出現壞死型Q波波V1 V2V3第六十頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心肌梗死(xn j n s)的定位localization of myocardial infarction前側壁梗死：前側壁梗死：V5V6、出現出現(chxin)壞死型壞死型Q波波V5V6 第六十一頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心肌梗死(xn j n s)的定位localization of myocardial infarction廣泛前壁梗死廣泛前壁梗死(n s)：I、aVL 、V1V6出現壞死型出現壞死型Q波波V1 V3V5第六十二頁，共八十三頁。

19、心電圖與常見急救藥品的應用心肌梗死(xn j n s)的定位localization of myocardial infarction下壁梗死下壁梗死(n s)：、aVF出現出現壞死型壞死型Q波波 aVF 第六十三頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用心肌梗死(xn j n s)的定位localization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：、aVF出現出現壞死壞死(hui s)型型Q波，波，V1V3出現出現反常反常R波增高波增高V1 V2V3第六十四頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用急性急性(jxng)廣泛前壁心梗廣泛前壁心梗第六十五頁，共

20、八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用下壁、后壁心肌梗死(xn j n s)第六十六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用廣泛廣泛(gungfn)前壁、下壁心梗前壁、下壁心梗第六十七頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用常見急救常見急救(jji)(jji)藥品的應用藥品的應用第六十八頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 對和受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內臟小血管(xugun)收縮，但冠狀血管(xugun)和骨骼肌血管(xugun)則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用適應癥 心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療常用制劑 注

21、射劑：1ml(1mg)腎上腺素腎上腺素Adrenaline第六十九頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理主要激動受體、對受體激動作用很弱，有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。適應癥 各種( zhn)休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。注意事項1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、搶救時避免長時間使用，

22、以免毛細血管灌注不良致不可逆死亡。去甲去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素Noradrenaline第七十頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 受體激動劑。作用1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌 適應癥 心跳驟停、房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。常用制劑 注射劑：2ml(1mg)注意事項1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。2、不良反應：頭痛、心悸、頭暈(tu yn)、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據病人的病情調整濃度和劑量。4、若心率110次分，心電圖異常或病人有

23、胸痛時，立即停藥及時報告醫生。異丙腎上腺素異丙腎上腺素Isoprenaline第七十一頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用別名 可拉明。藥理 選擇性興奮延髓呼吸中樞(zhngsh)，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞(zhngsh)，使呼吸加深加快。適應癥 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。常用制劑 注射劑：0.375g/支。尼可剎米尼可剎米Nikethamide第七十二頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經先興奮后抑制。適應癥 新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中

24、樞抑制藥物中毒，肺炎(fiyn)，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。常用制劑 注射劑：1ml(3mg)。洛貝林Lobeline第七十三頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理小劑量（小劑量（2-5ug/kg/min）低滴速滴注時，興奮 多巴胺受體使腎，腸系膜，冠狀動脈及腦血管 擴張，增加血流量和尿量，同時激動心臟1 受體，通過釋放去甲腎上腺素產生中等程度的 正性肌力(j l)作用 中等劑量（中等劑量（5-10ug/kg/min）明顯激動1 受體而興奮心臟加強心肌收縮力，同時也激動受體，使皮膚黏膜等外周血管收縮。 大劑量（大劑量（10ug/kg/min）正性肌力血管收縮 作用更明顯，腎血管擴張作

25、用消失適應癥 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。常用制劑 注射劑：2ml(20mg)。多巴胺多巴胺Dopamine第七十四頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 a受體激動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。適應癥 各種原因引起的休克、低血壓。注意事項1、禁用：甲狀腺功能亢進癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反應：頭痛(tutng)、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察 10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿然增量致使血壓上升過高。

26、4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。阿拉( l)明(間羥胺間羥胺Metaraminol)第七十五頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理局麻藥及b類抗心律失常藥，降低(jingd)心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節律點的自律性。適應癥 各種原因引起的頻發性室早、室顫，洋地黃中毒。常用制劑 100mg/支，400mg /支。注意事項1、 禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內傳導阻滯。2、 不良反應：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停。3、 靜脈過程中，嚴密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。利多卡因利多卡因Lido

27、caine第七十六頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。適應癥 急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發性室上性心動過速。常用(chn yn)制劑 注射劑0.4mg (2ml)注意事項1、 嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2、 不良反應：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導阻滯。3、 禁與鈣注射劑合用。4、 靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5-10分鐘。西地蘭（去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 Deslanoside）第七十七頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 為速效、強效利尿藥，對水電解質排泄作用和擴張腎血管，降低(jingd

28、)腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低(jingd)肺毛細血管通透性，使回心血量減少。適應癥 水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、急性藥物中毒。注意事項1、 禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過敏者。2、 不良反應：水及電解質失調，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。4、 長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病人補充鉀鹽。7、 大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。速尿（呋塞米呋塞米Furosemide）第七十八頁，共八十三頁。心電圖與常見急救藥品的應用藥理 M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓(yn y)升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內臟平滑肌及擴瞳的作用。適應癥阿-斯綜合征、內臟痛、有機磷農藥中毒、感染性休克。注意事項禁用：青光眼、前列腺肥大者。2. 不良反應：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3. 靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4. 對老年人要觀察有無便秘和尿量